診療學口試自打答案

診療學(I)口試題目闡明：每道題目總分10分；答案以人衛(wèi)第八版《診療學》或第三版《臨床診療學》教材為準；由考官為每位同窗每個部分隨機抽取一道題目；答案按點給分。第一部分1. 簡述風濕性心臟病，二尖瓣狹窄的聽診可能體征。1）特性性變化為心尖區(qū)聽到較局限的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期、遞增型雜音，左臥側(cè)位時更清晰。竇性心律時，由于舒張晚期心房收縮促使血流加速，雜音于此期加強；心房顫動時，舒張晚期雜音可不明顯。2）心尖區(qū)S1亢進3）由于肺動脈高壓，同時主動脈壓力低于正常，兩個半月瓣不能同時關(guān)閉，所致P2亢進和分裂4）如果肺動脈擴張，肺動脈瓣區(qū)可聽到GrahamSteel雜音，呈遞減型、高調(diào)吹風樣或嘆氣樣、舒張早期雜音，仰臥位及吸氣時增強，伴右心室大時可傳至心尖部5）如果心尖區(qū)內(nèi)側(cè)聞及緊跟S2后的高調(diào)、短促、清脆的開瓣音，則提示二尖瓣彈性及活動尚好。開瓣音在S2后發(fā)生的越早，提示左房壓高和狹窄嚴重。如瓣葉鈣化僵硬，則S1削弱和（或）開瓣音消失。6）右室擴大時，在三尖瓣區(qū)（關(guān)閉不全）可聽到收縮期、吹風樣雜音，吸氣時增強，為相對性三尖瓣關(guān)閉不全所致7）晚期出現(xiàn)心房顫動，體現(xiàn)為心音強弱不等、心律絕對不規(guī)則和脈搏短絀2.簡述風濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全的聽診可能體征1）最重要的體征是心尖區(qū)可聞及吹風樣、一貫型、收縮期雜音，可為全收縮期雜音，性質(zhì)粗糙、高調(diào)，強度在3/6級及以上，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導。后葉損害為主時，雜音可傳向胸骨左緣和心底部2）S1削弱，可能聽到P2亢進伴分裂，吸氣時更明顯3）嚴重反流時，心尖區(qū)可聞及S3及其后的短促、舒張期、隆隆樣雜音3.簡述風濕性心臟病，主動脈瓣關(guān)閉不全的聽診可能體征1）重要體征為主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，沿胸骨左緣下傳，可達心尖部，坐位前傾及呼氣末屏住呼吸時更清晰。2）主動脈瓣關(guān)閉不全時回流血液限制二尖瓣開放，同時重度反流者左心室增大，有相對性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)可聞及柔和、低調(diào)、遞減型舒張中、晚期、隆隆樣雜音，為AustinFlint雜音。3）心尖部S1及A2削弱（另外，脈壓增大可出現(xiàn)周邊血管征：4個）4.簡述風濕性心臟病，主動脈瓣狹窄的聽診可能體征1）特性性體征是胸骨右緣第2肋間聞及粗糙、響亮、3/6級及以上、收縮期、噴射性、遞增遞減型雜音，向頸部傳導2）主動脈瓣區(qū)A2削弱，甚至消失，可在呼氣時聞及S2逆分裂3）由于左室射血時間延長，同時因左室明顯肥厚致舒張功效減退，順應性下降，而使心房為增強排血而收縮加強，因此心尖區(qū)有時可聞及S4（舒張晚期奔馬律）5. 功效性雜音中生理性雜音的聽診特點。1）生理性雜音部位是肺動脈瓣和(或)心尖區(qū)，只限于收縮期，心臟無增大2）雜音柔和，吹風樣，短促，無震顫，強度不大于等于2/6級，傳導局限。3）小朋友和青少年多見6、房顫聽診特點，常見病因舉兩例。特點：(1)心律絕對不規(guī)則(2)第一心音強弱不等(3)脈率不大于心率病因：二尖瓣狹窄、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心病、甲狀腺功效亢進（房顫：心房肌失去正常有節(jié)律且有利的收縮，取而代之為極為快速、微弱而不規(guī)則的顫動。1）大部分心房下傳的激動在房室結(jié)內(nèi)受到干擾而不能傳至心室使下傳的激動也毫無規(guī)律，使心室收縮不不規(guī)則2）心室舒張期長短不一使第一心音強弱不等3）有些弱的搏動心輸出量明顯下降不能使周邊血管產(chǎn)生搏動或搏動過弱而不能觸及從而發(fā)生脈搏短絀的現(xiàn)象）7、簡述風濕性心臟病所致的二尖瓣狹窄叩診心界的可能變化1）輕度二尖瓣狹窄者的心濁音界能夠無異常。