美國(guó)的健康醫(yī)療服務(wù)

美國(guó)的健康醫(yī)療服務(wù)

1根據(jù)美國(guó)社區(qū)尊重婦女的規(guī)定1.1社區(qū)保健機(jī)構(gòu)的設(shè)置首先，提供婦女的人是寡婦（個(gè)人中心和聯(lián)合中心），將特殊患者轉(zhuǎn)移到專業(yè)學(xué)生（醫(yī)院、私立醫(yī)院和附屬醫(yī)院），形成由社區(qū)醫(yī)生組成的各種醫(yī)療設(shè)施參與的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。聯(lián)邦衛(wèi)生與人類服務(wù)部?jī)?nèi)設(shè)婦幼衛(wèi)生局主管全國(guó)婦幼保健工作。此外，初級(jí)衛(wèi)生保健部還設(shè)立圍產(chǎn)保健和兒童保健處主管社區(qū)婦幼保健工作。州、縣、市衛(wèi)生局設(shè)婦幼處，負(fù)責(zé)實(shí)施聯(lián)邦政府的婦幼保健政策等有關(guān)工作。1.2加強(qiáng)基層社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入主要有聯(lián)邦政府預(yù)算撥款、地方政府預(yù)算撥款、保險(xiǎn)公司保費(fèi)、社會(huì)捐贈(zèng)及個(gè)人支付等。近年來(lái)，國(guó)會(huì)每年批準(zhǔn)給婦幼衛(wèi)生局約6.8億美元的預(yù)算，初級(jí)衛(wèi)生保健局20億美金的預(yù)算。地方政府的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算同樣十分可觀。全國(guó)85%的人口納入了包括婦幼保健服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)，政府對(duì)另外的15%有專項(xiàng)撥款。社會(huì)福利事業(yè)的捐款也是婦幼保健經(jīng)費(fèi)的重要來(lái)源。1.3評(píng)估評(píng)估方法大致范圍分為4類：初級(jí)服務(wù)（產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、健康教育、計(jì)劃免疫、營(yíng)養(yǎng)咨詢、心理衛(wèi)生、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估等）；?？品?wù)（疾病治療、助產(chǎn)服務(wù)、妊娠合并癥治療、高危產(chǎn)婦治療、計(jì)劃生育、性病防治、產(chǎn)前診斷等）；特需服務(wù)（早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)、低體重兒養(yǎng)育、遺傳病診斷等）；研究性服務(wù)（以家庭為中心的兒童保健、兒童學(xué)習(xí)能力比較研究、青少年和婦女艾滋病防治研究等）。1.4公立醫(yī)院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)常見(jiàn)病診療和預(yù)防保健，聯(lián)系?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)診等；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供初級(jí)衛(wèi)生保健和轉(zhuǎn)診服務(wù)，或開展針對(duì)性衛(wèi)生項(xiàng)目活動(dòng)；公立醫(yī)院主要為低收入者提供醫(yī)療保健服務(wù)；私立醫(yī)院一類是提供高檔次盈利性服務(wù)，另一類是政府支持的非盈利性服務(wù)機(jī)構(gòu)；學(xué)校診所提供基本衛(wèi)生服務(wù)、健康咨詢和健康促進(jìn)；大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行婦女兒童保健的專門研究。2英國(guó)為發(fā)達(dá)國(guó)家建立了基本的服務(wù)模式2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)生活質(zhì)量得到充分體現(xiàn)從服務(wù)機(jī)制到任務(wù)實(shí)施體現(xiàn)對(duì)預(yù)防保健的重視，即使是高層次的專科醫(yī)院也設(shè)有預(yù)防保健部門，醫(yī)療、預(yù)防和保健并重得到充分體現(xiàn)。以社區(qū)為中心的衛(wèi)生服務(wù)貼近居民和方便群眾，從衛(wèi)生政策的制定到健康促進(jìn)的開展，都鼓勵(lì)群眾積極參與。2.2其他社會(huì)服務(wù)各社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和地區(qū)綜合醫(yī)院設(shè)有孕婦保健中心，提供宣傳教育、住院分娩、家庭訪視等服務(wù)。