宮頸錐切術(shù)聯(lián)合射頻滾球電凝止血治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床研究

宮頸錐切術(shù)聯(lián)合射頻滾球電凝止血治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床研究

宮頸內(nèi)腫瘤（cin）是宮頸內(nèi)腫瘤的前病變。近年來，隨著宮頸病變篩查方法的改進和篩查理念的普及，cin的檢出率逐漸提高。如何有效地治療CIN,降低宮頸癌的發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量,是目前婦科臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。宮頸冷刀錐切術(shù)(coldknifeconization,CKC)至今仍是診斷和治療高級別CIN,即CINⅢ的重要手段,然而傳統(tǒng)的CKC在止血方面存在一定的問題,本研究旨在探討CKC聯(lián)合滾球射頻電凝止血治療CINⅢ的臨床價值。1數(shù)據(jù)和方法1.1活檢診斷及分組選擇2007年10月—2009年10月在天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)陰道鏡多點活檢診斷為CINⅢ患者100例,隨機分為對照組和觀察組2組,觀察組在冷刀錐切術(shù)中采用射頻滾球電凝止血治療,對照組在冷刀錐切術(shù)中采用傳統(tǒng)縫扎止血,2組年齡、孕次和產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表1。1.2影像學檢查患者均為22~45歲非妊娠期、非絕經(jīng)期的已婚婦女,術(shù)前均已行常規(guī)婦科檢查、宮頸液基細胞檢查、陰道鏡下多點活檢,組織學病理檢查確診為CINⅢ,術(shù)前行血常規(guī)、血凝4項、白帶常規(guī)檢查,并排除衣原體、支原體感染及急性陰道炎等,診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》第6版。1.3觀察組和術(shù)后處理手術(shù)在月經(jīng)干凈后3~7d進行,麻醉方法采用連續(xù)硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒手術(shù)野,放置子宮窺器,充分暴露宮頸后,常規(guī)消毒,用5%的碘酊涂抹宮頸擬定手術(shù)范圍,用1∶500的生理鹽水20mL+垂體后葉素6U于宮頸3點、6點、9點、12點處局部負滲封閉止血,用冷刀距碘不著色區(qū)外緣0.5cm處進刀,行錐形切除病變組織,錐高2.0~2.5cm,12點處留線以標記,完整錐體送檢。觀察組止血使用天津市賽盟醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的射頻綜合治療儀TJSM-RF-Ⅲ,治療功率選用40~50W,將滾球置于出血點處進行消融治療,至宮頸出血停止,創(chuàng)面泛白微黃為止。對照組冷刀錐切術(shù)后,創(chuàng)面采用傳統(tǒng)宮頸成形縫合術(shù)止血。2組術(shù)后均于陰道內(nèi)填塞干紗布及碘仿紗條壓迫止血,術(shù)后24h取出干紗布,術(shù)后3d取出碘仿紗條。1.4術(shù)后出血的干預(yù)處理及隨訪觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(術(shù)后出血及宮頸狹窄),術(shù)中出血量按浸濕大紗布1塊為20mL計算,如出血多時用吸引器吸引按實際體積計算。術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)的出血為術(shù)后早期出血,術(shù)后24h及之后出現(xiàn)的出血為術(shù)后晚期出血,一般以出血是否超過月經(jīng)量為限,出血量超過月經(jīng)量進行相應(yīng)的干預(yù)處理。宮頸狹窄定義為術(shù)后出現(xiàn)痛經(jīng),或經(jīng)期腹脹需行宮頸擴張,并且擴宮時3號擴宮棒不能順利通過宮頸。術(shù)后對所有患者交待注意事項和復(fù)查時間,術(shù)后隨訪率為100%,隨訪時間3~6個月。隨訪方法:術(shù)后1個月內(nèi)每周隨訪1次,記錄創(chuàng)面情況;術(shù)后1、2個月月經(jīng)干凈后隨訪,記錄創(chuàng)面情況;術(shù)后3個月做宮頸液基細胞學檢查,必要時陰道鏡下檢查或活檢。