妊娠期急性脂肪肝病例討論

妊娠期急性脂肪肝病例討論病史患者，36歲，因“停經(jīng)36+5周，上腹痛4-5天，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常1天〞于2021-11-1217點入院。既往體健，無肝炎病史，無特殊服藥史，孕3產(chǎn)1，末次月經(jīng)2021-02-28。查體神志清，T36.8℃P88次/分R20次/分BP120/76mmhgSPO2100%，皮膚鞏膜輕度黃染，心肺〔-〕，腹澎隆，上腹部自覺有疼痛，壓痛反跳痛不明顯，宮高39cm，腹圍104cm，LOA，胎心良，宮縮不規(guī)那么，胎膜未破，雙下肢重度浮腫。輔助檢查彩超：肝實質(zhì)回聲增強不均質(zhì)改變，考慮妊娠期脂肪肝，膽總管未見明顯擴張。肝功能：TBIL103.5umol/LDBIL70.5umol/LIBIL33.0umol/LALT503IU/LAST314IU/LALP179IU/LALB33.0g/L。凝血功能：PT17.6sAPTT51.5sD二聚體>7.5mg/L.血常規(guī):wbc10.4*10~9/LN76.8%，HB165g/L，PLt81*10~9/L輔助檢查乙肝外表抗原陰性甲丙丁戊庚肝抗體陰性初步診斷：孕3產(chǎn)1孕36+5周雙胎妊娠期急性脂肪肝？治療2021-11-1219:30立即予剖宮產(chǎn)終止妊娠。術后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療?；颊哐剡M行性下降。原因？立即診斷性腹穿，抽出淡血性液。床邊B超提示腹腔少量積液，右上腹部積液4.1cm，盆腔未見明顯液性暗區(qū)。市產(chǎn)科搶救小組：建議剖腹探查出血原因。2021-11-1423:00左右剖腹探查結(jié)果：腹腔內(nèi)手術滲液400ml。2021-11-15.患者07:50拔除氣管插管。行肺部CT檢查。2021-11-152021-11-152021-11-152021-11-15速尿針40mg靜推2021-11-162021-11-162021-11-162021-11-16床邊纖支鏡：可見主氣道有血性痰，管壁黏膜充血水腫。BNP：9569pg/ml

總?cè)肓浚╩l）總出量（ml）尿量（ml）容量差2014-11-122600650300+19502014-11-13148021801950-6002014-11-14471050403450-3302014-11-15406096407650-55802021-11-1623:10：省級醫(yī)院專家會診，建議1.CRRT治療，小劑量肝素抗凝，2.大劑量滴注丙球。血流動力學穩(wěn)定，利尿效果好的病人，CRRT有必要上么？CRRT指針腎科1.嚴重高血鉀癥：血清鉀>6.5mmol/L2.水中毒：容量負荷過度引起心力衰竭、嚴重高血壓或肺水腫3.嚴重代謝酸中毒：血pH<7.20血HCO3-<12mmol/L4.尿毒癥病癥加重5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐>442umol/L(6mg/dl)非腎科1.急性肺水腫2.慢性心力衰竭3.嚴重液體超負荷4.嚴重水電解質(zhì)紊亂5.藥物中毒6.其他毒物中毒7.嚴重乳酸酸中毒8.橫紋肌溶解綜合癥9.肝性腦病10.重癥肌無力11.急性溶血12.急性重癥胰腺炎13.急性呼吸窘迫綜合征14.多器官功能衰竭15.膿毒血癥休克2021-11-182021-11-182021-11-182021-11-222021-11-222021-11-222021-11-24患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)呼吸科繼續(xù)治療。2021-11-302021-11-302021-12-01好轉(zhuǎn)出院。妊娠期急性脂肪肝概況妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特發(fā)性疾病，起病急而兇險，發(fā)病率約為1/1萬，大多數(shù)發(fā)生在妊娠晚期〔35-40周)，早期診斷、積極有效的治療與及時合理的產(chǎn)科處理可明顯改善預后。妊娠期急性脂肪肝臨床特點妊娠晚期突發(fā)無原因的惡心、嘔吐、上腹痛、進行性黃疸；肝功能異常，低蛋白血癥，膽紅素升高以直接膽紅素為主；白細胞計數(shù)升高，血小板計數(shù)減少，凝血功能障礙；無肝