超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

乳腺癌是人類最常見的腫瘤。大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)后在現(xiàn)有區(qū)域轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，死亡率為50%，早期乳腺癌的長(zhǎng)期治愈率可達(dá)90%以上。因此乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高治愈率減低死亡率的關(guān)鍵。本研究回顧性分析了經(jīng)手術(shù)和病理診斷的直徑≤2.0cm早期乳腺癌、非早期乳腺癌以及乳腺良性腫塊的超聲聲像圖和頻譜多普勒特點(diǎn),結(jié)合臨床乳腺外科檢查、鉬靶X線檢查,探討超聲診斷技術(shù)在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1數(shù)據(jù)和方法1.1手術(shù)及術(shù)后病理診斷于2006年1月至2012年6月在我院婦保科乳腺癌普查人群、乳腺外科門診常規(guī)就診并在我院治療的1836例乳腺腫塊患者,均行開放性手術(shù)或麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療。根據(jù)臨床手術(shù)及病理結(jié)果分組。A組423例為早期乳腺癌組:包括0期或1期乳腺癌。即:術(shù)中見腫塊直徑小于2.0cm,無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無(wú)論臨床乳腺檢查是否陽(yáng)性。病理診斷為導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌、非浸潤(rùn)性管內(nèi)癌、良性瘤的早期癌變、早期浸潤(rùn)癌;年齡26~68歲,平均(42±2.08)歲。B組145例為非早期乳腺癌組:術(shù)中見腫塊直徑小于2.0cm、病理診斷為IIA期及III期以上的乳腺癌,無(wú)論臨床乳腺檢查是否觸及乳房包塊,病理診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、髓樣癌、浸潤(rùn)性小葉癌、單純癌、黏液癌、炎性反應(yīng)癌等;年齡28~72歲,平均(44±3.12)歲。C組1268例為良性腫塊組:手術(shù)和術(shù)后病理診斷為非乳腺癌性、直徑小于2.0cm的乳腺實(shí)質(zhì)性腫塊,包括乳腺纖維瘤、瘤樣增生、乳腺淋巴結(jié)、乳腺炎性腫塊等良性病變;年齡16~48歲,平均(31±2.8)歲。各組術(shù)前均有完整的臨床乳腺檢查資料、鉬靶X線檢查報(bào)告和手術(shù)記錄、病理結(jié)果。超聲檢查圖像記錄和報(bào)告完整,并錄入超聲影像工作站。1.2儀器和方法1.2.1超聲心肌病采用PhilipsHDI5000、Alokaα-10、SimensAntres彩色多普勒超聲診斷儀,變頻線陣探頭,頻率5.5~12.5MHz。配有超聲影像工作站。1.2.2超聲和生理參數(shù)的測(cè)量1.2.3x線輻射靶檢查采用乳腺X光機(jī),對(duì)1836個(gè)腫塊中的458個(gè)腫塊行雙側(cè)軸位及內(nèi)外斜側(cè)位片,顯示乳房位于中央、乳頭切線位、乳腺實(shí)質(zhì)充分展開。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用回顧性研究的方法對(duì)研究對(duì)象3組兩分類資料率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.13超聲表現(xiàn)圖像A組超聲檢出乳腺癌327例,漏診96例,診斷符合率為77.30%,漏診率22.70%;B組超聲檢出乳腺癌139例,漏診6例,診斷率為95.86%,漏診率4.14%。C組1268例良性腫塊中,93例超聲檢查誤診為乳腺癌可能,誤診率為7.33%。超聲聲像圖具有7大特征(見圖1~圖5),超聲聲像圖特征A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。2.23乳腺癌病例臨床手術(shù)結(jié)果在經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的直徑≤2.0cm的1836例乳腺腫塊患者中,乳腺癌568例,良性腫塊1268例。前者包括早期乳腺癌(A組)423例,其中導(dǎo)管原位癌186例,小葉原位癌139例,早期浸潤(rùn)癌98例;非早期乳腺癌(B組)145例,其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌39例,髓樣癌20例,浸潤(rùn)性小葉癌46例,黏液癌25例,炎性反應(yīng)癌15例。A組臨床外科檢出57例,漏診366例,診斷率13.48%,漏診率86.52%;B組臨床外科檢出65例,漏診80例,診斷率為44.83%,漏診率55.17%。乳腺良性腫塊(C組)1268例,包括743例乳腺纖維瘤,442例瘤樣增生,59例乳腺淋巴結(jié),24例乳腺炎性腫塊等良性病變。該組臨床外科誤診為乳腺癌可能47例,誤診率為3.70%。乳腺癌患者(包括早期乳腺癌組和非早期乳腺癌組)與良性腫塊患者在年齡>40歲、絕經(jīng)后、家族史3方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、皮膚橘皮樣變方面,B組和C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);乳房增厚、乳房腫塊兩方面3組進(jìn)行比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);腋窩淋巴結(jié)大或融合,B組與C組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。2.3組x線鰲靶檢查結(jié)果比較A組中327例行X線鉬靶檢查,檢出乳腺癌236例,漏診91例,檢出率為72.17%。B組中132例行X線鉬靶檢查,檢出乳腺癌108例,漏診24例,檢出率81.82%。C組中682例行X線鉬靶檢查,誤診乳腺癌32例,誤診率為4.69%。A、B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。