2）中度以上狹窄造成肺動脈段、左房增大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向左擴大，正常心腰消失，心濁音界可呈梨形。8、簡述風濕性心臟病所致的主動脈瓣關(guān)閉不全叩診心界的可能變化主動脈瓣關(guān)閉不全，左心室肥大，心尖搏動向左下移位。心濁音界向左下增擴大，左心室向左下增大，心腰加深，心濁音區(qū)呈靴型。9、哪些肺部病變可致胸肺部叩診出現(xiàn)實音或濁音，請舉出三例疾病。1）肺組織含氣量減少的病變，如肺炎，肺不張，肺結(jié)核，肺梗死，肺水腫及肺硬化等；2）不含氣的肺病變，如肺腫瘤，肺包蟲或囊蟲病，未液化的肺膿腫等；3）胸腔病變或胸壁組織局限性腫脹，如：胸腔積液，胸膜肥厚、胸壁水腫、胸壁結(jié)核、胸膜腫瘤等。疾病：(1)大葉性肺炎實變期(2)肺水腫(3)肺不張10、請將濕啰音按照呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡進行分類，并按分類各舉一例疾病。1）粗濕啰音：發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期，見于支氣管擴張、嚴重肺膿腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞2）中濕啰音：發(fā)生于中檔大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣中期，見于支氣管炎、支氣管肺炎3）細濕啰音：發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等。彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者在深吸氣末于兩肺底部可聞及高調(diào)細濕羅音稱為Velcro啰音4）捻發(fā)音：多在吸氣的終末期聽到，系支氣管和肺泡壁因分泌物粘著陷閉，當吸氣時被氣流沖開，發(fā)出的高音調(diào)細小爆裂音。見于細支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血，肺泡炎（但正常老人或長久臥床者。。。P188）11、異常支氣管呼吸音概念，見于哪些病變概念：如正常人應當聞及肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音，亦稱管樣呼吸音。病變：①肺組織實變(使支氣管呼吸音通過較致密的肺實變部分，傳至體表而易于聽到)大葉性肺炎實變期②肺內(nèi)大空腔(當肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，且其周邊肺組織又有實變存在時，音響在空腔內(nèi)共鳴，并通過實變組織的良好傳導，故可聽見清晰的支氣管呼吸音)肺膿腫、空洞型肺結(jié)核③壓迫性肺不張(胸腔積液時，壓迫肺臟，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，有助于支氣管音的傳導，故于積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音，但強度較弱并且遙遠)12、干啰音產(chǎn)生機制及其病理基礎(chǔ)產(chǎn)生機制：由于氣管、支氣管、細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時形成湍流所產(chǎn)生的聲音。病理基礎(chǔ)：(1)炎癥引發(fā)的黏膜充血水腫、分泌物阻塞(2)支氣管平滑肌痙攣(3)管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞(4)管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引發(fā)管腔狹窄或不完全阻塞。