重癥醫(yī)學(xué)試題7

重癥醫(yī)學(xué)-24(總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、A1型題(總題數(shù)：11，分?jǐn)?shù)：22.00)1.下列哪項(xiàng)不是胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)適應(yīng)證

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.胃腸引流液量過(guò)多

B.腸鳴音消失

C.急性腹瀉

√

D.腹腔壓力增高

E.無(wú)排便、排氣解析：[解析]發(fā)生胃腸動(dòng)力障礙重癥患者，可行胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)，適應(yīng)證涉及腹脹、胃腸引流液量過(guò)多，腸鳴音消失，無(wú)排便、排氣，腸道喂養(yǎng)時(shí)胃殘存量過(guò)多，腹腔壓增高等；而急性腹瀉往往存在腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，故答案為C。2.下列何項(xiàng)不是胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)慣用辦法

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.測(cè)壓法

B.恒壓力和恒張力檢測(cè)法

C.超聲檢查法

D.放射性核素影像法

E.消化道鋇劑檢查

√解析：[解析]胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)慣用辦法：測(cè)壓法、恒壓力和恒張力檢測(cè)法、放射性核素影像法、超聲檢查法等，消化道鋇劑在胃腸動(dòng)力障礙嚴(yán)重時(shí)為禁忌證，故答案為E。3.有關(guān)胃液pH監(jiān)測(cè)適應(yīng)證為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等應(yīng)激狀態(tài)的重癥患者

B.重度燒傷患者

C.重癥胰腺炎

D.重型顱腦損傷、腦出血、高位脊髓損傷患者

E.以上都是

√解析：[解析]可能造成應(yīng)激性潰瘍的重癥疾病都是胃液pH監(jiān)測(cè)適應(yīng)證，涉及嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等應(yīng)激狀態(tài)的重癥患者、重型顱腦損傷、腦出血、高位脊髓損傷患者、重度燒傷患者、心臟手術(shù)后、重癥胰腺炎和COPD合并呼吸衰竭、冠心病合并心力衰竭等，故答案為E。4.有關(guān)胃液pH監(jiān)測(cè)描述，錯(cuò)誤的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.重癥患者應(yīng)激胃酸分泌增加，可出現(xiàn)應(yīng)激性胃黏膜病變，胃液pH監(jiān)測(cè)指導(dǎo)抑酸藥品應(yīng)用

B.胃內(nèi)酸性環(huán)境可增進(jìn)胃內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，引發(fā)細(xì)菌移位，胃液pH監(jiān)測(cè)指導(dǎo)控制胃液適宜pH

√

C.胃液pH監(jiān)測(cè)指標(biāo)涉及胃內(nèi)平均pH、pH中位值及pH＞3、pH＞4、pH＞5、pH＞6的總時(shí)間比例

D.胃液pH監(jiān)測(cè)辦法涉及試紙檢測(cè)法和pH儀測(cè)定法

E.評(píng)價(jià)胃泌酸功效和抑酸藥品療效為胃液pH監(jiān)測(cè)目的之一解析：[解析]胃內(nèi)酸性環(huán)境(正常胃內(nèi)pH≤2.5)可克制胃內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，胃內(nèi)酸性環(huán)境的破壞(特別是pH＞4時(shí))可增進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)，引發(fā)細(xì)菌移位，成為內(nèi)源性院內(nèi)感染的重要因素之一，余選項(xiàng)均對(duì)的，故答案為B。5.腹腔壓力監(jiān)測(cè)辦法不涉及

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.胃內(nèi)壓測(cè)定

B.下腔靜脈壓測(cè)定

C.膀胱壓測(cè)定

D.食管測(cè)壓

√

E.經(jīng)直腸測(cè)壓解析：[解析]腹腔壓力監(jiān)測(cè)辦法涉及胃內(nèi)壓測(cè)定、下腔靜脈壓測(cè)定、膀胱壓測(cè)定和經(jīng)直腸測(cè)壓；但胸腔內(nèi)壓不能反映腹腔壓力，故答案為D。6.需進(jìn)行腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè)疾病不涉及

