第四節(jié) 小兒液體療法課件

兒科護(hù)理學(xué)第四節(jié)小兒液體療法第四節(jié)小兒液體療法學(xué)習(xí)目標(biāo)：

熟悉：1、常用液體的種類；

2、混合溶液的組成、張力、應(yīng)用

掌握：1、小兒液療的原則

2、液療中的補(bǔ)鉀方法了解：小兒體液平衡特點(diǎn)。第四節(jié)小兒液體療法病例討論

患兒男9個(gè)月體重8kg，腹瀉2天入院。檢查：T38℃R32次/分P120次/分精神萎靡，四肢稍涼，前囟明顯凹陷、皮膚彈性差，口唇干燥。腹脹，腸鳴音減弱，心音低鈍。診斷：嬰兒腹瀉。

結(jié)合病例判斷脫水程度和性質(zhì)，并決定輸液量、補(bǔ)液性質(zhì)？

輸液的步驟應(yīng)該分哪二個(gè)階段？輸液的速度如何控制？

何時(shí)可以補(bǔ)鉀，量多少？濃度、速度如何控制？

輸液過程中應(yīng)該觀察記錄哪些內(nèi)容？中度等滲性脫水第四節(jié)小兒液體療法

一、小兒體液的特點(diǎn)

1、年齡越小，體液總量占體重比例越高，主要是間質(zhì)液比例較高。年齡細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液體液總量間質(zhì)液血漿新生兒~1歲2~14歲成人35404040~454052552051060第四節(jié)小兒液體療法

2．體液的電解質(zhì)成分特點(diǎn)小兒體液電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外：陽離子以Na+

為主,占90%以上細(xì)胞內(nèi)：陽離子以K+為主,占78%第四節(jié)小兒液體療法3.水分交換

小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂1、水代謝旺盛：嬰兒每日水的交換量占細(xì)胞外液的1/2；而成人則為1/7。嬰幼兒水交換率比成人快3~4倍。2、不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍3、消化道液體交換快：一旦出現(xiàn)消化功能障礙極易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂4、水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎。第四節(jié)小兒液體療法二液體療法時(shí)常用溶液及其配制（一）非電解質(zhì)溶液

5%或10%葡萄糖溶液，主要供給水分和熱量。

GS沒有維持血漿滲透壓的作用，故可視為無張力溶液

第四節(jié)小兒液體療法（二）電解質(zhì)溶液鈉鹽溶液1、0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）為等滲液大量輸入可致高氯性酸中毒2.復(fù)方氯化鈉溶液（林格液）3.10%氯化鈉溶液為高滲液為等滲液第四節(jié)小兒液體療法（二）電解質(zhì)溶液堿性溶液{碳酸氫鈉溶液5%碳酸氫鈉為高滲液(稀釋3.5倍為等滲）1.4%碳酸氫鈉為等滲液乳酸鈉溶液11.2%乳酸鈉為高滲液（稀釋6倍為等滲液)

1.87%乳酸鈉為等滲液第四節(jié)小兒液體療法液體療法常用液體液體等滲高滲用途葡萄糖5%10%補(bǔ)充水分和熱量氯化鈉0.9%3%,10%補(bǔ)充鈉碳酸氫鈉1.4%5%糾正酸中毒氯化鉀10%補(bǔ)充鉀第四節(jié)小兒液體療法（二）電解質(zhì)溶液鉀鹽溶液

常用10%氯化鉀稀釋0.2%～0.3%濃度

切不可直接靜脈推注血鉀濃度驟然升高致心臟驟停補(bǔ)鉀原則：1、見尿補(bǔ)鉀2、不宜過濃3、不宜過快4、不宜過多第四節(jié)小兒液體療法（三）常用混合溶液

名稱組成成份

(等滲)張力(張)應(yīng)用鹽糖堿2:14:3:2

2:3:11:11:42143223 11411等張2/31/21/21/5低滲性或重度脫水中度、低滲性輕中度等滲性輕中度等滲性脫水高滲性或生理需要第四節(jié)小兒液體療法ORS液1、配方：氯化鈉3.5g

碳酸氫鈉2.5g

氯化鉀1.5g

葡萄糖20g

水1000ml2、張力：2/3張，含鉀濃度0.15%3、適用對(duì)象：輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者第四節(jié)小兒液體療法