13、簡述腹部觸診的內(nèi)容①腹壁緊張度；②壓痛及反跳痛；③臟器觸診:肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、胰腺；④腹部腫塊:正常腹部可觸及的構(gòu)造及異常腫塊;⑤液波震顫；⑥振水音；14、肝臟長大，腹部觸診時應描述哪些內(nèi)容（P249）(1)大小(2)質(zhì)地:質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬(3)邊沿和表面狀態(tài):光滑圓鈍，鋒利，隆起，與否規(guī)則(4)壓痛：有無；若有，彌漫性或局限性(5)搏動:肝腫大未壓迫腹主動脈，無搏動；若有搏動，單向性或擴張性(6)肝區(qū)摩擦感(7)肝淤血腫大，頸靜脈回流征陽性(8)肝震顫15、淋巴結(jié)長大時觸診應描述哪些內(nèi)容以及其可能的病因（P136）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應注意其部位，大小與形狀，數(shù)目與排列，表面特性，質(zhì)地，壓痛，活動度，界限與否清晰，有無粘連，局部皮膚有無紅腫，瘢痕，瘺管等，同時注意尋找引發(fā)淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。病因:1）感染：多個病原體均能夠引發(fā)淋巴結(jié)腫大，如病毒、細菌、衣原體、立克次體、螺旋體、原蟲、寄生蟲感染等2）過敏或變態(tài)反映：如藥品熱、血清病等3）結(jié)締組織病：如干燥綜合征、SLE、Still病等4）血液與造血系統(tǒng)疾病：如淋巴瘤、白血病、骨髓異常增生綜合征、漿細胞病、惡性組織細胞病等5）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6）其它，如毒蛇咬傷、結(jié)節(jié)病、低丙球蛋白血癥、重鏈病、壞死增生性淋巴結(jié)病16、右心衰時腹部叩診和觸診體征叩診：因肝腫大且有腹水，鼓音范疇縮小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?，濁音界擴大。當腹水在1000ml以上時，可出現(xiàn)腹部移動性濁音陽性。觸診：由于有肝淤血引發(fā)的彌漫性肝腫大而能在肋緣下觸及，并可有輕度彌漫性壓痛和有充實感，表面光滑、邊沿鈍、質(zhì)稍韌。同時，用手壓迫腫大肝臟可使頸靜脈怒張明顯，有肝頸靜脈回流征陽性。長久慢性右心衰竭患者肝細胞缺血壞死、纖維化，發(fā)生心源性肝硬化，此時肝大程度輕，肝質(zhì)地較硬，壓痛和肝頸靜脈回流征不明顯。心源性肝硬化晚期出現(xiàn)腹水，因而腹部緊張度增加。下腹飽滿，有液波震顫。17、現(xiàn)病史涉及哪些內(nèi)容1）重要臨床體現(xiàn)：造成患者本次就診的重要癥狀、體征有關(guān)的病史，普通涉及病程、癥狀的性質(zhì)、嚴重程度、發(fā)作頻率、發(fā)作時的隨著癥狀、病因及誘因、變化狀況、緩和方式及診療通過。①患者訴說的臨床體現(xiàn)多為癥狀，如腹痛、胸痛，但也可是體征，以下肢凹陷性水腫②醫(yī)生需詢問臨床體現(xiàn)出現(xiàn)的時間，即病程，是患者本次就診重要癥狀/體征初次出現(xiàn)及加重的具體時間，有時需要精確到小時、分鐘，如持續(xù)胸痛1小時、意識喪失1分鐘③醫(yī)生需詢問患者重要癥狀/體征的性質(zhì)、嚴重程度、發(fā)作頻率，及發(fā)作時的隨著狀況。隨著癥狀經(jīng)常是鑒別診療的根據(jù)，或提示出現(xiàn)了并發(fā)癥，陽性癥狀/體征和陰性癥狀/體征在疾病的鑒別診療中同樣重要。④用開放性問題提問患者的病因及誘因，如對心衰癥狀加重的患者，風濕性瓣膜病是其“病因”，而上呼吸道感染可能是本次心衰加重的誘因⑤詢問臨床體現(xiàn)的變化狀況，如有心絞痛病史的患者，本次發(fā)作持續(xù)時間長，疼痛程度重、舌下含服硝酸甘油不緩和，應考慮有心肌梗死的可能。又如有慢性支氣管炎合并肺氣腫的患者，忽然感到胸悶、胸痛、呼吸困難，并進行性加劇，應考慮有自發(fā)性氣胸的可能⑥詢問患者重要癥狀/體征的緩和方式，如胸悶發(fā)作后含服硝酸甘油數(shù)分鐘胸悶可緩和，支持胸悶為心絞痛以及診療通過⑦如本次就診前已在其它醫(yī)療單位治療或自行治療，要詢問之前做過與本次重要臨床體現(xiàn)有關(guān)的重要檢查、診療、治療辦法，治療后效果如何，但不能夠用既往診療替代本次診療。2）普通狀況：患者發(fā)病以來的普通狀況，精神狀態(tài)、食欲、大小便、睡眠狀況和體重變化18、過去史涉及哪些內(nèi)容（P84）1）既往的健康狀況，患過哪些重要疾病，特別是與現(xiàn)病史有親密關(guān)系的疾病，要具體詢問，如對慢性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦血管意外的患者應詢問過去與否有過高血壓??