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.重癥胰腺炎

B.休克大量液體復(fù)蘇后

C.骨盆或腹膜后大出血

D.急性胃腸炎

√

E.腹主動(dòng)脈瘤破裂解析：[解析]腹腔高壓可造成多臟器功效障礙，腹腔壓力監(jiān)測(cè)對(duì)防治腹腔高壓含有重要意義，重癥胰腺炎、休克大量液體復(fù)蘇后、骨盆或腹膜后大出血和腹主動(dòng)脈瘤破裂均可能產(chǎn)生腹腔高壓，有必要監(jiān)測(cè)腹腔壓力變化，故答案為D。7.有關(guān)肝細(xì)胞損傷監(jiān)測(cè)，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血清轉(zhuǎn)氨酶是肝細(xì)胞膜通透性變化或肝細(xì)胞損傷破壞的敏感、特異的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

√

B.臨床慣用于監(jiān)測(cè)肝細(xì)胞損傷的血清轉(zhuǎn)氨酶重要涉及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)

C.ALT水平與肝病理變化可能不一定有關(guān)

D.肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，線(xiàn)粒體中的AST大量釋放入血，使血液中的AST含量明顯升高

E.ALT臟器分布次序?yàn)椋焊危灸I＞心＞肌肉解析：[解析]血清轉(zhuǎn)氨酶是肝細(xì)胞膜通透性變化或肝細(xì)胞損傷破壞的敏感而非特異性監(jiān)測(cè)指標(biāo)，許多肝外疾病亦可造成血清轉(zhuǎn)氨酶升高，故答案為A。8.反映肝細(xì)胞受損、膜通透性增加的血清酶是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.GGT

B.ALT

√

C.MAO

D.CHE

E.ALP解析：[解析]反映肝細(xì)胞受損、膜通透性增加的血清酶為ALT。9.下列何項(xiàng)不屬于肝的重要功效是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.合成功效

B.代謝功效

C.排泌功效

D.免疫功效

E.內(nèi)分泌功效

√解析：[解析]肝重要含有排泌、合成、代謝和免疫功效；而內(nèi)分泌功效不是肝的重要功效。故答案為E。10.現(xiàn)在對(duì)于終末期肝病可通過(guò)下列模型進(jìn)行肝功效評(píng)定，但不涉及其中的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.Child分級(jí)

B.Child-Pugh分級(jí)

C.MELD

D.Ranson評(píng)分

√

E.LilleMode解析：[解析]現(xiàn)在對(duì)于終末期肝病，肝功效評(píng)定模型涉及Child分級(jí)、Child-Pugh分級(jí)、MELD及其改良模型、LilleMode等。而Ranson評(píng)分是急性胰腺炎評(píng)分。故答案選擇D。11.MELD涉及的指標(biāo)中，不涉及

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.膽紅素

B.清蛋白

√

C.肌酐

D.病因

E.INR解析：[解析]MELD指標(biāo)涉及膽紅素、INR、肌酐和病因，不涉及清蛋白。故答案為B。二、A2型題(總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：10.00)12.男性，45歲，間歇性水腫8年，伴有惡心、嘔吐1周，查：血紅蛋白80g/L，血壓156/110mmHg尿蛋白(++)，顆粒管型2～3個(gè)/HP，尿比重1.010～1.012，若查出患者血肌酐900μmol/L，尿肌酐36mmol/L，24小時(shí)尿量600ml，則腎功效狀況是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腎可代償

B.腎小球?yàn)V過(guò)輕度受損

C.腎小球?yàn)V過(guò)功效明顯受損

√

D.腎小管排泌功效受損

E.腎小管重吸取功效受損解析：[解析]計(jì)算公式：Ccr(內(nèi)生肌酐去除率)=尿肌酐濃度(μmol/L)×每分鐘尿量(ml/分鐘)/血肌酐濃度(μmol/L)，該患者根據(jù)公式計(jì)算出Ccr為6.67，表明腎小球?yàn)V過(guò)功效明顯受損。故選C。13.忠者男性，45歲，重癥胰腺炎后出現(xiàn)腹脹，腸鳴音消失，臨床考慮麻痹性腸梗阻，擬行胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)，對(duì)于胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)，描述錯(cuò)誤的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)慣用辦法：測(cè)壓法、恒壓力和恒張力檢測(cè)法、放射性核素影像法、超聲檢查法

