?？谱o(hù)理在糖尿病干預(yù)中的作用

題目1、什么是?？谱o(hù)理？2、糖尿病專科護(hù)理的國內(nèi)外進(jìn)展歷程。3、糖尿病根底學(xué)問介紹〔根底篇〕什么是?？谱o(hù)理？概念：?？谱o(hù)理是指臨床各?？铺赜械母鬃o(hù)理學(xué)問和技術(shù)。?？谱o(hù)理技術(shù)概念：常指那些適應(yīng)于某?？萍膊『筒∪说淖o(hù)理技術(shù)，其趨向于滿足病人?？菩詸z查、治療、康復(fù)和安康促進(jìn)的需要。專科護(hù)理的內(nèi)容：包括根底護(hù)理技術(shù)、專科護(hù)理技術(shù)的臨床實(shí)踐，也包括安康教育、護(hù)理照看、溝通、心理護(hù)理、疾病護(hù)理常規(guī)、康復(fù)指導(dǎo)等。?？谱o(hù)理的要求〔1〕專業(yè)性強(qiáng)：專科護(hù)理技術(shù)使用范圍窄，專業(yè)性強(qiáng)，往往僅限于本專科，有的甚至只限于某一種疾病。〔2〕操作簡單：?？谱o(hù)理多配有儀器設(shè)備，技術(shù)簡單，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理操作難度大，要求高，護(hù)理人員除把握專科根底學(xué)問和技術(shù)外，還要懂得儀器的根本原理和操作程序。〔3〕高新技術(shù)多：隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，大量高新尖的技術(shù)被用于臨床診斷、治療和護(hù)理，這要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)和把握新的?？茖W(xué)問，這是專科護(hù)理技術(shù)的一個(gè)重要特點(diǎn)。2.?？谱o(hù)理的內(nèi)容〔1〕疾病護(hù)理：包括各種專科疾病護(hù)理如心肌梗死、腦血管疾病、糖尿病等，以及各種手術(shù)病人的護(hù)理技術(shù)?！?〕?？埔话阍\療技術(shù)：包括各種功能試驗(yàn)、專項(xiàng)治療護(hù)理技術(shù)，如機(jī)械通氣氣道護(hù)理技術(shù)、淚道沖洗技術(shù)等。1、什么是?？谱o(hù)理？2、糖尿病?？谱o(hù)理的國內(nèi)外進(jìn)展歷程。3、糖尿病根底學(xué)問介紹〔根底篇〕國外糖尿病?？谱o(hù)理起源和進(jìn)展糖尿病專科護(hù)理已經(jīng)受70余年的進(jìn)展史,尤其胰島素的問世對糖尿病?？谱o(hù)理的進(jìn)展具有劃時(shí)代意義。1914一1936年是糖尿病專科護(hù)理形成的萌芽期。此期間,多數(shù)護(hù)理人員未經(jīng)過或很少經(jīng)過正規(guī)培劃Joslin博士與英格蘭教會執(zhí)事醫(yī)院(NEDH)附屬護(hù)校親密聯(lián)系,通過對護(hù)士進(jìn)展糖尿病防治的專業(yè)培訓(xùn),推動了糖尿病?？谱o(hù)理的進(jìn)展。Joslin博士早在其編著的第一、二版《糖尿病治療學(xué)》中便強(qiáng)調(diào)教育糖尿病護(hù)士的重要性,認(rèn)為“糖尿病?？茷樽o(hù)士供給了一種新職業(yè)”,“訓(xùn)練有素的護(hù)士甚至比糖尿病醫(yī)生更有價(jià)值”。國外糖尿病專科護(hù)理起源和進(jìn)展1921年胰島素的制造為糖尿病?？谱o(hù)理供給了寬闊的進(jìn)展空間,糖尿病?？谱o(hù)士和糖尿病教育者從今誕生,并開頭了早期的糖尿病專科護(hù)理爭論。胰島素上市后,迫切需要糖尿病教育者供給胰島素應(yīng)用和飲食、運(yùn)動等方面的指導(dǎo)。糖尿病患者教育打算形成,內(nèi)容包括尿糖的檢測、飲食碳水化合物含量的計(jì)算、尿糖轉(zhuǎn)陽的處理、胰島素的注射和調(diào)整及昏迷的預(yù)防等。同年NEDH設(shè)立了特地用于糖尿病患者、家屬、護(hù)士和醫(yī)生教育的教室及糖尿病餐廳、糖尿病廚房、糖尿病公寓。目的是為糖尿病患者供給指導(dǎo),使其出院后能夠進(jìn)展自我護(hù)理。此外,為滿足糖尿病患兒父母的學(xué)習(xí)需求,國外糖尿病?？谱o(hù)理起源和進(jìn)展至90年月初僅英國就已培育90余名糖尿病?？谱o(hù)士,主要擔(dān)當(dāng)臨床實(shí)踐者、護(hù)理教育者、護(hù)理治理者、護(hù)理爭論者和護(hù)理詢問者角色。此外,糖尿病“教育護(hù)士”的角色不斷延長和擴(kuò)大,除糖尿病專科護(hù)士外,還包括供給其他特殊糖尿病相關(guān)技能的醫(yī)護(hù)人員,如養(yǎng)分師、社會工作者、運(yùn)動生理專家、心理師、藥劑師和內(nèi)科醫(yī)生,而且完善的資格認(rèn)證制度保證了糖尿病教育者的質(zhì)量。國外糖尿病專科護(hù)理工作模式目前國外糖尿病?？谱o(hù)理的工作模式主要分為院內(nèi)和院外兩種。