；對肝腫大患者，應理解過去與否有過黃疸。2）傳染病史，防止接種史，手術(shù)、外傷、輸血、過敏史等19、主訴定義及舉出2例，并判斷考官提到的主訴與否對的（P83）主訴是促使患者就診的最重要癥狀/體征及持續(xù)時間，確切的主訴可初步反映病情輕重與緩急，并提供對某系統(tǒng)疾患的診療線索。如“發(fā)熱、咳嗽1周，心悸2天”，“嗆食2周，發(fā)熱、咳嗽1周”20、正常支氣管呼吸音的聽診特點及正常聽診部位正常支氣管呼吸音為呼吸氣流在聲門，氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，猶如將舌抬起后經(jīng)口呼氣所發(fā)出的“ha”的聲音，支氣管呼吸音調(diào)高，音響強，呼氣相較吸氣相時間長，音響強、音調(diào)高。正常聽診部位:于喉部，胸骨上窩，背部第6，7頸椎及第1，2胸椎附近均可聽到，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強，音調(diào)亦漸減少。21、反跳痛的概念和臨床意義概念：當醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，示、中、環(huán)指三指可于原處稍停半晌，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后快速將手抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。臨床意義：反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象，當忽然抬手時腹膜被激惹所致，為腹內(nèi)臟器病變累及臨近腹膜的標志。疼痛也可發(fā)生在遠離受試的部位，提示局部或彌漫性腹膜炎。22、生命體征涉及哪些及其正常值生命四大致征涉及呼吸、體溫、脈搏、血壓。⑴體溫：①口測法：正常值為36.3~37.2℃。②腋測法：正常值為36～37℃。③肛測法：正常值為36.5～37.7℃。⑵呼吸：成人靜息狀態(tài)12～20次/分，小朋友30～40次/分，呼吸脈搏比1：4⑶脈搏：正常成人靜息狀態(tài)60～100次/分，平均72次/分，不大于3歲小朋友可多達100次/分及以上⑷血壓：正常成人收縮壓為12～18.7kPa（90～140mmHg），舒張壓8～12kPa（60～90mmHg）。23、簡述病史涉及哪些內(nèi)容主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回想、個人史、月經(jīng)史、婚姻史、生育史、家族史（具體）24、何謂抬舉樣心尖搏動，其提示如何的臨床意義，并舉出兩例疾病。心尖區(qū)抬舉性心尖搏動是指心尖區(qū)徐緩的、有力的搏動，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始，與此同時心尖搏動范疇也增大。臨床意義：心尖區(qū)抬舉性心尖搏動為左心室肥厚的體征。如果聽到二尖瓣狹窄雜音并觸到心尖區(qū)抬舉性搏動，那么必存在著除二尖瓣狹窄以外的其它病變，如二尖瓣反流或主動脈瓣反流造成的左心肥厚。而位于胸骨左下緣的收縮期抬舉樣搏動是右心室肥厚的可靠指征，多由先天性心臟病所致。25、家族史涉及哪些內(nèi)容1）一級親屬（如父母、同胞、兒女）的健康狀況、疾病狀況及逝世年紀和病因，有無傳染病史、遺傳病史。2）如懷疑患者為遺傳性疾病，應回溯并繪制三代家系（涉及直系和旁系）26、描述巨顱特點及其臨床意義巨顱特點：額、頂、顳及枕部突出膨大成圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象。臨床意義：見于腦積水。27、描述滿月面容及其臨床意義，描述黏液性水腫面容及其臨床意義1）滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅呈多血質(zhì)外貌，常伴痤瘡，唇須生長臨床意義：見于庫欣綜合征(腎上腺皮質(zhì)功效亢進，分泌皮質(zhì)醇過多，產(chǎn)生向心性肥胖，且伴有滿月臉、多血質(zhì)外貌、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松等體現(xiàn)。