兒童保健包括疾病預(yù)防治療、心理行為輔導(dǎo)、防止虐待忽視、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、早期疾病篩查、康復(fù)矯治訓(xùn)練以及推進(jìn)健康教育和保健項(xiàng)目等。2.3國(guó)民保健系統(tǒng)實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，家庭醫(yī)生、社會(huì)醫(yī)療服務(wù)中心、地區(qū)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院4個(gè)層次構(gòu)成的國(guó)民保健系統(tǒng)；公立醫(yī)院基本服務(wù)作為主體，私立醫(yī)院特需優(yōu)待作為補(bǔ)充。衛(wèi)生問(wèn)題得到廣泛關(guān)注，法律、社會(huì)、公安等各方面參與決策論證，合力解決社會(huì)資源的綜合利用。2.4學(xué)位與研究生的培訓(xùn)國(guó)家鼓勵(lì)在職人員獲得更高學(xué)歷或?qū)W位，學(xué)費(fèi)由政府承擔(dān)；即使不能攻讀學(xué)位，也鼓勵(lì)參加短期的專門培訓(xùn)，并列入考核要求?？茖W(xué)研究不僅在大學(xué)開展，一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)也十分重視科學(xué)研究，基本形成了醫(yī)療、教學(xué)與科研結(jié)合的格局?！陡鶕?jù)國(guó)民保健法》實(shí)施人員任職資格和醫(yī)療系統(tǒng)管理。3挪威保持了世界最低的嬰兒死亡率3.1療保健機(jī)構(gòu)資源社會(huì)福利的提高使婦女的整體健康水平得到保障和提高；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)資源充足、質(zhì)量可靠，基本上實(shí)現(xiàn)全部住院分娩；經(jīng)濟(jì)水平的提高改善了交通環(huán)境，利用汽車、輪船甚至直升飛機(jī)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，保證孕產(chǎn)婦在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)到達(dá)高級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院。3.2專業(yè)助產(chǎn)士的鍛煉要求政府規(guī)定醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后的醫(yī)生至少在邊緣地區(qū)工作一年以上；專業(yè)助產(chǎn)士必須經(jīng)過(guò)護(hù)士專業(yè)三年、助產(chǎn)士專業(yè)一年、接生150次以上的鍛煉；質(zhì)量委員會(huì)編寫婦產(chǎn)科工作指導(dǎo)，對(duì)監(jiān)測(cè)、診斷、治療進(jìn)行規(guī)范，每三年更新一次指導(dǎo)內(nèi)容。3.3開展老年人保健工作以各種方式、各種途徑推行生殖健康理念。從青少年教育到老年人保健，形成貫穿于一生的服務(wù)和管理。開展保健工作，比如性教育、防止青少年妊娠和流產(chǎn)；推行激素治療防止骨質(zhì)疏松；倡導(dǎo)以有效手段防止艾滋病。3.4提高分娩安全性經(jīng)過(guò)20年～30年的努力，實(shí)行以人為本的循證醫(yī)學(xué)模式已成常規(guī)。產(chǎn)時(shí)的一對(duì)一陪護(hù)、自由體位和分娩鎮(zhèn)痛，大大提高了分娩的安全性。專業(yè)助產(chǎn)士在產(chǎn)前、產(chǎn)后保健中起關(guān)鍵作用。4日本使用具有特色的母親健康手冊(cè)4.1婦幼保健的一體化服務(wù)與管理將胎兒、兒童生長(zhǎng)發(fā)育與母親孕產(chǎn)期身心健康一并聯(lián)系起來(lái)，找出影響健康的相關(guān)因素，作為預(yù)防和治療的依據(jù)。同時(shí)，也體現(xiàn)出婦幼保健密切結(jié)合的一體化服務(wù)與管理。孕婦在建冊(cè)開始后，就能夠不斷地了解胎兒的發(fā)育狀況、保健注意事項(xiàng)以及科學(xué)育兒的知識(shí)。4.2發(fā)育異常的現(xiàn)象通過(guò)手冊(cè)內(nèi)容的提示，一方面可使養(yǎng)護(hù)人知道兒童各年齡段應(yīng)具備的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常的跡象；另一方面，養(yǎng)護(hù)人提供客觀紀(jì)錄的兒童系統(tǒng)發(fā)育資料，可以彌補(bǔ)醫(yī)生健康檢查時(shí)只能觀察一個(gè)斷面的不足，有利于醫(yī)生及時(shí)找到問(wèn)題和原因，達(dá)到兒童健康成長(zhǎng)的保健目的。4.3觀察記錄或主訴自訴手冊(cè)反映了多人參與互動(dòng)的特點(diǎn)。