一、院內(nèi)糖尿病?？谱o(hù)理效勞糖尿病作為一種簡單的代謝疾病,血糖掌握不抱負(fù)導(dǎo)致的多種急慢性并發(fā)癥往往是患者人院的直接或間接緣由,且糖尿病患者住院時(shí)間長于同年齡組的非糖尿病患者,而住院時(shí)間延長導(dǎo)致院內(nèi)感染及血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加,進(jìn)一步延長住院時(shí)間。因此,開展院內(nèi)糖尿病?？谱o(hù)理效勞可有效提高糖尿病住院患者的護(hù)理質(zhì)量,縮短住院時(shí)間,緩解醫(yī)院床位負(fù)擔(dān)。院內(nèi)糖尿病?？谱o(hù)理除對糖尿病住院患者供給直接臨床護(hù)理(包括患者教育、胰島素劑量調(diào)整、胰島素劑型轉(zhuǎn)換、酮癥酸中毒處理、圍手術(shù)期護(hù)理等)外,還有打算開展糖尿病安康教育講座和完善糖尿病相關(guān)診療常規(guī),以提高全院醫(yī)護(hù)人員的糖尿病治理技能和糖尿病急慢性并發(fā)癥的應(yīng)對力量,從而削減糖尿病住院患者死亡率。國外糖尿病?？谱o(hù)理工作模式二、院外糖尿病?？谱o(hù)理效勞糖尿病是一種終身代謝性疾病,對于病情較為平穩(wěn)的院外糖尿病患者,糖尿病?？谱o(hù)士發(fā)揮核心作用。形成糖尿病護(hù)理替代模式由?？谱o(hù)士漸漸取代醫(yī)生，對糖尿病患者進(jìn)展院外治理。院外糖尿病?？谱o(hù)士在糖尿病相關(guān)指南和診療常規(guī)指導(dǎo)下,主要擔(dān)當(dāng)以下職責(zé):供給直接護(hù)理，如采集病史、體格檢查、解釋試驗(yàn)結(jié)果、評估功能狀態(tài)及日常生活自我治理狀況。在飲食、活動、口服藥及胰島素治療等方面予以指導(dǎo)，供給詢問，為患者及其它醫(yī)護(hù)人員供給建議，開展安康教育，內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)學(xué)問、藥物治理，自我治理技能(包括自我監(jiān)測血糖、足部護(hù)理等)。院外糖尿病護(hù)理效勞形式敏捷,包括:糖尿病?？谱o(hù)士診所定期隨訪，訪視、手機(jī)或無線網(wǎng)絡(luò)等電子遠(yuǎn)程通訊即時(shí)詢問，定期家庭訪視等。我國糖尿病?？谱o(hù)士的進(jìn)呈現(xiàn)狀2023年12月對湖南省135家二級以上綜合醫(yī)院進(jìn)展問卷調(diào)查結(jié)果：①在135家醫(yī)院中，有32.6％的醫(yī)院開設(shè)了內(nèi)分泌或DM?？撇》?，僅有4家醫(yī)院有護(hù)士獲得過國內(nèi)DM護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。②承受調(diào)查的135家醫(yī)院中,有83.7％的醫(yī)院有開設(shè)內(nèi)分泌或DM專科的愿望和設(shè)想。③在44家已開設(shè)內(nèi)分泌?？撇》康尼t(yī)院中84.1％的醫(yī)院已開展了DM安康教育。47.7％的醫(yī)院配備了特地的DM教育室，29.6％的醫(yī)院對DM專科護(hù)士進(jìn)展了DM學(xué)問?？婆嘤?xùn)或進(jìn)修，50％的醫(yī)院在院內(nèi)開展了DM護(hù)理睬診?！吨袊o(hù)理治理》2023年12月15日第9卷第12期。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護(hù)理部，黃金。糖尿病專科護(hù)理進(jìn)展前景衛(wèi)生部為爭論制定《中國護(hù)理事業(yè)進(jìn)展規(guī)劃綱要2023一2010》于2005年進(jìn)展的有關(guān)?？谱o(hù)士進(jìn)展需求調(diào)查的結(jié)果說明,今后五年內(nèi)應(yīng)優(yōu)先開展的?？谱o(hù)理領(lǐng)域依次為:急診急救、糖尿病、感染治理、手術(shù)室、腫瘤化療、社區(qū)專科。我國作為糖尿病第2大國,進(jìn)展糖尿病?？谱o(hù)理是適應(yīng)衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療護(hù)理效勞走向市場化需求的一項(xiàng)有益而樂觀的舉措,也是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)自身進(jìn)展、深化護(hù)理內(nèi)涵的有效途徑。糖尿病?？铺悄虿“部到逃悄虿】祻?fù)俱樂部活動糖尿病治療、檢查糖尿病護(hù)理其次階段小結(jié)國外?？谱o(hù)理，特殊是糖尿病?？谱o(hù)理，已特別完善。我國糖尿病專科護(hù)理也在進(jìn)展中前進(jìn)，希望有志于從事我們“龍崗區(qū)中醫(yī)院糖尿病?？啤弊o(hù)理工作的專科護(hù)士參加我們的團(tuán)隊(duì)1、什么是?？