引發(fā)繼發(fā)性肥胖)及長久應用糖皮質(zhì)激素者。2）黏液性水腫面容：面色蒼黃，顏面水腫，臉厚面寬，目光呆滯，反映遲鈍，神情倦怠，頭發(fā)、眉毛稀疏，舌肥大、色淡。臨床意義:見于甲狀腺機能減退癥28、請按照視觸叩聽簡述肺氣腫的胸部體征視診：桶狀胸、胸廓飽滿、呼吸動度削弱、肋間隙增寬。觸診：氣管居中，雙側(cè)語音震顫削弱叩診：兩肺呈過清音、肺下界減少、肺下界移動度減小、心濁音界縮小、肝濁音界下移聽診：肺泡呼吸音削弱、呼氣延長、語音共振削弱、心音遙遠代償性肺氣腫無上述典型體現(xiàn)，僅可見代償性肺氣腫區(qū)呼吸運動削弱，肋間隙增寬；語音震顫削弱；叩診呈過清音；聽診肺泡呼吸音削弱，語音共振削弱29、簡述甲狀腺長大的分度、扁桃體長大的分度甲狀腺腫大可分為三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為II度；超出胸鎖乳突肌外緣者為III度扁桃體腫大普通分三度：不超出咽腭弓者為I度；超出咽腭弓者為II度；達成或超出咽后壁中線者為III度。30、簡述肺不張的胸部查體體征視診：病變部位胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸運動削弱觸診：氣管向患側(cè)移位，病變部位語音震顫削弱或消失叩診：病變部位呈濁音或?qū)嵰簦呐K向患側(cè)移位，若肺不張的時間較長，不張的肺體積減小而周邊的肺泡可代償性擴張，因此叩診不一定出現(xiàn)濁音，呼吸音也不一定削弱聽診：病變部位呼吸音削弱或消失，語音共振削弱或消失31、簡述肺實變的胸部查體體征肺實變是指任何因素致肺泡腔內(nèi)積聚漿液、纖維蛋白和細胞成分等，使肺泡含氣量減少、肺質(zhì)地致密化。視診：胸廓對稱，病側(cè)呼吸運動削弱觸診：氣管居中，病側(cè)語音震顫增強叩診：病變部位叩診呈濁音或?qū)嵰袈犜\：病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕啰音，語音共振增強，累及胸膜者可聞及胸膜摩擦音。32、哪些肺部病變可致語音震顫削弱或消失，請舉三例。（1）肺泡內(nèi)含氣量過多，如慢性阻塞性肺疾??；（2）支氣管阻塞，如阻塞性肺不張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核；（3）大量胸腔積液或氣胸；（4）胸膜高度增厚粘連；

（5）胸壁皮下氣腫或皮下水腫33、語音震顫增強的發(fā)生機制，并舉兩例。語音震顫的強弱重要取決于氣管、支氣管與否暢通，胸壁傳導與否良好而定。正常人發(fā)音強、音調(diào)高、胸壁薄及支氣管至胸壁近者語音震顫強。（1）肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，肺組織實變使語顫傳導良好，如：大葉性肺炎實變期、肺栓塞（2）靠近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，特別是當空洞周邊有炎癥浸潤并與胸壁靠近時，則更有助于聲波傳導，使語音震顫增強，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等（3）壓迫性肺不張，如胸水壓迫引發(fā)肺組織實變致密，有助于聲音傳導，因此語音震顫可增強。34、簡述胸腔積液的胸部查體體征少量積液體檢時可無異常發(fā)現(xiàn)，范疇較小的包裹性胸腔積液以及葉間胸膜積液在體檢時也經(jīng)常難發(fā)現(xiàn)。中檔量或以上胸腔積液可有下列典型特性：視診：喜患側(cè)臥位，患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動受限，心尖搏動健側(cè)移位。觸診：氣管移向健側(cè)，患側(cè)呼吸運動削弱，語音震顫削弱或消失叩診：積液區(qū)呈濁音或?qū)嵰?。左?cè)胸腔積液時心界扣不出；右側(cè)胸腔積液時，心界向左移位。聽診：積液區(qū)呼吸音削弱或消失，語音共振削弱或消失。積液上方可聞及削弱的支氣管呼吸音。