長沙市丁丙諾啡、東堿、異丙嗪混合濫用調(diào)查

長沙市丁丙諾啡、東堿、異丙嗪混合濫用調(diào)查

自2003年以來，這種被稱為“1.1”的有毒藥物在吸毒者中傳播開來。其主要成分為丁丙諾啡(bup-renorphine)、東莨菪堿(scopolamine)和異丙嗪(pro-methazine)。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)曾用東莨菪堿加丁丙諾啡、丁丙諾啡加異丙嗪、東莨菪堿加異丙嗪戒毒,“1+1”之名由此而來。丁丙諾啡針劑為Ⅰ類精神藥品,不易獲得,濫用者將丁丙諾啡片劑(沙菲含片)溶于注射用水中,與東莨菪堿、異丙嗪混合注射。為了解“1+1”濫用蔓延的原因、濫用者的人口學(xué)特征及濫用特點(diǎn),本文以長沙市公安局強(qiáng)制戒毒所為調(diào)查單位,對丁丙諾啡、東莨菪堿、異丙嗪混合濫用者進(jìn)行了一次橫斷面調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:1丁丙諾啡濫用行為調(diào)查選取長沙市公安局強(qiáng)制戒毒所為調(diào)查單位,時(shí)點(diǎn)為2005年8月16日上午8:00。該時(shí)點(diǎn)在所戒毒學(xué)員共有308名,其中因?yàn)E用“1+1”入所的共有194名,占63.0%。調(diào)查前對濫用“1+1”者行丁丙諾啡試劑盒(杭州艾康生物技術(shù)有限公司,批號(hào):200503312)尿檢,以證實(shí)為丁丙諾啡濫用。本調(diào)查以194例濫用“1+1”者為調(diào)查對象,采用自編的《丁丙諾啡“1+1”濫用情況問卷》,內(nèi)容包含30個(gè)問題,除年齡、使用時(shí)間等少數(shù)項(xiàng)目需填寫數(shù)字外,大部分為選擇題,其中一部分為多選題。根據(jù)前期對20例“1+1”濫用者的預(yù)調(diào)查,對題目及選項(xiàng)進(jìn)行了調(diào)整,以爭取被調(diào)查者的配合,盡可能多地獲取真實(shí)信息。調(diào)查人員為醫(yī)務(wù)工作者,著便裝,在戒毒所內(nèi)一安靜、無公安干警在場的場所,向戒毒學(xué)員講明本次調(diào)查的目的、內(nèi)容、方式,由被調(diào)查者無記名填寫,填完后由調(diào)查人員當(dāng)場檢查,以免缺項(xiàng)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1完成并完成在194例中,有183例(94.3%)完成調(diào)查,11例(5.7%)因不合作終止調(diào)查。2.2未婚同居、分娩情況在完成調(diào)查的183例濫用者中,男性135例(73.8%),女性48例(26.2%)。年齡35.56a±s7.17a?；橐鰻顩r:未婚71例(38.8%),未婚同居12例(6.6%),已婚同居49例(26.8%),已婚分居11例(6.0%),離婚34例(18.6%),喪偶3例(1.6%),再婚3例(1.6%)。文化程度:文盲5例(2.7%),小學(xué)35例(19.1%),初中96例(52.5%),高中39例(21.3%),大學(xué)及以上8例(4.4%)。職業(yè):無業(yè)137例(74.9%),農(nóng)民3例(1.6%),學(xué)生2例(1.1%),工人21例(11.5%),個(gè)體商人14例(7.7%),公職人員4例(2.2%),退休2例(1.1%)。2.3》注射前鹽型呈且1555在完成調(diào)查的183例“1+1”濫用者中,有113例(61.7%)注射“1+1”前有海洛因?yàn)E用史,海洛因?yàn)E用時(shí)間最短為1個(gè)月,最長17a,均值為45.0±s46.5月。余70例(38.2%)否認(rèn)有海洛因?yàn)E用史。2.4濫用“1.1”2.4.1加大對東堿和異丙嗪的用量濫用“1+1”的藥物組合和劑量相對固定。183例中有106例(57.9%)為使用丁丙諾啡含片(沙菲)溶化加?xùn)|莨菪堿和異丙嗪靜脈注射,劑量為丁丙諾啡0.4mg,東莨菪堿0.3mg,異丙嗪50mg。有66例(36.1%)濫用成分同前,但每種藥物劑量不同程度加大,最多一次注射沙菲2.0mg,東莨菪堿2.4mg,異丙嗪400mg。余11例(6.0%)除合用上述三種藥物外,自行加用氯丙嗪和/或地西泮。2.4.2戒毒藥物的使用183例“1+1”濫用者濫用的時(shí)間為1-96(6.5±s9.3)月。第一次用藥的原因(多選)有41例(22.4%)選擇“毒友推薦”,113例(61.7%)選擇“好奇”,有57例(31.1%)選擇“出于戒毒目的”,有5例(2.7%)選擇“降低海洛因”用量。