谱o(hù)理？2、糖尿病?？谱o(hù)理的國內(nèi)外進(jìn)展歷程。3、糖尿病根底學(xué)問介紹〔根底篇〕什么是糖尿?。?什么是胰島素？2糖尿病的典型和不典型表現(xiàn)3哪些人簡潔患上糖尿??？4如何診斷糖尿病？5糖尿病的危害6糖尿病是糖吃多了引起的？？？胰島素分泌缺乏、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2023胰島β細(xì)胞分泌的一種降血糖的肽類激素，是體內(nèi)唯一的降糖激素。β細(xì)胞的胰島素分泌增加血糖升高胰島素分泌減少促進(jìn)肝，肌肉，脂肪等組織對葡萄糖的攝取和利用胰島素血糖始終保持血糖的動態(tài)平衡血糖下降多尿多飲多食體重下降消失以下病癥也要警覺糖尿?。浩つw反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明緣由性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白

常見的不典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑餓疲乏皮膚枯燥有糖尿病家族史超重、肥胖多食少動年齡＞45歲出生時(shí)低體重＜5斤有異常妊娠的婦女,曾分娩過巨大胎兒的婦女糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國2型糖尿病防治指南〔2023年版〕糖尿病不能治愈，但可以掌握！遠(yuǎn)期目標(biāo)：預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命近期目標(biāo)：全面降糖，防止急性并發(fā)癥“教育”是核心，“飲食”是根底，“運(yùn)動”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障糖尿病綜合治理的“五駕馬車”“心理安康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是根底，“預(yù)防并發(fā)癥”是終極目標(biāo)減輕胰島負(fù)擔(dān)訂正代謝紊亂掌握體重在合理范圍內(nèi)掌握血糖在正常范圍科學(xué)飲食可以幫助您肉類〔蛋白質(zhì)〕主食〔碳水化合物〕蔬菜每日至少進(jìn)食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，通過削減每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低血糖波動加餐時(shí)間：10點(diǎn)、16點(diǎn)和睡前科學(xué)飲食同樣可以享受安康生活*更多糖友飲食內(nèi)容，請關(guān)注5月“糖尿病飲食大觀園”專題合理掌握攝入總熱量平衡膳食，各種養(yǎng)分物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐少量多餐，每日3～6餐掌握血糖減輕體重增加胰島素敏感性，降低胰島素反抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預(yù)防和心理安康合理運(yùn)動有助于*更多糖友飲食內(nèi)容，請關(guān)注4月“糖友運(yùn)動的三大紀(jì)律八項(xiàng)留意”專題散步、購物、做家務(wù)、打太極拳最低強(qiáng)度運(yùn)動跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬樓梯跳繩、游泳、舉重、打籃球最低強(qiáng)度運(yùn)動低強(qiáng)度運(yùn)動中強(qiáng)度運(yùn)動高強(qiáng)度運(yùn)動牢記運(yùn)動的原則：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒常見的運(yùn)開工程當(dāng)飲食和運(yùn)動不能掌握血糖達(dá)標(biāo)，需要藥物來幫助糖化血紅蛋白值糖化血紅蛋白值

飲食運(yùn)動飲食運(yùn)動2型糖尿病患者經(jīng)過生活方式干預(yù)后，糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)〔HbA1C>7.0%〕時(shí)，就應(yīng)開頭藥物治療。中國2型糖尿病防治指南〔2023年版〕假設(shè)通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法掌握好血糖，建議您詢問醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。