中醫(yī)治療心律失常的研究進展

中醫(yī)治療心律失常的研究進展

心律失常是指心臟內(nèi)心律的起源地，心搏頻率和脈搏節(jié)律異常，導(dǎo)致心動過速、過速或不規(guī)則，心臟部分活動秩序混亂，導(dǎo)致異常心律疾病。中醫(yī)無心律失常病證,但臨床通常將之歸納為胸痹、心痛、真心痛、心悸、怔忡一類病證范疇。早在《素問·至真要大論》和《靈樞·本神》中就有“心澹澹大動”和“心怵惕”的描述?！毒霸廊珪ふ珞@恐》曰:“怔忡之病,心胸筑筑振動,惶惶惕惕,無時得寧者是也?！边@些記載與心律失常的表現(xiàn)非常吻合。1虛實間實,兼見虛實心為君主之官,主行血脈而藏神明,心病則氣血逆行,神明不安,發(fā)為驚悸怔仲。其病因不外虛實兩方面。虛者為氣血陰陽虧損,心神失養(yǎng)而致;實者多由痰火擾心,水飲凌心及瘀血阻脈,氣血運行不暢引起。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。如實證日久,正氣虧耗,可分別兼氣、血、陰、陽之虧損。而虛證也可因虛致實,往往兼見實證表現(xiàn)。王振濤教授認(rèn)為,快速性心律失常的發(fā)病機制無外乎“虛”“瘀”“熱”三字,即氣陰虧虛,熱毒瘀血,心神失養(yǎng)。林鐘香教授認(rèn)為,痰瘀阻滯是頑固性心律失常的中心病理環(huán)節(jié)—痰飲和瘀血是頑固性心律失常的重要病理產(chǎn)物,痰瘀阻滯是本病的中心病理環(huán)節(jié)。嚴(yán)世蕓教授認(rèn)為,七情過極,也能導(dǎo)致氣機失暢,而致心神不寧。2中醫(yī)治療2.1養(yǎng)牛血藥及常用類藥經(jīng)臨床及實驗研究證實:許多中藥都有較好的抗心律失常作用。據(jù)玉本祥所著《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》統(tǒng)計,具有抗實驗性心律失常藥理作用的中藥就有42種之多,涉及到多種功能分類的中藥。如解表藥(羌活、葛根),清熱解毒藥(山豆根、北豆根),清熱瀉火藥(蓮子心),清熱燥濕藥(黃連、黃柏、苦參),清熱涼血藥(牡丹皮),祛風(fēng)濕藥(獨活、槲寄生),溫里藥(附子、蓽茇、蓽澄茄),理氣藥(柿蒂、甘松),止血藥(三七),化痰藥(瓜蔞、沙棘),止咳平喘藥(洋金花),安神藥(酸棗仁、纈草),平肝熄風(fēng)藥(鉤藤、地龍、水芹、羅布麻),補氣藥(人參、西洋參、甘草),補陽藥(淫羊藿、蛇床子),補血藥(當(dāng)歸、阿首烏),補陰藥(麥門冬)和其他類藥(羊角拗、福壽草、石蒜、天仙子)等。單味中藥雖有抗心律失常的藥理學(xué)作用,但在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下,并不將單味中藥直接應(yīng)用于臨床治療,而是結(jié)合中醫(yī)的辨證、配伍等理論,將幾味中藥組合在一起,應(yīng)用于心律失常的臨床治療?，F(xiàn)代中藥學(xué)的研究更熱衷于從單味中藥中提取有抗心律失常作用的有效部位或有效成分做進一步的研究和開發(fā)。2.2治療慢性心律失常周沛根用參附湯(人參15g,制附子(先煎)12g)治療緩慢性心律失常64例,其中畏寒肢冷明顯者加細(xì)辛6g,心前區(qū)疼痛較甚者加白芍12g,每日1劑,水煎成500mL,早晚分服。心率在45次/min以下者,配合阿托品或異丙腎上腺素,凡心率在45次/min以上者,均停用阿托品或異丙腎上腺素。療程為4周。結(jié)果:總有效率為90.6%。胡云紅等用化痰通絡(luò)湯治療緩慢性心律失常120例,以化痰通陽,活血通絡(luò)法組方。藥用瓜蔞、雞血藤各20g,桂枝12g,薤白、枳實、厚樸、制半夏、石菖蒲、川芎、補骨脂各10g,茯苓、丹參各15g,白芥子、水蛭、炙甘草各6g,細(xì)辛5g,黃連3g。水煎每次110mL,每日2次,早晚服,1個月為1個療程。結(jié)果:心律改善93.3%,癥狀改善100%,心電圖改善83.3%。證明化痰通絡(luò)湯具有提高心率,抗心律失常,改善心肌供血作用,治療緩慢性心律失常有較好的療效。張捷等用溫陽益氣類中藥治療緩慢性心律失常,自擬升率湯治療本病30例。包括制附子、五味子各12g,人參、當(dāng)歸各10g,麥冬、玉竹各15g,黃芪、丹參各30g,細(xì)辛3g,炙甘草8g。每日1劑,水煎至300mL,分3次口服,15日為1個療程。結(jié)果:總有效率為83.33%。李洪濤用活血通脈散治療心律失常45例,對照組除病因治療外,室性早搏給予慢心律、胺碘酮、利多卡因等,房性早搏給予美托洛爾、胺碘酮等,心力衰竭者合用毛花苷-C(西地蘭)地高辛和利尿劑,治療組在對照組基礎(chǔ)上加服活血通脈散,藥用黨參10g,黃精10g,三七5g,甘松10g,琥珀5g。粉碎裝袋,每袋20g,每次1袋,水沖服,每日3次,治療28日為1個療程。