35、簡述氣胸的胸部查體體征少量氣胸常無明顯體征，胸腔積氣較多時有下列氣胸體現(xiàn)：視診：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動削弱觸診：氣管向健側(cè)移位，語音震顫削弱或消失叩診：患側(cè)呈鼓音。右側(cè)氣胸時，肝濁音界下移；左側(cè)氣胸時，心濁音界變小或扣不出聽診：患側(cè)呼吸音削弱或消失，語音共振削弱或消失第二部分1、簡述常見的發(fā)熱病因，并試舉例（最少4個例子）。1）感染性發(fā)熱：多個病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體等引發(fā)的感染，不管是急性、亞急性或者慢性、局部性或者全身性均可出現(xiàn)發(fā)熱。2）非感染性發(fā)熱：①無菌壞死物質(zhì)的吸?。撼Ｒ娪跈C械、物理或化學性損害，如：大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等；因血管栓塞或血栓形成而引發(fā)的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死；組織壞死與細胞破壞如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反映等②抗原-抗體反映：如風濕熱、血清病、藥品熱、結(jié)締組織病等③內(nèi)分泌與代謝疾病：如甲狀腺功效亢進、重度脫水等④皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗廯以及慢性心力衰竭而引發(fā)的發(fā)熱，普通為低熱⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功效異常：物理性，如中暑、日射??；化學性，如重度安眠藥重度；機械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等⑥自主神經(jīng)功效紊亂：原發(fā)性低熱；感染后低熱；夏季低熱；生理性低熱2、簡述常見熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱中的3種）的特點，并每種舉出兩個例子。1）稽留熱：體溫恒定維持在39-40oC以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動不超出1oC，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。2）弛張熱：又稱敗血癥熱型，體溫常在39oC以上，體溫波動幅度大，24h內(nèi)波動范疇超出2oC，但都在正常水平以上，常見于敗血癥、風濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥3）間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又快速降至正常水平，間歇期可持續(xù)1-數(shù)天，如此高熱期與無熱期重復交替出現(xiàn)，見于瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染等；一日內(nèi)發(fā)熱呈兩次升降這稱雙峰熱，見于G-敗血癥，長間期熱又稱消耗熱。4）波狀熱：又稱“重復發(fā)熱”，體溫逐步上升達39oC或以上，數(shù)天后又逐步下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐步升高，如此重復多次，見于布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤等5）回歸熱：體溫急驟上升至39oC或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等6）不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等3、簡述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別。1）心源性水腫：重要是右心衰的體現(xiàn)。水腫特點是首先出現(xiàn)于身體下垂的部位，水腫發(fā)展緩慢，伴有體循環(huán)的其它體現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴重時可出現(xiàn)胸水、腹水等；2）腎源性水腫：可見于各型腎炎和腎病。