椎間盤(pán)突出癥臨床路徑

單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥（單純性）診療常規(guī)【概述】腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所體現(xiàn)的一種綜合征。腰椎間盤(pán)突出癥中以腰4、5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高。對(duì)于突出較大，癥狀較明顯，經(jīng)保守治療無(wú)效的可考慮手術(shù)治療。【診療原則】1、典型臨床體現(xiàn)及體征。2、影像學(xué)檢查確診為單純、單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出?！炯{入原則】單純、單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥?！九懦瓌t】1、復(fù)雜的多節(jié)段腰椎間盤(pán)突出者。2、術(shù)區(qū)有明顯感染灶者。3、合并有腰椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)者。4、合并有其它內(nèi)科疾病者。【治療常規(guī)】1、手術(shù)（1）手術(shù)方式：髓核摘除術(shù)。（2）麻醉方式：持續(xù)硬膜外。（3）藥品：術(shù)中防止應(yīng)用抗生素（=1\*ROMANI類(lèi)）以及麻醉用藥。2、術(shù)后解決（1）術(shù)后防止應(yīng)用抗生素（=1\*ROMANI類(lèi)）及活血化淤、脫水藥品。（2）術(shù)后應(yīng)用骨傷治療儀。（3）視傷口狀況換藥5次(涉及拔引流管)，引流液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)后14天拆線(xiàn)。（4）復(fù)查X線(xiàn)片，復(fù)查血常規(guī)，使用腰圍。（5）醫(yī)生指導(dǎo)下功效鍛煉（直腿抬高及腰背肌功效鍛煉）?！境鲈涸瓌t】1、傷口甲級(jí)愈合。2、體溫正常。3、血常規(guī)正常。4、腰腿痛癥狀明顯減輕或消失?！举|(zhì)量原則】1、平均住院日：17天。2、療效原則：治愈率＞95%。3、切口感染率＜1%。

河南省按病種付費(fèi)治療臨床途徑指南患者門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：姓名：性別：年紀(jì)：編碼：M51.202疾病名稱(chēng)：腰椎間盤(pán)脫出合用對(duì)象：腰椎間盤(pán)脫出擬行：?jiǎn)渭兓騿喂?jié)段腰椎間盤(pán)脫出髓核摘除術(shù)住院日期：年月日/出院日期：年月日預(yù)期住院天數(shù)：17天/實(shí)際住院天數(shù)：天預(yù)期術(shù)前住院天數(shù)：2天/實(shí)際術(shù)前住院天數(shù)：天住院日數(shù)第一天（住院日）第二天（手術(shù)前一日）第三天（手術(shù)日）日期臨床評(píng)定病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)首程及入院統(tǒng)計(jì)住院診查床位費(fèi)評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診查床位費(fèi)歸檔各項(xiàng)檢查成果術(shù)后基本生命體征評(píng)定護(hù)理級(jí)別：一級(jí)手術(shù)統(tǒng)計(jì)和術(shù)后小結(jié)住院診查床位費(fèi)處置與手術(shù)測(cè)血壓準(zhǔn)備影像學(xué)資料及病史資料靜脈采血皮下注射青霉素皮試留置導(dǎo)尿管備皮腰椎間盤(pán)突出髓核摘除術(shù)椎管內(nèi)麻醉呼吸機(jī)吸氧靜脈輸液多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)肌肉注射強(qiáng)化麻醉麻醉機(jī)吸氧（麻醉）切口下引流管檢查血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)肝功效腎功效電解質(zhì)乙肝五項(xiàng)艾滋病抗體梅毒抗體丙肝抗體術(shù)前體檢凝血四項(xiàng)十二導(dǎo)心電圖胸部正位片術(shù)前腰椎片MRI腰椎螺旋CT平掃腰椎正側(cè)位X片（CR）ABO血型鑒定Rh血型鑒定手術(shù)標(biāo)本檢查與診療術(shù)中x線(xiàn)攝影術(shù)中C型臂定位會(huì)診麻醉科及有關(guān)科室會(huì)診藥劑頭孢三嗪5%葡萄糖注射液維生素C注射液維生素B6注射液0.9%氯化鈉注射液地塞米松針林格氏液手術(shù)室用藥生理鹽水靜脈輸液靜脈注射輸血麻醉藥阿托品；腎上腺素；利多卡因；羅哌卡因；咪唑安定；芬太尼；異丙酚；氯胺酮衛(wèi)生材料一次性手套一次性負(fù)壓引流球一次性導(dǎo)尿包一次性備皮包一次性麻醉包（麻醉）留置靜脈針營(yíng)養(yǎng)排泄活動(dòng)限制活動(dòng)限制活動(dòng)限制活動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)教給患者告知書(shū)并進(jìn)行闡明；術(shù)前檢查闡明護(hù)理衛(wèi)教入院宣傳教育；入院護(hù)理評(píng)定；患者檢查指導(dǎo)；住院基礎(chǔ)護(hù)理；辨證施膳指導(dǎo)；術(shù)前注意事項(xiàng)；術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前指導(dǎo)；術(shù)前病人物品準(zhǔn)備；術(shù)前心理護(hù)理；術(shù)前訪(fǎng)視；用藥指導(dǎo)手術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)說(shuō)明；用藥