1.5組統(tǒng)計學檢驗應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(ue0af±s)表示,2組比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗,理論頻數(shù)<5時,用Fisher精確檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2組患者術(shù)后出血發(fā)生率比較觀察組手術(shù)時間較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。觀察組術(shù)中出血量較對照組少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表2。2組術(shù)后并發(fā)癥比較,觀察組術(shù)后出血發(fā)生率較對照組明顯減少(P<0.05),見表3。宮頸狹窄及宮頸粘連比例雖然較對照組少,但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.117)。3熱缺損微創(chuàng)治療宮頸錐切術(shù)是診治CIN的經(jīng)典方法,雖然近年來出現(xiàn)了錐切新技術(shù)如環(huán)形電刀LEEP術(shù)及宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)(TCRC),但在保證切緣陽性率及術(shù)后復(fù)發(fā)率上,CKC仍是目前較常用的手術(shù)方法,同時也避免了傳統(tǒng)電刀所致的出血量多、組織拉扯、碳化現(xiàn)象及觸電和灼燒的危險。CKC遠期及近期并發(fā)癥包括原發(fā)及繼發(fā)出血、感染、宮頸狹窄,其并發(fā)癥發(fā)生率高,尤其術(shù)中與術(shù)后出血的發(fā)生率為13%~14.3%,進而影響了CKC在臨床的應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn)射頻消融滾球電凝止血進一步避免或減少了宮頸冷刀錐切存在的弊端。射頻技術(shù)是近年發(fā)展起來的熱毀損微創(chuàng)治療技術(shù),其主要是利用射頻電流通過組織時產(chǎn)生的高生物熱使局部組織發(fā)生凝固性壞死、血管閉塞、血栓形成達到治療目的,目前此技術(shù)已成功應(yīng)用于子宮肌瘤、腺肌瘤和頑固性功血等治療。射頻治療的優(yōu)點包括定位準確,創(chuàng)面愈合時間短,安全、可靠,不良反應(yīng)小;操作簡單迅速,不需防護;探頭不沾組織,治療過程無煙、無異味等。筆者采用該原理用于輔助CKC術(shù)中及術(shù)后止血的治療,通過與傳統(tǒng)縫合止血方法相比,發(fā)現(xiàn)CKC聯(lián)合射頻消融滾球電凝止血的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少,術(shù)后無瘢痕形成,從而避免或減少了術(shù)后結(jié)痂后出血及宮頸管狹窄的問題。結(jié)痂后出血是CKC的主要并發(fā)癥,減少其發(fā)生的關(guān)鍵是把握住損傷的范圍及深度,術(shù)中準確找到出血點,通過射頻滾球進行點狀燒灼可減少因大片脫痂引起的術(shù)后大量出血的發(fā)生率。而本研究發(fā)現(xiàn)CKC聯(lián)合射頻消融滾球電凝止血的手術(shù)后結(jié)痂后出血的例數(shù)明顯少于傳統(tǒng)對照組(P<0.05)。宮頸管狹窄與患者的年齡和錐切深度有關(guān),多見于極年輕或絕經(jīng)者,術(shù)后感染和術(shù)后出血時間延長也是造成宮頸管狹窄的主要原因。而射頻滾球電凝止血有一定的輻射穿透作用,使病灶創(chuàng)面下0.5~1cm組織發(fā)生凝固性壞死,預(yù)防了CKC術(shù)后出血及病灶殘留等并發(fā)癥,進而減少了宮頸狹窄及粘連的發(fā)生,而本研究發(fā)現(xiàn)CKC聯(lián)合射頻消融滾球電凝止血的手術(shù)后宮頸狹窄或粘連的發(fā)生率低于傳統(tǒng)對照組,但差異無統(tǒng)計學意義,考慮與樣本量小有關(guān),可于今后擴大樣本量進一步證實。綜上所述,CKC聯(lián)合射頻滾球電凝止血既延續(xù)了冷刀錐切的特點,不