結(jié)果:治療1個療程后,治療組心律失常發(fā)作明顯減少,臨床癥狀明顯改善,總有效率為86.67%,與對照組的63.33%比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示:活血通脈散有明顯的抗心律失常作用,可減少24h室性早搏、房性早搏總數(shù),并能改善各種心律失常(包括室性早搏房性早搏心房顫動竇性心動過速傳導(dǎo)阻滯)引起的心悸、胸悶、氣短等癥狀。2.3選擇常用病機馬春等將緩慢性心律失常分為6型。心陽虛損型,治宜溫補心陽,安神定悸,常用參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。心脾兩虛型,治宜益氣補血,健脾養(yǎng)心,安神定悸,常用歸脾湯化裁。心腎陽虛型,治宜溫陽益氣,常用麻黃細(xì)辛附子湯化裁。氣陰兩虛型,治宜益氣養(yǎng)陰,常用生脈散加味。氣虛血瘀型,治宜益氣活血化瘀,常用血府逐瘀湯加減。痰濁阻滯型,治宜理氣化瘀通絡(luò),常用溫膽湯合栝蔞薤白半夏湯加減。劉永瑞治療心律失常有三大治則:活血通絡(luò),開胸理氣,方用血府逐瘀湯、丹參飲。滌痰通絡(luò),通陽泄?jié)?痰濕阻絡(luò)是心律失常的又一重要病機,方用瓜蔞薤白半夏湯。疏肝解郁,理氣行滯,情志失調(diào)是導(dǎo)致心律失常的病因之一,方用柴胡疏肝散加味。2.4常規(guī)治療與不良反應(yīng)比較孫海英將冠心病合并緩慢性及室性心律失常的病人隨機分為A、B兩組,A組99例,用參松養(yǎng)心膠囊加常規(guī)治療,參松養(yǎng)心膠囊2粒,3次/d;B組97例患者采用常規(guī)治療:阿司匹林腸溶片100mg,晚睡前1次,阿托伐他汀10mg,1次/d,單硝酸異山梨酯40mg,1次/d,治療1個月。結(jié)果:A、B兩組有效率分別為80.81%、54.64%,兩組比較差異顯著。張桂華等應(yīng)用步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常,得出同樣結(jié)論。王濱等應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療快速性心房纖顫,總有效率93%,且不良反應(yīng)較少。杲碧青等應(yīng)用養(yǎng)心通脈膠囊治療快速性心律失常,療效確切,安全可靠,具有良好的發(fā)展前景。2.5常規(guī)織物治療西藥治療心律失常療效確切,但易復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)嚴(yán)重。中醫(yī)采用整體調(diào)治,辨證治療,利用雙向調(diào)節(jié)的優(yōu)勢使得中醫(yī)藥治療各種類型的心律失常都具有較好的適應(yīng)性,并且避免了化學(xué)合成藥物的多種不良作用。近年來,許多醫(yī)家綜合中西醫(yī)治療心律失常,參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識,利用中醫(yī)辨證施治并貫穿始終,收到事半功倍的效果。劉厚穎應(yīng)用常規(guī)西藥配合自擬加味八珍湯治療重癥心律失常36例,其中快速心律失常者28例,緩慢性心律失常8例,療效顯著。蔣曉霞等以中西醫(yī)結(jié)合方法治療無器質(zhì)性心臟病的快速性心律失常,中醫(yī)證屬肝郁化火,氣陰兩虛30例,以自擬的疏肝解郁湯為基本方辨證加減治療,同時加服黛力新,早晨、中午各1粒,觀察1～2個月,治療期間停用其它抗心律失常藥物。結(jié)果:總有效率86.7%。2.6刺足三里、氣海、失中透扣呂老治療心律失常有其特色的治法。對竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯,用附子理中湯加抵當(dāng)丸,刺足三里、太溪、氣海、太淵、膻中透璇璣;陣發(fā)性室上性心動過速及預(yù)激綜合征者,用天王補心丹合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,并刺太沖、三陰交、血海、風(fēng)池、至陽透身柱,眼針心區(qū)、小腸;心房顫動用《博愛心鑒》的保元湯,并刺太沖、三陰交、太淵、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海,眼針心、肝。3缺乏系統(tǒng)性的臨床研究和療效評價機制臨床及實驗研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療心律失常療效顯著,有廣闊的發(fā)展前景。但目前還存在一些不足之處:①對病因病機的認(rèn)識缺乏突破性。②中藥抗心律失常的機制還不甚明確,很多結(jié)論多是通過推論得出。③多數(shù)臨床報道樣本較