B.現(xiàn)在臨床慣用的測(cè)壓辦法有兩種：液體灌注導(dǎo)管體外傳感器法和腔內(nèi)微型壓力傳感器法

C.恒壓力檢測(cè)法通過(guò)內(nèi)置氣囊的液體體積變化調(diào)節(jié)腸道的腔內(nèi)壓，液體體積的變化反映消化道張力的變化

√

D.超聲可檢查胃的排空功效，精確測(cè)量胃的半排空和完全排空時(shí)間

E.放射性核素影像法敏捷、無(wú)創(chuàng)，符合生理過(guò)程的定量分析檢測(cè)法，其胃半排空時(shí)間為胃排空定量分析中的金原則解析：[解析]恒壓力檢測(cè)法通過(guò)內(nèi)置氣囊的氣體體積變化調(diào)節(jié)腸道的腔內(nèi)壓，氣體體積的變化反映消化道張力的變化，余項(xiàng)均描述對(duì)的，故答案為C。14.患者男性，33歲，特重型顱腦損傷后，擬使用制酸藥防止應(yīng)激性潰瘍，擬行胃液pH監(jiān)測(cè)，規(guī)定胃液pH為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.＞2

B.＞3

C.＞4

√

D.＞5

E.＞6解析：[解析]重癥患者易出現(xiàn)應(yīng)激性性潰瘍，其形成機(jī)制復(fù)雜，但胃酸為重要的致病因素之一，臨床常需要行制酸治療，使胃液pH＞4即可達(dá)成防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，同時(shí)避免胃內(nèi)酸性環(huán)境嚴(yán)重破壞而增進(jìn)胃內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，引發(fā)細(xì)菌移位造成內(nèi)源性院內(nèi)感染發(fā)生。15.患者男性，40歲，重癥胰腺炎入院，入院時(shí)患者存在明確休克，大量液體復(fù)蘇，病程第3天，出現(xiàn)腹腔壓力增高，病情加重，臨床考慮腹腔間隔室綜合征，行腹腔壓力監(jiān)測(cè)出現(xiàn)腹腔壓力為21～24mmHg，下列何項(xiàng)對(duì)于患者腹內(nèi)高壓分級(jí)對(duì)的

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.正常

B.Ⅰ級(jí)

C.Ⅱ級(jí)

D.Ⅲ級(jí)

√

E.Ⅳ級(jí)解析：[解析]正常腹內(nèi)壓為0～5mmHg，腹內(nèi)高壓根據(jù)腹腔內(nèi)壓力可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)12～15mmHg；Ⅱ級(jí)16～20mmHg；Ⅲ級(jí)21～25mmHg；Ⅳ級(jí)＞25mmHg。16.患者男性，57歲，因呼吸困難1天、意識(shí)含糊2小時(shí)入院，診療重癥肺炎、膿毒癥，入院第2天出現(xiàn)血管穿刺部位大片瘀斑，考慮出現(xiàn)凝血功效障礙，主動(dòng)抗感染糾正原發(fā)病的同時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功效，下列選項(xiàng)對(duì)的的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.D-二聚體

B.部分凝血活酶時(shí)間

C.纖維蛋白原

D.血小板計(jì)數(shù)

E.以上均對(duì)的

√解析：[解析]血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、活化凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、D-二聚體、3P實(shí)驗(yàn)等均是臨床診療獲得性凝血病的慣用指標(biāo)。三、A3/A4型題(總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)：38.00)A.尿滲入壓B.肌酐去除率C.濾過(guò)鈉分?jǐn)?shù)D.酚紅排泄實(shí)驗(yàn)E.腎衰竭指數(shù)（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).反映腎小球?yàn)V過(guò)率敏感的指標(biāo)（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(2).哪項(xiàng)指標(biāo)增高可能反映腎灌注局限性（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(3).反映腎小管分泌功效的指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(4).分辨腎前性和腎后性腎衰竭較好的指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：(5).反映腎去除鈉能力的指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：患者女性，53歲，因“重復(fù)頭痛，嘔吐1年，加重伴視物不清3天”入院。入院后行頭顱CT檢查提示顱內(nèi)鞍上左側(cè)基底節(jié)區(qū)4cm×5cm占位，腦室受壓，診療為顱咽管瘤。入院后完善常規(guī)檢查后行顱咽管瘤術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)尿多，量約4000ml/天，血壓90/60mmHg。（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).結(jié)合患者病史，考慮該患者尿崩屬于下列哪一類(lèi)（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腎性尿崩