一、適應(yīng)癥：1.腹瀉時(shí)脫水預(yù)防2.用于Ⅰ、Ⅱ脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒

注意事項(xiàng)：

二、有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其它并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用過程嘔吐頻繁、腹瀉增多，脫水加重應(yīng)改為靜脈補(bǔ)液三、新生兒不宜用第四節(jié)小兒液體療法“一、二、三、四”一個(gè)計(jì)劃：一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃二個(gè)步驟：補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液?！叭?/p>

補(bǔ)”：見尿補(bǔ)鉀，驚跳補(bǔ)鈣，無效補(bǔ)鎂三個(gè)確定：定量，定性，定速度和步驟。三個(gè)先補(bǔ)：先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢四句話先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。

補(bǔ)液原則第四節(jié)小兒液體療法

第一天（24小時(shí)）補(bǔ)液的量：

三定原則：

定量

累積損失量：輕度脫水：50ml/kg

中度脫水：50～100ml/kg

重度脫水：100～120ml/kg

擴(kuò)容：20ml/kg（總量＜300ml）

繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，常用1/3~1/2張含鈉液

生理需要量：60～80ml/kg，常用1/4~1/5張含鈉液第四節(jié)小兒液體療法三定原則：定性低滲性失水：2/3張至等張含鈉液等滲性失水：1/2張~2/3張含鈉液高滲性失水：1/3張~1/4張含鈉液一般輕中度失水或無條件測(cè)定血鈉時(shí)：先補(bǔ)1/2張含鈉液，逐步改用1/3張含鈉液第四節(jié)小兒液體療法三定原則：定速（先快后慢）總量24h累積損失量8h~12h8~10ml/kg.h維持輸入階段12~16h5ml/kg.h擴(kuò)容量半小時(shí)（總量＜300ml

）

重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或靜脈快速滴入2:1等張含鈉液20ml/kg第四節(jié)小兒液體療法在實(shí)際補(bǔ)液過程中，要進(jìn)行綜合分析。輕度：90~120ml/kg中度：120~150ml/kg重度：150~180ml/kg根據(jù)治療效果，隨時(shí)調(diào)整。第一天以后的補(bǔ)液量視脫水糾正情況而定，主要補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量。第四節(jié)小兒液體療法嬰幼兒肺炎

盡量口服，進(jìn)食不足或不能進(jìn)食須靜脈補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)液量控制在生理需要量的最低值，為60~80ml/kg。電解質(zhì)濃度不宜過高，滴速宜慢。肺炎合并腹瀉者補(bǔ)液量按計(jì)算的3/4。第四節(jié)小兒液體療法幾種常見疾病的補(bǔ)液方法新生兒時(shí)期補(bǔ)液的注意事項(xiàng)：1、補(bǔ)鉀：總量為2~3mmol/L