水腫特點是初為晨起眼瞼和顏面水腫，快速發(fā)展為全身水腫。腎病綜合征時常出現(xiàn)中度或重度水腫，凹陷性明顯，可伴胸、腹水?；颊叱Ｓ心驒z異常、高血壓和腎功效損害等。4、簡述肝源性水腫的臨床特點。肝源性水腫：見于失代償期肝硬化。腹腔內(nèi)常出現(xiàn)積水，大量的腹水形成增加腹內(nèi)壓，進一步妨礙下肢靜脈回流而引發(fā)下肢水腫，水腫首先出現(xiàn)于踝部，逐步向上蔓延，但頭面部和上肢常無水腫?；颊呖赏瑫r伴有脾大、腹壁靜脈怒張、食管-胃底靜脈曲張等門靜脈高壓的體現(xiàn)及黃疸、肝掌、蜘蛛痣和肝功效指標異常。5、簡述胸痛隨著癥狀及其臨床意義。1）咳嗽咳痰和（或）發(fā)熱：見于氣管、支氣管和肺部的疾病特別是感染性的疾病2）呼吸困難：提示病變累計范疇較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等3）咯血：見于肺栓塞、支氣管肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張等4）面色蒼白、大汗、血壓下降或休克：見于心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈瘤破裂和大塊肺栓塞等5）吞咽困難：見于食管疾病，如反流性食管炎、食道癌及縱膈疾病等6、簡述呼吸困難的病因。（P31）1）肺源性呼吸困難：發(fā)生機制：①氣道阻塞、胸廓與膈運動障礙、呼吸肌力削弱與活動受限，造成肺通氣量減少、肺泡氧分壓減少等②肺實質(zhì)性疾病重要因肺通氣/血流比例失調(diào)③肺水腫、肺間質(zhì)疾病重要因氧彌散障礙，造成動脈血氧分壓（PaO2）減少，而引發(fā)呼吸困難。重要體現(xiàn)為：①氣道阻塞②肺疾病③胸壁、胸廓與胸膜疾?、苌窠?jīng)-肌肉疾病與藥品不良反映⑤膈疾病與運動受限2）心源性呼吸困難：多個因素所致心力衰竭、心包填塞、縮窄性心包炎、原發(fā)性肺動脈高壓和肺栓塞等，左心衰常見于高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟病、心肌炎、心肌病、輸血輸液過多過快等。左心衰竭發(fā)生呼吸困難的重要機制：由于心肌收縮力削弱或心室負荷加重，心功效減退，左心搏出量減少，造成舒張末期壓升高（二尖瓣狹窄缺少這一過程），相繼引發(fā)左房壓、肺靜脈壓和毛細血管壓升高，引發(fā)①肺淤血，造成間質(zhì)性肺水腫、血管壁增厚，彌散功效障礙②肺泡張力增高，刺激肺張力感受器，通過迷走神經(jīng)興奮呼吸中樞③肺泡彈性減少，造成肺泡通氣量減少④肺循環(huán)壓力升高，對呼吸中樞的反射性刺激。因輸血輸液過快者尚有血容量過多致肺血管靜水壓增高因素參加。右心衰竭發(fā)生呼吸困難的重要機制：①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞②血氧含量減少，及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞③淤血性肝大、腹水和胸水使呼吸運動受限，肺受壓而使氣體交換面積減少3）中毒性呼吸困難：重要體現(xiàn)為：①多個因素引發(fā)的酸中毒，如急慢性腎衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、腎小管性酸中毒等②急性感染與傳染病③藥品和化學物質(zhì)中毒重要發(fā)生機制為：①呼吸中樞受刺激興奮性增高，酸中毒是通過間接刺激頸動脈竇和主動脈體化學受體或直接作用于呼吸中樞，增加肺泡通氣排除CO2②多個中毒所致呼吸困難對呼吸中樞的影響有所不同，CO與血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白和亞硝酸鹽、苯胺類，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，造成血紅蛋白失去氧合功效；而氰化物則克制細胞色素氧化酶活性造成細胞呼吸受克制，造成組織缺氧引發(fā)呼吸困難。上述呼吸困難均不伴有低氧血癥，但因肺泡過分通氣引發(fā)CO2大量排出致動脈血CO2分壓減少。