B.中樞性尿崩

√

C.精神性尿崩

D.慢性腎病

E.糖尿病解析：[解析]結(jié)合患者病史，考慮患者尿崩與原發(fā)病中樞腫瘤及顱腦手術(shù)后腦水腫造成抗利尿激素分泌減少有關(guān)。故選擇B。(2).該患者出現(xiàn)尿崩的病理生理機(jī)制是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.抗利尿激素分泌增多

B.抗利尿激素分泌減少

√

C.腦鈉肽分泌異常

D.腎小管重吸取功效減低

E.多飲解析：[解析]該患者發(fā)生尿崩的機(jī)制是抗利尿激素(ADH)分泌減少，造成遠(yuǎn)曲小管及集合管重吸取水減少。故選擇B。(3).該患者可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂有（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.高鈉血癥

B.高鉀血癥

C.低鉀血癥

√

D.低鈉血癥

√

E.高磷血癥解析：[解析]該患者發(fā)生尿崩的機(jī)制是抗利尿激素(ADH)分泌減少，造成遠(yuǎn)曲小管及集合管重吸取水減少，排鈉、排鉀增加，易造成低鈉及低鉀血癥。故選擇CD。(4).針對(duì)患者出現(xiàn)尿崩，可選擇下列哪些支持治療（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.補(bǔ)液

√

B.加壓素(長(zhǎng)效尿崩停)

√

C.垂體后葉素

√

D.維持電解質(zhì)穩(wěn)定

√

E.限制補(bǔ)液解析：[解析]該患者出現(xiàn)繼發(fā)性尿崩，除針對(duì)病因治療外，重要的支持治療涉及激素替代治療(加壓素、垂體后葉素)，補(bǔ)液及維持電解質(zhì)穩(wěn)定等。故選擇ABCD。患者男性，45歲，ALT重復(fù)異常數(shù)年，皮膚黏膜黃染漸加重7個(gè)月，重復(fù)神志障礙1個(gè)月。曾用多個(gè)護(hù)肝治療，輸清蛋白及血漿。查體：嗜睡狀，全身皮膚黏膜重度黃染，可見(jiàn)多處淤血、瘀斑，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下可見(jiàn)，腹水征陽(yáng)性，雙下肢水腫。HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(-)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。總膽紅素234.5μmol/L，直接膽紅素121.2μmol/L。（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).患者現(xiàn)在最可能診療為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.慢性輕型肝炎

B.慢性重型肝炎

√

C.亞急性重型肝炎

D.急性重型肝炎

E.淤膽型肝炎解析：[解析]患者存在數(shù)年慢性肝炎發(fā)病基礎(chǔ)，病情發(fā)展而加重，達(dá)成重型肝炎臨床體現(xiàn)，診療為慢性重型肝炎可能性大，故答案為B。(2).如需進(jìn)行乙型肝炎病毒外肝炎病毒學(xué)檢測(cè)，何項(xiàng)更為必要（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.HAV-IgM

B.HEV-IgM

C.抗HCV

D.抗HDV

E.抗HCV和抗HDV

√解析：[解析]患者慢性乙型肝炎病毒感染常重疊感染丁型肝炎病毒，造成慢性重型肝炎；同時(shí)患者多次輸血史，不排外合并感染丙型肝炎病毒致慢性重型肝炎可能性。該患者缺少甲肝、戊肝病毒感染急性臨床體現(xiàn)過(guò)程，重疊感染甲肝、戊肝病毒可能性小，故答案為E。(3).為初步明確患者存在慢性肝炎肝纖維化，下列何項(xiàng)為反映肝纖維化肝功效實(shí)驗(yàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血清乳酸脫氫酶

B.谷草轉(zhuǎn)氨酶

C.透明質(zhì)酸

√

D.血清膽堿酯酶

E.堿性磷酸酶解析：[解析]反映肝纖維化肝功效實(shí)驗(yàn)涉及：透明質(zhì)酸(HA)、層黏蛋白(LN)、Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)，故答案為C。(4).該患者凝血酶原活動(dòng)度(PTA)最可能為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.≤80%

B.≤70%

C.≤60%

D.≤50%

E.≤40%

√解析：[解析]PTA≤40%為重型肝炎診療的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，故答案為E。(5).下列何項(xiàng)不屬于反映肝合成功效實(shí)驗(yàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.清蛋白