促胰島素分泌劑〔磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑〕非促胰島素分泌劑〔雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑〕口服降糖藥第1代：動物胰島素〔補(bǔ)充外源性胰島素-掌握血糖〕第2代：人胰島素〔改善了免疫原性-削減過敏反響〕第3代：胰島素類似物〔更好的模擬生理-更安全、更便利〕胰島素GLP-1受體感動劑，如人GLP-1類似物GLP-1受體感動劑糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢。如西藥降糖效果好、起效快，而中藥改善病癥好、降糖作用長久，兩者合用，可提高療效，縮短療程，另外，中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的一系列客觀指標(biāo)相結(jié)合，使辨病辨證相結(jié)合的科學(xué)性向前跨躍了一步，對“施治”的指導(dǎo)也更加準(zhǔn)確。其中有代表意義的產(chǎn)品有消渴丸。有效監(jiān)控治療效果準(zhǔn)時(shí)調(diào)整治療方案堅(jiān)持監(jiān)測，掌握血糖長期達(dá)標(biāo)有助于調(diào)整飲食、運(yùn)動及藥物劑量間的平衡預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、進(jìn)展自我監(jiān)測可幫助您血糖各點(diǎn)血糖譜糖化血紅蛋白尿糖血壓體重及腰圍血脂足腎臟眼底心血管病血糖其他監(jiān)測指標(biāo)中國2型糖尿病防治指南〔2023年版〕血糖掌握差的患者應(yīng)每天監(jiān)測4-7次已到達(dá)掌握目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測1-2天使用胰島素的患者在開頭階段每日至少監(jiān)測血糖5次，到達(dá)治療目標(biāo)后每日監(jiān)測2-4次使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測血糖2-4次血糖監(jiān)測頻率：中國2型糖尿病防治指南〔2023年版〕每月查一次：體重、血壓、腰圍/臀圍每兩至三個(gè)月一次：糖化血紅蛋白、足背動脈搏動及神經(jīng)病變檢查每半年至一年一次：血脂、眼底、腎功能、尿微量白蛋白排泄率、心電圖，必要時(shí)做胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)中國2型糖尿病防治指南〔2023年版〕其他指標(biāo)的監(jiān)測：糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病，要治“糖”先治“心”！保持心理安康可幫助您樂觀面對生活擺脫不良心情，提高反抗力提高治療效果糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達(dá)標(biāo)了，就能明顯延緩或減少并發(fā)癥正確認(rèn)識疾病客觀接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病作斗爭的信心樹立信心要用樂觀主義精神與糖尿病作斗爭；戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視保持樂觀的心態(tài)享受幸福生活減輕痛苦，少受并發(fā)癥的威脅減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)防并發(fā)癥可幫助您保持血糖長期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵達(dá)標(biāo)手段：生活方式干預(yù)+藥物治療空腹血糖3.9-7.2mmol/L

非空腹血糖≤10.0mmol/L

糖化血紅蛋白＜7.0%生活方式：安康的飲食，規(guī)律的運(yùn)動，戒煙戒酒等。藥物治療：經(jīng)過較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后，糖化血紅蛋白仍＞7.0%時(shí)就應(yīng)啟動胰島素治療。藥物調(diào)整：生活方式干預(yù)＋目前的藥物治療仍不能很好地掌握血糖，請?jiān)儐栣t(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。中國2型糖尿病防治指南〔2023年版〕IDF、ADA和CDS均在指南中要求對糖尿病患者進(jìn)展糖尿病教育治理樂觀的糖尿病教育可幫助您獲得正確的糖尿病學(xué)問，轉(zhuǎn)變不良的生活方式提高自我治理糖尿病的力量，包括學(xué)會科學(xué)飲食與運(yùn)動、正確監(jiān)測血糖、標(biāo)準(zhǔn)注射胰島素等早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益正規(guī)渠道開設(shè)的糖尿病教育課堂醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人士供給飲食、運(yùn)動、用藥、胰島