在母嬰保健的不同階段，孕婦本人、產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、養(yǎng)護(hù)人、兒童醫(yī)生等都有觀察紀(jì)錄或主訴紀(jì)錄。孕產(chǎn)婦或兒童家長(zhǎng)一冊(cè)在手、胸有成竹，這些紀(jì)錄是最真實(shí)、最及時(shí)、最可靠的，憑借手冊(cè)可以及時(shí)解難釋惑。4.4“請(qǐng)將父母的情感作為家庭環(huán)境”手冊(cè)設(shè)計(jì)者要求紀(jì)錄者做到正確、客觀、及時(shí)，特別提示養(yǎng)護(hù)人要寫下實(shí)際的感想和難忘的情感。比如孩子出生后的紀(jì)錄，“請(qǐng)將父母迎接?jì)雰赫Q生時(shí)的心情紀(jì)錄下來(lái)，如有擔(dān)心的事或想咨詢的事也請(qǐng)紀(jì)錄下來(lái)?！痹趯?duì)嬰兒觀察紀(jì)錄后，提示養(yǎng)護(hù)人寫下“在育兒方面擔(dān)心的事情、患過(guò)的疾病、希望保留下去的紀(jì)錄或感想，請(qǐng)隨意紀(jì)錄”。5馬來(lái)西亞已實(shí)施有效的“母親安全戰(zhàn)略”5.1孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查在調(diào)查表上不顯示醫(yī)生、醫(yī)院和死者等信息，利用編號(hào)在匿名形式下進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查。國(guó)家和省成立調(diào)查委員會(huì)，對(duì)孕產(chǎn)婦死因及趨勢(shì)進(jìn)行分析，反饋到醫(yī)院和省衛(wèi)生局。衛(wèi)生部根據(jù)分析報(bào)告制定相應(yīng)的政策和干預(yù)措施。5.2孕產(chǎn)婦保健卡的確定按照孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素的程度分為紅、黃、綠和白四種。社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)高危篩查，根據(jù)不同情況建立不同顏色的孕產(chǎn)婦保健卡。這一策略也作為轉(zhuǎn)診的依據(jù)，在提高住院率、低孕產(chǎn)婦死亡率方面起到了主要作用。5.3測(cè)量量：制訂抗炎程序，提高孕產(chǎn)婦急救能力加強(qiáng)在職人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)；對(duì)6種產(chǎn)科并發(fā)癥制定質(zhì)控要求，制訂產(chǎn)科急救管理程序，提高醫(yī)院高危孕婦的救治能力；對(duì)傳統(tǒng)接生員進(jìn)行摸底調(diào)查后進(jìn)行培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變職能從事陪產(chǎn)、按摩、照看嬰兒等工作。5.4監(jiān)督評(píng)估評(píng)估制定全國(guó)統(tǒng)一的產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估紀(jì)錄本，自上而下逐級(jí)進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估。每次評(píng)估結(jié)果要紀(jì)錄在監(jiān)督評(píng)估紀(jì)錄本上，監(jiān)督評(píng)估紀(jì)錄本留在被評(píng)估單位，即使評(píng)估人員發(fā)生變化，但是對(duì)監(jiān)督評(píng)估的指導(dǎo)卻是連續(xù)性的。6澳大利亞開展抗病性和艾滋病人性化服務(wù)6.1全科醫(yī)生診療州政府設(shè)立以中心為樞紐的性病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括所屬分支機(jī)構(gòu)、認(rèn)可的社區(qū)服務(wù)中心以及特約的全科醫(yī)生診所。性病和HIV檢測(cè)、性健康咨詢、艾滋病患者處理和隨訪、早孕檢測(cè)和轉(zhuǎn)診、性強(qiáng)暴后的處理和轉(zhuǎn)診、肝炎的疫苗接種以及與上述服務(wù)有關(guān)的熱線電話。6.2信息服務(wù)的重要性宣傳和健康教育資料形式多樣，提供防病知識(shí)、自我了解、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)等各種信息。醫(yī)生診室既嚴(yán)肅又溫馨，營(yíng)造一種安全寬松的環(huán)境。醫(yī)生和護(hù)士平等溫和地交流，不會(huì)顯露任何的偏見(jiàn)和歧視，必要時(shí)可以有翻譯服務(wù)。有臨床實(shí)驗(yàn)室提供簡(jiǎn)單快速的檢測(cè)。6.3提供免費(fèi)服務(wù)政府持開明態(tài)度減少性病和艾滋病，針對(duì)重點(diǎn)人群如土著居民、同（雙）性戀、性