B.前清蛋白

C.凝血因子

D.膽汁酸

√

E.膽堿酯酶解析：[解析]清蛋白、前清蛋白、凝血因子和膽堿酯酶均為反映肝合成功效實(shí)驗(yàn)；而膽汁酸為膽固醇在肝細(xì)胞微粒體上經(jīng)多酶作用轉(zhuǎn)化而成，重要反映肝排泄功效，故答案為D?；颊吣行裕?0歲，長(zhǎng)久飲酒史，腹脹、納差數(shù)年入院。入院查體：生命體征平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)差，全身皮膚黏膜黃染，可見(jiàn)蜘蛛痣和肝掌，腹壁見(jiàn)曲張靜脈，腹水征陽(yáng)性，雙下肢水腫。入院后患者出現(xiàn)腹脹加重，腹水增加，且出現(xiàn)昏迷，膽紅素呈進(jìn)行性升高趨勢(shì)，凝血酶原活動(dòng)度30%。（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).按中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組于《肝衰竭診療指南》，現(xiàn)在患者為（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.暴發(fā)性肝衰竭

B.急性肝衰竭

C.亞急性肝衰竭

D.慢加急性肝衰竭

E.慢性肝衰竭

√解析：[解析]按中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組于《肝衰竭診療指南》，根據(jù)肝病理組織學(xué)的特性和病情發(fā)展的速度，將肝衰竭分為急性、亞急性、慢加急性(亞急性)和慢性肝衰竭。急性肝衰竭的特性是起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特性的肝衰竭癥候群；亞急性肝衰竭起病較急，發(fā)病15d至26周出現(xiàn)肝衰竭癥候群，慢加急性(亞急性)肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功效失代償；慢性肝衰竭是在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功效進(jìn)行性減退造成的以腹水或門(mén)靜脈高壓、凝血功效障礙和肝性腦病等為重要體現(xiàn)的慢性肝功效失代償。該患者符合慢性肝衰竭體現(xiàn)。(2).對(duì)于該患者，符合患者現(xiàn)在肝功效狀態(tài)，不涉及哪一項(xiàng)（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.乳酸高

B.膽紅素明顯升高

C.清蛋白減少

D.胰島素水平下降

√

E.膽堿酯酶下降解析：[解析]患者現(xiàn)在肝衰竭，可出現(xiàn)多個(gè)肝功效指標(biāo)異常，由于肝乳酸廓清能力下降可致血乳酸升高，排泄功效障礙致膽紅素升高，合成功效障礙致白蛋白低下和膽堿酯酶下降。肝衰竭常致胰島素滅活下降，使血胰島素水平升高。(3).進(jìn)一步檢測(cè)患者清蛋白為25g/L，總膽紅素為87.2μmol/L，現(xiàn)在患者Child分級(jí)對(duì)的的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.ChildA級(jí)

B.ChildB級(jí)

C.ChildC級(jí)

√

D.ChildD級(jí)

E.ChildE級(jí)解析：[解析]按肝硬化Child分級(jí)，共分為A、B和C3級(jí)，患者現(xiàn)在屬ChildC級(jí)。(4).現(xiàn)在對(duì)于終末期肝病，肝功效評(píng)定模型涉及（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.Child分級(jí)

B.Child-Pugh分級(jí)

C.MELD

D.LilleMode

E.以上都是

√解析：[解析]現(xiàn)在對(duì)于終末期肝病，肝功效評(píng)定模型涉及Child分級(jí)、Child-Pugh分級(jí)、MELD及其改良模型、LilleMode等。(5).MELD涉及的指標(biāo)不涉及（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.膽紅素

B.清蛋白

√

C.肌酐

D.病因

E.INR解析：[解析]MELD指標(biāo)涉及膽紅素、INR、肌酐和病因，不涉及清蛋白。四、B型題(總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：10.00)A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.Crigler-Najiar綜合征E.Rotor綜合征（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).好發(fā)于新生兒，血清中非結(jié)合膽紅素增高（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(2).好發(fā)于少兒至青年期，血清中結(jié)合膽紅素增高（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：(3).血清中總膽紅素增加以結(jié)合膽紅素增加（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(4).血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(5).血清中總膽紅素增加以非結(jié)合膽紅素為主（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：[解析]疾病不同，黃染發(fā)生機(jī)制不同，血清中膽紅素升高種類(lèi)存在一定差別。溶血性黃疸為膽紅素生成速度增加超出肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄，使血清中總膽紅素增加以非結(jié)合膽紅素為主；肝細(xì)胞性黃疸時(shí)因肝細(xì)胞病變使肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄障礙，故血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加；膽汁淤積性黃疸以膽紅素排泄障礙為主，故血清中總膽紅素增加以結(jié)合膽紅素增加。而先天性黃疸由于肝內(nèi)先天性酶缺點(diǎn)不同致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄障礙，Crigler-Naiiar綜合征好發(fā)于新生兒，血清中非結(jié)合膽紅素增高，Rotor綜合征好發(fā)于少兒至青年期，血清中結(jié)合膽紅素增高。五、多選題(總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：10.00)17.有關(guān)內(nèi)生肌酐去除率描述對(duì)的的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.是判斷腎小管損害的敏感指標(biāo)