2.4單項(xiàng)檢查與單項(xiàng)檢查比較超聲檢查、X線鉬靶檢查及臨床外科聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌的診斷符合率為96.93%(410/423例),與各單項(xiàng)檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲檢查、X線鉬靶檢查與臨床外科檢查相比較,診斷符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表4。3乳腺癌超聲檢查的聯(lián)合診斷價(jià)值鑒于乳腺癌的高發(fā)生率和危險(xiǎn)因素的不可確定性,前瞻性干預(yù)措施將大大有助于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,從而降低其危害性。而這種干預(yù)的典型性和有效性將決定于早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)和診斷。早期乳腺癌(earlymammarycancer,EBC)是指組織學(xué)和臨床尚處于早期階段,TNM分期屬于Tis~I期,包括非浸潤(rùn)性和早期浸潤(rùn)性乳腺癌。組織學(xué)上是指非浸潤(rùn)性癌(導(dǎo)管內(nèi)癌及小葉原位癌)、早期浸潤(rùn)乳腺癌(導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)、小葉原位癌早期浸潤(rùn))。臨床上是指癌瘤完全位于乳房組織內(nèi),其直徑不超過(guò)2cm,與皮膚筋膜無(wú)粘連,無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床觸診難以觸及包塊和發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性征象。本研究的分組是將手術(shù)后病理結(jié)果中直徑≤2.0cm的乳腺癌,如臨床外科檢查發(fā)現(xiàn)乳房皮膚有橘皮樣變、乳頭凹陷和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,即歸于非早期乳腺癌。本研究A組423例早期乳腺癌患者能捫及明確包塊者57例,臨床外科檢查的診斷符合率僅為13.48%,漏診率為86.52%,而非早期乳腺癌組(B組)的診斷率也僅僅為44.83%,漏診率高達(dá)55.17%,其他文獻(xiàn)研究也指出單純的外科檢查不能提高乳腺癌檢出率。究其原因,患者越肥胖、乳房越大、質(zhì)地越致密、乳腺內(nèi)腫塊越小、距皮膚的距離越遠(yuǎn),臨床外科的檢出率越低。乳腺鉬靶X線檢查能識(shí)別乳腺內(nèi)各種軟組織以及異常密度改變。乳腺癌典型的X線表現(xiàn)為:不規(guī)則的腫塊影,邊緣模糊或毛刺,密度高,有細(xì)針樣或棒狀鈣化。在美國(guó)和很多西方國(guó)家將其常規(guī)用于50歲以上乳腺癌篩查。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)也報(bào)道其對(duì)于乳腺癌診斷率在67%~80%。本研究中,乳腺鉬靶X線檢查的診斷符合率也在72.17%,因此在臨床上也普遍使用。但是東方女性大多為致密型腺體且乳房扁平,故顯影較差,腫塊靠后壁者和沒(méi)有明顯鈣化的早期乳腺癌可能會(huì)漏診,而且具有一定程度的放射線,操作起來(lái)也比較麻煩,因此不易頻繁檢查,所以臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎使用。超聲診斷技術(shù)是高頻探頭結(jié)合彩色多普勒血流顯像的復(fù)合技術(shù)。依賴其高分辨能力檢出由于乳房?jī)?nèi)因組織的粘連、牽拉導(dǎo)致的病灶的形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)整的征象,測(cè)量其縱橫比、發(fā)現(xiàn)其針尖樣鈣化點(diǎn)呈單發(fā)或簇狀;而多普勒血流顯像顯示病灶的血流灌注和血流特征。本研究術(shù)中可見并切除行病理檢查的1836個(gè)直徑≤2.0cm的乳腺腫塊中,超聲均能檢出異常聲像圖。在早期乳腺癌組的7大超聲改變具有特征性,早期乳腺癌的診斷符合率達(dá)77.30%,國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究也有高達(dá)84.40%。超聲檢查既能克服臨床外科檢查對(duì)位于乳腺深部或肥胖患者、碩大乳房的包塊的不可觸及,也能克服鉬靶X線對(duì)于扁平乳房、邊緣位置和致密型乳房包塊的不可顯示,同時(shí)價(jià)廉方便、安全易操作、可重復(fù),設(shè)備配置要求和操作流程掌握均能普及到基層醫(yī)院,可作為臨床早期乳腺癌篩查和診斷的主要手段。但其對(duì)于小于1.0cm的病灶和微小鈣化點(diǎn)顯像具有不確定性,有一定程度的漏診,因此可利用鉬靶X線對(duì)軟組織的分辨力和對(duì)微小鈣化的敏感性。本研究表明三者聯(lián)合使用,可將乳腺癌的早期診斷率提高到96.93%。超聲診斷技術(shù)對(duì)于早期乳腺癌的診斷具有較高的敏感性和特異性,可作為乳腺癌篩查和診斷的最基本的手段,對(duì)早期乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷起到重要的積極的作用。結(jié)合臨床外科檢查、鉬靶X線檢查技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合診斷將大大提高乳腺癌的早期診斷率。對(duì)1836例乳腺腫塊患者進(jìn)行超聲檢查。探頭置于乳房上方,適度加壓,以乳頭為中心順時(shí)針或逆時(shí)針做縱切、橫切、斜切連續(xù)掃查,發(fā)現(xiàn)病灶是至少互相垂直的兩個(gè)切面或更多切面確認(rèn)病變。病變的定位采取“時(shí)鐘定位法”,即,以乳頭為中心以“時(shí)鐘表面”1~12點(diǎn)標(biāo)記腫塊的位置,并估計(jì)其與乳頭的距離。超聲檢查內(nèi)容包括:(1)乳腺的分型:微囊型、多腺體型、少腺體型、混合型;(2)乳腺的層次;(3)腫塊的二維聲像圖特征:位置、大小、形態(tài)、包膜、邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲、周邊情況、后方回聲、有無(wú)微鈣化等;(4)彩色多普