第一次用藥的地點(diǎn)為自己住處75例(41.0%),朋友住處53例(29.0%),娛樂場所9例(4.9%),賓館30例(16.4%),戒毒機(jī)構(gòu)內(nèi)16例(8.7%)。2.4.3從店鋪購買、治療濫用藥品的主要來源(多選):63例(34.4%)“從黑市購買”,32例(17.5%)“從藥店購買”,70例(38.3%)“從小診所購買”,46例(25.1%)“由毒友提供”。入戒毒所前一個(gè)月內(nèi)濫用“1+1”的平均費(fèi)用為40.74±s29.58元。2.4.4濫用行為的認(rèn)定有13例(7.1%)報(bào)告用藥后“有快感”,170例(92.9%)使用后馬上入睡,22例(12.0%)有幻覺體驗(yàn),1例(0.5%)有性興奮感。34例(18.6%)用后有“飄”的感覺。有海洛因?yàn)E用史的濫用者認(rèn)為使用“1+1”后的快感相當(dāng)于海洛因的10%-80%(29.8%±s53.1%),個(gè)別濫用者認(rèn)為超過海洛因。大多數(shù)濫用者強(qiáng)調(diào)“1+1”與海洛因是兩種味道,不具有可比性。關(guān)于濫用“1+1”是否成癮,183例濫用者有120例(65.6%)認(rèn)為自己已經(jīng)成癮(濫用9.9±s11.1次后即感已上癮);有63例(34.4%)認(rèn)為自己未上癮。在113例(61.7%)有海洛因?yàn)E用史的濫用者中,81例(71.7%)認(rèn)為“1+1”的癮比海洛因小,19例(16.8%)認(rèn)為“1+1”的癮大,13例(11.5%)認(rèn)為兩者差不多。2.4.5能睡眠好覺,不要農(nóng)業(yè)和“1+1”濫用者認(rèn)為自己持續(xù)使用“1+1”的原因(多選)為:有快感(9例,4.9%);提神(3例,1.6%);能睡好覺(154例,84.2%);上癮了,不得不用(23例,12.6%);用了就不想海洛因(38例,20.8%);降低海洛因的用量(7例,3.8%);便宜容易買到(44例,24.0%);現(xiàn)在流行用“1+1”(26例,14.2%)。入所前三個(gè)月內(nèi)平均每天的濫用次數(shù)為0.2-5(1.7±s1.0)次。2.4.6被調(diào)查者一般資料根據(jù)前期20例預(yù)調(diào)查的結(jié)果,本次調(diào)查分軀體、行為、精神、智力四個(gè)方面調(diào)查濫用“1+1”對其健康的影響。共列舉了17個(gè)癥狀或表現(xiàn)供被調(diào)查者選擇(可以多選)。軀體影響包括視物模糊(161例,88.0%)、小便困難(104例,56.8%)、便秘(43例,23.5%)等抗膽堿能不良反應(yīng),另外還有靜脈栓塞、炎癥(41例,22.4%),體重下降(70例,38.3%);行為影響包括摔倒摔傷(95例,51.9%),沖動(dòng)傷人或毀物(39例,21.3%),性行為混亂(9例,4.9%),危險(xiǎn)駕駛(17例,9.3%),尋釁滋事(28例,15.3%);精神影響包括用藥后整天不清醒(106例,57.9%),出現(xiàn)幻覺(39例,21.3%),思維混亂(103例,56.3%),外出迷路(49例,26.8%);智力方面的影響包括記憶力下降(151例,82.5%),注意力難集中(91例,49.7%),反應(yīng)慢(116例,63.4%)。全部被調(diào)查者均報(bào)告有1種及以上的癥狀或表現(xiàn),100例(54.6%)濫用者報(bào)告有5種以上的癥狀或表現(xiàn)。有19例(10.4%)濫用者曾出現(xiàn)過“1+1”過量中毒,其中18例(9.8%)發(fā)生5次及以內(nèi),1例(0.5%)為5次以上。有49例(26.8%)承認(rèn)曾經(jīng)與其他濫用者共用注射器或輸液器,其中10次及以內(nèi)42例(23.0%),10次以上4例(2.2%),幾乎每次都與其他濫用者共用有3例(1.6%)。2.4.7“1+1”屬于戒毒藥品183例濫用者只有38例(20.8%)認(rèn)為“1+1”是毒品,而79.2%(145例)的濫用者認(rèn)為“1+1”屬于戒毒藥品。有122例(66.7%)濫用者曾經(jīng)嘗試戒除“1+1”,戒除次數(shù)為1-20(1.2±s2.0)次,操守時(shí)間為1-365(21.0±s52.0)d。3討論3.1胺類嫌犯濫用行為的發(fā)生率和責(zé)任承擔(dān)的分析從內(nèi)部構(gòu)成比看,“1+1”濫用者以男性、中青年、未婚或離婚、無業(yè)、文化程度低者居多,這與海洛因、酒或苯丙胺類興奮劑濫用者的情況相似。由于本次調(diào)查不是隨機(jī)抽樣的一般人群調(diào)查,構(gòu)成比不能代表該類人群濫用“1+1”的發(fā)生率較其他人群高。但從其心理特點(diǎn)分析,該類人群好奇、獵奇、追求新的刺激特征突出,屬于物質(zhì)濫用的高危因素。