B.成年人正常為80～120ml/分鐘

√

C.是較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功效的敏感指標(biāo)

√

D.與年紀(jì)無(wú)關(guān)

E.內(nèi)生肌酐去除率低提示腎小管重吸取功效受損解析：[解析]內(nèi)生肌酐去除率是較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功效的敏感指標(biāo)，減低提示。腎小球?yàn)V過(guò)功效受損，成年人正常為80～120ml/分鐘。故選擇BC。18.腎小管重吸取功效檢查實(shí)驗(yàn)涉及

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.尿β2-微球蛋白測(cè)定

√

B.磷的重吸取率測(cè)定

√

C.濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)測(cè)定

√

D.葡萄糖最大重吸取量測(cè)定

√

E.酚紅排泄實(shí)驗(yàn)解析：[解析]尿β2-微球蛋白測(cè)定、磷的重吸取率測(cè)定、濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)測(cè)定、葡萄糖最大重吸取量測(cè)定均是反映腎小管重吸取功效的檢查。酚紅排泄實(shí)驗(yàn)是反映。腎小管分泌功效的實(shí)驗(yàn)。故選ABCD。19.腔壓力監(jiān)測(cè)辦法涉及

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.胃內(nèi)壓測(cè)定

√

B.下腔靜脈壓測(cè)定

√

C.膀胱壓測(cè)定

√

D.食管測(cè)壓

E.經(jīng)直腸測(cè)壓

√解析：[解析]腹腔壓力監(jiān)測(cè)辦法涉及胃內(nèi)壓測(cè)定、下腔靜脈壓測(cè)定、膀胱壓測(cè)定和經(jīng)直腸測(cè)壓，故答案為ABCE。20.肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，下述檢查哪項(xiàng)符合

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血清總膽紅素增加

√

B.血清結(jié)合膽紅素增加，非結(jié)合膽紅素減少

C.血漿凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

√

D.尿膽原增加

√

E.尿膽紅素定性實(shí)驗(yàn)陰性解析：[解析]肝細(xì)胞性黃疸時(shí)因肝細(xì)胞病變使肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄障礙，故血清膽紅素增加，其中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加，尿膽原增加。同時(shí)由于肝細(xì)胞病變時(shí)合成功效障礙，常造成凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。21.對(duì)于急性肝衰竭，對(duì)于肝功效實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，下列對(duì)的的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血清轉(zhuǎn)氨酶必然呈持續(xù)高水平

B.血清膽紅素水平快速升高

√

C.凝血酶原活動(dòng)度＜40%

√

D.膽堿酯酶和總膽固醇常減少

√

E.血乳酸水平升高

√解析：[解析]急性肝衰竭時(shí)，常出現(xiàn)肝功效指標(biāo)多項(xiàng)異常。血清轉(zhuǎn)氨酶早期可升高，后期可呈下降，出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象；血清膽紅素水平可快速升高；由于合成功效障礙，出現(xiàn)凝血酶原活動(dòng)度＜40%，血清膽固醇和膽酯酶下降；由于肝對(duì)乳酸廓清能力下降，出現(xiàn)血乳酸水平上升。六、案例分析題(總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：10.00)患者男性，43歲，因納差、乏力20天，皮膚鞏膜黃染1周入院。患者20天前因受涼而出現(xiàn)食欲缺少，全身乏力，無(wú)發(fā)熱。1周前發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣。既往有乙肝標(biāo)志物HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查體：生命體征平穩(wěn)，皮膚鞏膜中度黃染，未見(jiàn)蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。（分?jǐn)?shù)：10.00）(1).該患者描述最為精確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.肝細(xì)胞性黃疸

√

B.