肝硬化腹水護理查房

肝硬化腹水護理查房2021/5/911什么是肝硬化？2腹水的形成機制3病例介紹4護理診斷5護理措施6效果評價7討論目錄2021/5/92什么是肝硬化？定義：

是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進行性彌漫性肝損傷。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、藥物或化學毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。2021/5/93正常肝臟2021/5/94肝硬化2021/5/95臨床表現(xiàn)：（一）代償期：

以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。（二）失代償期2021/5/961、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點等內分泌功能失調：雌激素增多，雄激素和糖皮質激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多2021/5/972021/5/982、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：（1）脾大（2）側支循環(huán)的建立及開放（3）腹水2021/5/99腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。2021/5/910肝硬化腹水形成的主要因素門靜脈壓力升高血漿膠體滲透壓下降有效循環(huán)血量減少其他因素2021/5/911腸上腸下脾2021/5/9122021/5/913血漿膠體滲透壓下降2021/5/914有效循環(huán)血量減少：肝硬化時機體量高心輸出量低外周助力的高動力循環(huán)狀態(tài)。此時內臟動脈擴張，大量血液淤積與擴張的血管內，導致有效循環(huán)血容量下降。2021/5/915病例分析1患者基本情況：患者劉俊河，男，59歲，因“嗜酒20余年，腹脹、腹瀉、尿黃1月”入院。入院一月前患者出現(xiàn)腹脹、進食后加重，胃納差，腹瀉每日8-10次黑褐色大便，每次量少，尿黃深似濃茶樣，尿量可，無發(fā)燒、畏寒，無惡心，嘔吐，無腹痛，無粘膿膿血便、里急后重，無皮膚瘙癢，無排白陶土樣便，無腰背酸痛及排醬油樣小便，無牙齦出血或鼻衄，在當?shù)蒯t(yī)院就診考慮“胃腸炎”，具體治療不詳，腹瀉、腹脹癥狀較前改善不明確，1周前出現(xiàn)雙下肢浮腫，活動后氣促，尿黃加重，為進一步診治來我院，查肝功能異常，CT示彌漫型肝癌、肝硬化，為進一步診治收入院。2021/5/916既往史：否認高血壓，糖尿病，否認肝炎，結核病史，否認手術，外傷史，否認食物藥物過敏史，否認輸血史，預防接種史不詳。飲酒20+年每天250g，已戒酒兩月，吸煙30+年每天20支，未戒煙。心理：焦慮因反復住院。2021/5/917查體：T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP139/86mmHg,神清，表情憂慮，言語清晰，形體消瘦，慢性面容，查體合作。全身皮膚粘膜以及鞏膜輕度黃染，未見皮疹，皮膚溫度正常，可疑肝掌，胸前區(qū)可見毛細血管擴張，各淺表淋巴結未捫及腫大，胸廓呈桶裝，叩診過清音，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音。心率88次/分，律齊。雙下肢中重度凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。2021/5/918入院診斷：1.酒精性肝硬化失代償腹水：患者既往有長期飲酒病史，以腹脹為主要表現(xiàn)，伴雙下肢水腫，低蛋白血癥。2.原發(fā)性肝癌門脈癌栓形成2021/5/919二護理診斷1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。2、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關3、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。4、活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關5、焦慮與擔心疾病預后有關2021/5/9201.給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。2.限制水鈉：鈉限制在500—800mg,每日進水量限制在1000ml左右。3.營養(yǎng)狀況監(jiān)測：定期測量體重。1、營養(yǎng)失調：低于機體需要量

三護理措施豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉新鮮蔬菜、富含維生素C的食物、西紅柿等2021/5/921Ａ體位：平臥位，有利于增加肝腎血流量Ｂ大量腹水時避免腹內壓劇增的因素：劇烈咳嗽、用力排便Ｃ用藥Ｄ病情觀察2、體液過多

三護理措施2021/5/9223、禁食生、冷、硬，以免引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，誘發(fā)肝性腦病。4、盡量臥床休息，利于增加肝腎血流量。5、心理疏導，講解疾病的相關知識，幫助患者建立治療信心，告知配合治療的重要性。三護理措施2021/5/923效果評價①.10天后腹脹有所減輕，仍有雙下肢水腫。②.未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。③.病人恐懼焦慮減輕，能配合治療。2021/5/924五討論：肝性腦病是嚴重肝病引起、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合癥。主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常、昏迷。2021/5/925討論肝性腦病分期1期前驅期：輕度性格改變和行為異常，如淡漠少言。2期昏睡期：以意識錯