產(chǎn)褥期對(duì)產(chǎn)婦死亡的影響

產(chǎn)褥期對(duì)產(chǎn)婦死亡的影響

1產(chǎn)潮特征1.1產(chǎn)掃預(yù)防的危險(xiǎn)因素根據(jù)全國(guó)孕婦死亡調(diào)查，產(chǎn)后抑郁癥例死亡比例為10.5%。產(chǎn)后出血占54.5%，產(chǎn)后感染占5.1%。Conde的研究結(jié)果亦表明,產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.3%,產(chǎn)后感染發(fā)生率為4.1%,貧血發(fā)生率為6.3%,產(chǎn)褥期疾病的總體發(fā)生率與孕期疾病的總體發(fā)生率不相上下。許多產(chǎn)褥期疾病可導(dǎo)致遠(yuǎn)期后果,產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、貧血是常見(jiàn)的產(chǎn)褥期并發(fā)癥,它們都可影響產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)的恢復(fù),可造成不孕、子宮脫垂、盆腔慢性炎癥等。有一半以上的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期會(huì)出現(xiàn)情緒低落,其中有1%可發(fā)展為產(chǎn)后精神疾病。1.2新生兒及產(chǎn)地感染研究表明:產(chǎn)褥感染發(fā)生率為1%~8%。主要原因:①產(chǎn)后體能下降,抵抗力下降;②產(chǎn)后10余天內(nèi),宮頸口尚未關(guān)閉;③子宮內(nèi)留有胎盤剝離面的創(chuàng)口;④惡露是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基。產(chǎn)褥感染是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)褥感染可表現(xiàn)為外陰陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、盆腔蜂窩組織炎、腹膜炎及盆腔靜脈炎等。1.3產(chǎn)仔期不適反應(yīng)調(diào)查表明,有76%的產(chǎn)婦表示產(chǎn)后有機(jī)體不適反應(yīng),可表現(xiàn)為容易疲勞、出汗增多、陰道排出大量分泌物、便秘、尿潴留等多種臨床表現(xiàn)。1.4孕產(chǎn)婦睡眠和分娩情況由于嬰兒的需要,哺乳活動(dòng)及對(duì)嬰兒的精神保護(hù),產(chǎn)婦的睡眠將受明顯影響,產(chǎn)后睡眠時(shí)間較產(chǎn)前及非孕時(shí)明顯減少(平均產(chǎn)前每天7.5小時(shí),孕期7小時(shí),產(chǎn)后6.25小時(shí)),而且產(chǎn)后淺睡眠時(shí)間增加,深睡眠和快動(dòng)眼睡眠時(shí)間縮短。產(chǎn)后婦女生理周期被打破,產(chǎn)后排卵恢復(fù)平均時(shí)間約為70天,月經(jīng)的恢復(fù)約在產(chǎn)后6個(gè)月左右,約40%的產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次排卵發(fā)生在月經(jīng)恢復(fù)以前,哺乳對(duì)部分人有推遲排卵和月經(jīng)恢復(fù)的作用。產(chǎn)后不哺乳的婦女約91%在產(chǎn)后2個(gè)月恢復(fù)月經(jīng),恢復(fù)排卵時(shí)間約在產(chǎn)后30~40d。但哺乳期避孕卻往往是容易被忽略的問(wèn)題。產(chǎn)婦的心理活動(dòng)在產(chǎn)褥期也會(huì)發(fā)生十分明顯的變化,這是一個(gè)包括生物、心理及社會(huì)轉(zhuǎn)換的時(shí)期,特別是第一次妊娠分娩后表現(xiàn)更為突出。Ian的調(diào)查發(fā)現(xiàn),42~76%的產(chǎn)婦表現(xiàn)為興奮-抑郁過(guò)程。2產(chǎn)h周保健的重要性產(chǎn)褥期是一個(gè)生理、心理和社會(huì)變化非常復(fù)雜的過(guò)程,處理不當(dāng)或不重視產(chǎn)褥期保健,可能形成產(chǎn)褥期疾病或遠(yuǎn)期后遺癥,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康和嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。2.1發(fā)揮或發(fā)揮了相關(guān)機(jī)構(gòu)在圍生期保健中的作用我國(guó)已經(jīng)形成相當(dāng)規(guī)模的婦幼保健機(jī)構(gòu)網(wǎng),包括從中央到地方的各級(jí)婦幼保健組織,這些機(jī)構(gòu)在婦幼保健的立法、條例制訂及新技術(shù)、新知識(shí)的推廣和應(yīng)用方面起到了積極的作用,在降低孕產(chǎn)婦死亡率和改善圍生期預(yù)后方面發(fā)揮了重要作用,應(yīng)該重視和充分發(fā)揮這些機(jī)構(gòu)在圍生期保健中的作用。