當(dāng)然,這種推論有待于以后的流行病學(xué)調(diào)查來證實(shí)。另外,婚姻、職業(yè)狀況可能是物質(zhì)濫用的“結(jié)果”而非“原因”。3.2非法使用者為受害者由于“1+1”的組成成分中,東莨菪堿和異丙嗪均為針劑,目前“1+1”濫用者全部采用靜脈注射的途徑。根據(jù)被調(diào)查者的陳述,最早濫用者是將丁丙諾啡針劑和東莨菪堿、異丙嗪加入生理鹽水中靜脈滴注,并且濫用地點(diǎn)大多為小診所。但隨著本地區(qū)禁毒部門發(fā)現(xiàn)“1+1”被非法使用之后,政府部門嚴(yán)格控制丁丙諾啡針劑的流通環(huán)節(jié),加強(qiáng)了對小診所的檢查監(jiān)督,非法使用者轉(zhuǎn)而換用獲得相對容易的丁丙諾啡片劑,并且為減少被抓獲的危險(xiǎn),改為用50或20ml注射器配好藥后靜脈注射,地點(diǎn)也轉(zhuǎn)向私人住處。本次調(diào)查結(jié)果反映了這種趨勢。超過一半的濫用者受到較明顯的軀體、精神、智能和行為的損害。有的個(gè)案用藥后在平地上摔傷,從窗戶中走出致墜樓。濫用者雖認(rèn)為使用后快感相對較小,但“麻醉”效應(yīng)突出,且費(fèi)用低廉、獲得容易、能改善睡眠。接受調(diào)查者還有兩個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí):一是認(rèn)為“1+1”是戒毒藥,藥店有賣,不屬于毒品;二是濫用“1+1”經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較小,且用后比較安靜,故濫用者自認(rèn)為濫用“1+1”導(dǎo)致犯罪的比例較少,社會(huì)危害性小。3.3兩種藥物的使用方法對于測定“以毒代毒”的影響由于部分濫用者擔(dān)心被勞教戒毒,可能有意隱瞞其海洛因?yàn)E用史,故“1+1”濫用者既往有海洛因?yàn)E用史的比例應(yīng)高于61.7%(不排除有少部分濫用者既往未濫用海洛因,而直接濫用“1+1”)。隨著藥物(海洛因)濫用時(shí)間的延長,濫用者會(huì)發(fā)生耐受現(xiàn)象,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)壓力也不斷加大,促使濫用者一方面不斷加大用量,另一方面也積極尋找不良后果相對較小的替代品,因此在美沙酮、二氫埃托啡、丁丙諾啡藥物上均發(fā)生了相同的“以毒代毒”問題。販毒者在毒品中添加鎮(zhèn)靜催眠藥以牟取更高的利潤或更大的藥效,這在繳獲的海洛因或搖頭丸中都有發(fā)現(xiàn)。但象“1+1”這樣有固定的配方,并由吸毒者倡導(dǎo)使用還是第一次。究其原因:一方面是脫胎于某些戒毒機(jī)構(gòu)的“配方”。另一方面大部分(79.2%)濫用者認(rèn)為“1+1”屬于“戒毒藥品”。海洛因成癮者戒斷后長期存在頑固性失眠問題,而本調(diào)查顯示,幾乎所有的濫用者注射“1+1”后能馬上入睡。能改善睡眠亦是絕大多數(shù)濫用者持續(xù)使用“1+1”的原因之一。第三,毒品的濫用既有生物學(xué)病因的作用,也有社會(huì)心理因素的作用。吸毒者之間存在著一個(gè)廣泛聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò),類似犯罪團(tuán)伙組織,有其特殊的亞文化,團(tuán)伙內(nèi)部相互模仿,互通信息,形成內(nèi)部的“規(guī)范化行為”,吸毒行為亦具有從眾性、習(xí)得性。這既是“1+1”配方固定的原因,也是“1+1”在局部地區(qū)流行的可能原因之一。另一些外部原因是:“1+1”便宜,容易獲得(24.0%),濫用者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)比濫用海洛因小。部分濫用者可以從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店獲得沙菲片,東莨菪堿和異丙嗪針劑。一些濫用者最初是用于海洛因脫毒,隨后形成新的藥物濫用。3.4丁丙諾啡的濫用丁丙諾啡在國外用于臨床戒毒已有20年的歷史,一般認(rèn)為丁丙諾啡的依賴性潛力較低,能抑制動(dòng)物和人類的海洛因?yàn)E用,有用于戒毒的價(jià)值。但也有相當(dāng)多的動(dòng)物和人類的依賴性研究提示丁丙諾啡具有濫用潛力,尤其是通過靜脈途徑。澳大利亞、法國也報(bào)道使用丁丙諾啡戒毒者20%-30%形成了濫用,并有肝臟損害及過量致死的個(gè)案。為此,一方面許多國家開始嚴(yán)格限制丁丙諾啡的應(yīng)用,另一方面出現(xiàn)了丁丙諾啡/納洛酮混合制劑,丁丙諾啡緩釋劑