濃度≤0.15%

滴速宜慢糾正酸中毒宜用NaHCO3，不用乳酸鈉。第四節(jié)小兒液體療法營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉患兒減少總量的1/3，用2/3張含鈉溶液補(bǔ)充熱量，預(yù)防低血糖，可用10%~15%GS配制液體急性感染患兒無特殊損失，予1/4~1/5張含鈉溶液，嚴(yán)重酸中毒才需另外補(bǔ)充堿性溶液，休克者則按休克處理。第四節(jié)小兒液體療法小兒液體療法的護(hù)理1、補(bǔ)液前的準(zhǔn)備階段（1）全面了解患兒的病史、病情、補(bǔ)液目的及臨床意義。（2）熟悉常用液體的種類、成分及配制。（3）爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合；必要時(shí)適當(dāng)約束患兒或給予鎮(zhèn)靜劑。第四節(jié)小兒液體療法輸液過程中的注意事項(xiàng)：1、根據(jù)醫(yī)囑合理安排24小時(shí)的液體總量。2、掌握輸液速度3、觀察病情，做好護(hù)理4、計(jì)算液體出入量：液體出量包括尿、大便和不顯性失水。計(jì)算并記錄24小時(shí)出入量（稱尿布法）輸液原則：急需先補(bǔ)，先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀第四節(jié)小兒液體療法病情觀察:1、觀察生命體征2、觀察脫水情況：及時(shí)記錄第一次排尿時(shí)間及24小時(shí)出入量3、觀察酸中毒的表現(xiàn)：預(yù)防低鈣驚厥4、觀察低血鉀的表現(xiàn)第四節(jié)小兒液體療法練習(xí)題1.引起小兒鵝口瘡的病原體是A．腺病毒B．單純瘡疹病毒C．鏈球菌D．金黃色葡萄球菌E．白色念珠菌2.引起夏季腹瀉最常見的病原體是A．沙門氏菌B．大腸埃希菌C．空腸彎曲菌D．金黃色葡萄球菌E．耶爾森菌第四節(jié)小兒液體療法3.10個(gè)月患兒，10月份患腹瀉，大便呈水樣或蛋花樣，無腥臭，有少量粘液但無膿血，有脫水征，考慮引起的病因是A．致病性大腸桿菌B．金黃色葡萄球菌C．白色念珠菌D．副大腸桿菌E．腸道或呼吸道病毒第四節(jié)小兒液體療法4.11個(gè)月嬰兒，嘔吐、腹瀉4天，近12個(gè)小時(shí)無尿，體檢發(fā)現(xiàn)：精神萎靡，意識(shí)模糊，呼吸深快，面色蒼白，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無淚，皮膚彈性極差，脈細(xì)弱，四肢厥冷。首先應(yīng)給的治療為A．4:2:3液50ml/kg靜脈滴注B．1.4%碳酸氫鈉40ml/kg靜推C．2:1等張含鈉液20ml/kg快速靜脈滴入D．3:2:1液40ml/kg靜脈滴注E．4:3:2液180ml/kg靜脈滴注第四節(jié)小兒液體療法5.脫水患兒，補(bǔ)液治療排尿，需靜脈補(bǔ)鉀，其液體中鉀的濃度不應(yīng)超過A．0.3%B．0.4%C．0.5%D．0.6%E．0.7%6.當(dāng)補(bǔ)液糾正脫水和酸中毒時(shí)，患兒突然發(fā)生驚厥，應(yīng)首先考慮A．低血鉀B．低血鈉C．低血鈣D．低血鎂E．低血糖

第四節(jié)小兒液體療法7.患兒1.5歲，嘔吐、腹瀉3日，經(jīng)補(bǔ)液，脫水基本糾正，現(xiàn)出現(xiàn)腹脹，心音低鈍，腱反射減弱，考慮為

A低鈉血癥B低鉀血癥C低鈣血癥D低血糖癥E低鎂血癥8.鵝口瘡患兒清潔口腔常用

A．溫開水B．生理鹽水C.0.1％醋酸D.2％碳酸氫鈉溶液E.3％過氧化氫溶液第四節(jié)小兒液體療法患兒，9個(gè)月，嘔吐、腹瀉3天，尿量略少，皮膚彈性稍差，口唇微干，眼窩輕度凹陷。血清鈉濃度為140mmol/L。9．該患兒脫水程度為

A．重度脫水B．無脫水C．中度脫水D．極重度脫水E．輕度脫水10．該患兒失水約占其體重的

A．4%B．8%C．10%D．12%E．14%第四節(jié)小兒液體療法思考題

小兒體液總量與分配與成人相比有何不同，嬰兒每日對(duì)水的需求量多少？

低鉀的臨床表現(xiàn)有哪些？補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)該注意什么？

2：3：1、4：3：2、2：1等張液的組成成份？各用于什么情況下補(bǔ)液？

第四節(jié)小兒液體療法

10個(gè)月女嬰，腹瀉、嘔吐2天，大便每天十余次，稀水樣，嘔吐每天6～7次，12小時(shí)無尿。體檢：精神委靡，呼吸較深長(zhǎng)，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，脈細(xì)弱。測(cè)血鈉125mmol/L，CO2CP9.88mmol/L。

1、判斷其脫水性質(zhì)及程度

2、補(bǔ)液總量及首用液體第四節(jié)小兒液體療法補(bǔ)液療效觀察

1、補(bǔ)液后4小時(shí)內(nèi)尿量增加，12小時(shí)內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢復(fù)，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補(bǔ)液適當(dāng)。

2、若出現(xiàn)水腫尿少，提示