2.2關(guān)注孕產(chǎn)婦的恢復(fù)研究表明,有3/4產(chǎn)婦在產(chǎn)后有機(jī)體不適的反應(yīng),約一半產(chǎn)婦產(chǎn)后有心理上的顯著變化,1/3的產(chǎn)婦關(guān)心他們產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)。加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的有關(guān)知識(shí)教育,使其了解孕產(chǎn)期生理衛(wèi)生和心理變化,并及時(shí)指導(dǎo),可大大降低由于錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和陳舊觀念帶來(lái)的不良后果?；榍皩W(xué)習(xí)班、產(chǎn)前學(xué)習(xí)班、產(chǎn)后恢復(fù)的訓(xùn)練、知識(shí)小冊(cè)子、專題節(jié)目、健康網(wǎng)站、咨詢電話等都是普及衛(wèi)生知識(shí)的好途徑。2.3分娩后觀察和預(yù)防時(shí)間產(chǎn)褥期、特別是產(chǎn)褥早期,醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦都容易產(chǎn)生勝利和放松的情緒而忽略產(chǎn)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,其中有相當(dāng)一部分是在產(chǎn)后沒(méi)有及時(shí)預(yù)見(jiàn)和發(fā)現(xiàn)造成的。產(chǎn)后出血量以估計(jì)的方法往往造成較大的誤差。分娩后在產(chǎn)房2小時(shí)的觀察至關(guān)重要,一半以上的產(chǎn)后出血發(fā)生在此期,分娩后第一天也應(yīng)重點(diǎn)觀察,另外還有發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)以后的晚期產(chǎn)后出血,要特別注意長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)小量出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦大量失血。Norris的研究結(jié)果表明,在美國(guó)多數(shù)產(chǎn)后出血引起的孕產(chǎn)婦死亡中,不是由于急性大量失血所致,而是由于長(zhǎng)時(shí)間小量失血而未采取及時(shí)有效措施造成的。目前,剖宮產(chǎn)率有上升的趨勢(shì),由剖宮產(chǎn)帶來(lái)的近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥是不可忽略的問(wèn)題,手術(shù)分娩后需要一個(gè)麻醉恢復(fù)期,與其他術(shù)后麻醉恢復(fù)一樣,需要特別護(hù)理和緊急處置的設(shè)備。出院后的追蹤訪視和電話咨詢也是強(qiáng)化保健知識(shí)、確保產(chǎn)后保健措施實(shí)施的有力手段。3加強(qiáng)特殊情況下的保健3.1產(chǎn)芹感染的預(yù)防產(chǎn)褥感染在臨床上除體溫升高外,常伴有下腹疼痛、陰道分泌物臭味、子宮收縮不良及脈率加快等。產(chǎn)后注意體溫的變化可及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥感染。剖宮產(chǎn)手術(shù)前后應(yīng)用抗生素可降低感染的發(fā)生率。對(duì)于有引起產(chǎn)褥感染高危因素者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防,這些高危因素包括:過(guò)去有泌尿生殖道感染、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、多次陰道檢查、羊膜炎、產(chǎn)程延長(zhǎng)、人工剝離胎盤術(shù)、胎盤胎膜殘留、會(huì)陰裂傷或切開(kāi)、產(chǎn)后出血等。此外,對(duì)于乳腺炎,貴在預(yù)防,關(guān)鍵在于防止乳頭皸裂和乳汁瘀積。3.2新生兒的護(hù)理產(chǎn)褥期母體的精神變化相當(dāng)復(fù)雜,多數(shù)經(jīng)歷了一個(gè)從獲得孩子的幸福和興奮狀態(tài)到由于分娩后體能消耗、睡眠不好和母親精神壓力加重帶來(lái)的抑郁過(guò)程,一般經(jīng)歷2~3周。在這一時(shí)期得到良好的關(guān)懷,將很快渡過(guò)這一時(shí)期。如果抑郁持續(xù)存在,有約1%的產(chǎn)婦將發(fā)展為輕度精神病(詳見(jiàn)本期產(chǎn)后精神疾患的防治)。值得重視的是,并不是所有母親出院時(shí)都伴隨著健康的孩子,大約有1%的母親經(jīng)歷過(guò)失去孩子的痛苦或在本次分娩過(guò)程中失去了孩子,有些因?yàn)楹⒆釉绠a(chǎn)或疾病不能隨母親出院。如果孩子有醫(yī)學(xué)原因需要留院,保持與其父母親的經(jīng)常聯(lián)系是非常必要的。對(duì)于失去孩子的母親,住院期