而嗎啡、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒時，呼吸中樞受到直接克制，造成呼吸削弱、變慢，肺泡通氣減少，嚴重時不僅引發(fā)低氧血癥且有CO2潴留。4）神經(jīng)精神性呼吸困難：重要體現(xiàn)為：①器質(zhì)性顱腦疾病，如顱腦外傷、腦血管病、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤等②精神或心理疾病，如癔癥重要機制為：①因呼吸中樞興奮性受顱內(nèi)壓升高和供血減少的影響而減少②由于受到精神或心理因素的影響造成呼吸頻率明顯加緊、過分通氣出現(xiàn)呼吸性堿中毒，呼吸克制甚至抽搐，意識障礙。5）血液性呼吸困難：見于重度貧血。因紅細胞攜氧減少，血氧含量減少，組織供氧局限性所致。大出血或休克時，呼吸加緊則與缺血和血壓下降刺激中樞有關(guān)7、簡述心悸的隨著癥狀及其臨床意義。1）頭暈、黑矇、暈厥或氣促：提示心悸由嚴重的、需緊急處置的臨床狀況所致，例如室性心動過速、心室顫動、高度房室傳導阻滯、竇性停搏以及大量失血等2）發(fā)熱：見于感染性和非感染性疾病，以前者多見。細菌、病毒、立克次體、衣原體和真菌等引發(fā)的急性或慢性感染均能夠造成心悸。心悸是感染性心內(nèi)膜炎、細菌性痢疾、流感等感染性疾病的常見臨床癥狀之一。風濕免疫病、藥品熱等非感染性疾病合并發(fā)熱時也可出現(xiàn)心悸。3）心前區(qū)疼痛不適：見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、肥厚梗阻型心肌病和心包炎等4）貧血：見于多個因素引發(fā)的急性失血，此時常有虛汗、脈搏細弱、血壓下降或休克，慢性貧血則心悸多在勞累后明顯5）呼吸困難：見于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、肺源性心臟病、肺栓塞和重癥貧血等6）消瘦、易怒及出汗：見于甲狀腺功效亢進7）發(fā)紺：見于先天性心臟病、右心功效不全和休克等8、簡述常見腹痛的部位，并舉例1-2個對應疾病。急性闌尾炎：右下腹膽囊炎、膽石癥、肝膿腫：右上腹膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂：下腹部胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病：中上腹部小腸疾?。耗毑炕蚰氈芙Y(jié)腸疾?。鹤蟆⒂蚁赂辜毙詮浡愿鼓ぱ祝ㄔl(fā)性或繼發(fā)性）、機械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等：部位不定9、簡述腹痛常見隨著癥狀及其臨床意義。1）發(fā)熱寒戰(zhàn)：顯示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外疾病2）黃疸：可與肝膽胰疾病有關(guān)，急性溶血性貧血也能夠出現(xiàn)腹痛與黃疸3）休克：同時有貧血可能是腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）；無貧血者可見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎；腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛和休克4）嘔吐：提示食管、胃腸病變：嘔吐量大提示胃腸道的梗阻5）反酸、噯氣：提示胃十二指腸潰瘍、胃炎或潰瘍性消化不良6）腹瀉：提示消化吸取障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤7）血尿：泌尿系統(tǒng)疾病，如泌尿系結(jié)石8）飽脹不思食：注意器質(zhì)性疾病10、簡述嘔血和便血的概念。（P45）嘔血：上消化道出血體現(xiàn)之一，血液經(jīng)口嘔出便血：是消化道出血的常見癥狀，血液由肛門排出，顏色鮮紅或暗紅稱為便血，黑色者為黑便，其糞便顏色的差別多與消化道出血部位有關(guān)11、簡述血尿、少尿、無尿概念。（P55）血尿：新鮮尿液離心后沉渣鏡檢，每高倍視野下紅細胞>=3個提示尿液中紅細胞異常增多，稱為血尿少尿：如果24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml，稱為少尿無尿：如果24h尿量少于100ml