指導(dǎo)；觀察病情；術(shù)后心理護(hù)理；術(shù)后生活護(hù)理；多個(gè)引流管護(hù)；術(shù)后臥位指導(dǎo)變異□有□無(wú)□有□無(wú)□有□無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)第四天（術(shù)后第一日）第五天（術(shù)后第二日）第六天（術(shù)后第三日）日期臨床評(píng)定評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：一級(jí)住院診查床位費(fèi)評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：一級(jí)住院診查床位費(fèi)術(shù)后基本生命體征評(píng)定護(hù)理級(jí)別：一級(jí)住院診查床位費(fèi)處置與手術(shù)靜脈輸液普通專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理微波理療針刺運(yùn)動(dòng)療法拔除引流管大換藥普通細(xì)菌培養(yǎng)拔除導(dǎo)尿管靜脈輸液靜脈采血靜脈輸液微波理療針刺運(yùn)動(dòng)療法大換藥檢查會(huì)診藥劑頭孢三嗪5%葡萄糖注射液丹紅注射液0.9%氯化鈉注射液彌可保針地塞米松針頭孢三嗪5%葡萄糖注射液丹紅注射液0.9%氯化鈉注射液彌可保針地塞米松針5%葡萄糖注射液丹紅注射液0.9%氯化鈉注射液彌可保針地塞米松針衛(wèi)生材料一次性導(dǎo)尿包營(yíng)養(yǎng)排泄活動(dòng)床上直腿抬高鍛煉床上直腿抬高鍛煉床上直腿抬高鍛煉護(hù)理及衛(wèi)教變異□有□無(wú)□有□無(wú)□有□無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)第七天（術(shù)后第四日）第八天（術(shù)后第五日）第九天（術(shù)后第六日）日期臨床評(píng)定評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：二級(jí)住院診查床位費(fèi)評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：二級(jí)住院診查床位費(fèi)評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：二級(jí)住院診查床位費(fèi)處置與手術(shù)靜脈輸液微波理療針刺運(yùn)動(dòng)療法靜脈輸液微波理療針刺運(yùn)動(dòng)療法靜脈輸液大換藥微波理療針刺運(yùn)動(dòng)療法檢查會(huì)診藥劑0.9%氯化鈉注射液彌可保針5%葡萄糖注射液丹紅注射液0.9%氯化鈉注射液彌可保針5%葡萄糖注射液丹紅注射液0.9%氯化鈉注射液彌可保針5%葡萄糖注射液丹紅注射液衛(wèi)生材料營(yíng)養(yǎng)排泄活動(dòng)床上直腿抬高鍛煉床上直腿抬高鍛煉床上直腿抬高鍛煉護(hù)理及衛(wèi)教變異□有□無(wú)□有□無(wú)□有□無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)第十天（術(shù)后第七日）第十一天（術(shù)后第八日）第十二天（術(shù)后第九日）日期臨床評(píng)定評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診查床位費(fèi)評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診查床位費(fèi)評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診查床位費(fèi)處置與手術(shù)靜脈輸液微波治療針刺運(yùn)動(dòng)療法腰圍靜脈輸液微波理療針刺運(yùn)動(dòng)療法靜脈輸液微波理療針刺運(yùn)動(dòng)療法大換藥檢查會(huì)診藥劑0.9%氯化鈉注射液彌可保針5%葡萄糖注射液丹紅注射液0.9%氯化鈉注射液彌可保針5%葡萄糖注射液丹紅注射液0.9%氯化鈉注射液彌可保針5%葡萄糖注射液丹紅注射液衛(wèi)生材料營(yíng)養(yǎng)排泄活動(dòng)戴腰圍下床適宜活動(dòng)戴腰圍下床適宜活動(dòng)戴腰圍下床適宜活動(dòng)護(hù)理及衛(wèi)教變異□有□無(wú)□有□無(wú)□有□無(wú)護(hù)理人員白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)第十三天（術(shù)后第十日）第十四天（術(shù)后第十一日）第十五天（術(shù)后第十二日）日期臨床評(píng)定評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診查床位費(fèi)評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診查床位費(fèi)評(píng)定基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診查床位費(fèi)處置與手術(shù)靜脈輸液微波理療針刺運(yùn)動(dòng)療法腰圍靜脈采血微波理療針刺運(yùn)動(dòng)療法微波理療針刺運(yùn)動(dòng)療法檢查腰椎正側(cè)位X線(xiàn)片（CR）血常規(guī)會(huì)診藥劑0.9%氯化鈉注射液彌可保針衛(wèi)生材料營(yíng)養(yǎng)排泄活動(dòng)戴腰圍下床適宜活動(dòng)戴腰圍下床適宜活動(dòng)戴腰圍下床適宜活動(dòng)護(hù)理及衛(wèi)教變異□有□無(wú)□有□無(wú)□有□無(wú)護(hù)理人員白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名住院日數(shù)第十六天（術(shù)后第十三日）第十七天（出院日）日期臨床評(píng)定評(píng)定基本生命體征