中風(fēng)失語的中醫(yī)治療進(jìn)展

中風(fēng)失語的中醫(yī)治療進(jìn)展

風(fēng)病是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病。語言障礙是風(fēng)病的主要癥狀之一，也是風(fēng)病的常見后果。中醫(yī)治療中風(fēng)失語取得了較好療效。中藥治療主要采用辨證論治或?qū)７?專藥)治療,初步顯示了廣闊前景。本文就中藥治療中風(fēng)失語予以評析。1中醫(yī)病因病對中風(fēng)失語證的辨證?？煞譃橐韵聨仔?①痰熱閉竅型。治則:清熱化痰,芳香開竅。方選導(dǎo)痰湯加味,藥用膽南星、石菖蒲、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、川芎、丹參、紅花、苦杏仁、生梔子、土鱉蟲、橘紅、清半夏、茯苓等;或以資壽解語湯和滌痰湯、小陷胸湯三方化裁。②風(fēng)痰閉阻型。治則:祛風(fēng)通絡(luò),活血化痰。方選神仙解語丹加減,藥用白附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、全蝎、羌活、膽南星、木香、甘草、川芎、丹參、紅花等。③肝腎兩虛型。治則:益氣養(yǎng)陰,滋補(bǔ)肝腎。方選地黃飲子加味,藥用生地黃、熟地黃、麥冬、五味子、山茱萸、肉桂、附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、巴戟天、茯苓、石斛、川芎、丹參、紅花等;或以地黃飲子合解語丹治療。④氣虛血瘀型。治則:益氣活血通絡(luò)。方選偏癱1號,藥用黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、桑寄生、葛根、海藻等;或以資壽解語湯合補(bǔ)陽還五湯化裁。⑤痰阻肝陽上亢型。治則:滌痰開竅,平肝潛陽。滌痰開竅藥用天竺黃、牛黃、麝香、冰片、石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星;平肝潛陽藥用石決明、天麻、鉤藤、黃芩、梔子、白芍等。⑥痰阻氣虛血瘀型。治則:滌痰開竅,益氣化瘀。上述滌痰開竅藥加益氣化瘀藥如黃芪、當(dāng)歸、紅花、川芎、桃仁等。⑦痰阻脾虛型。治則:滌痰開竅,健脾益氣。上述滌痰開竅藥加健脾益氣之黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥等。⑧痰阻陽虛型。治則:滌痰開竅,溫補(bǔ)腎陽。上述滌痰開竅藥加附子、肉桂、熟地黃、核桃仁、巴戟天等溫補(bǔ)腎陽之品。石家莊市中醫(yī)院腦血管組將本病40例分為上述1-4型治療,其中治愈22例(55%),好轉(zhuǎn)12例(30%),有效4例(10%),無效2例,總有效率95%。祝桂榮等對上述1、3、4型各1例辨證施治,亦取得良效。謝海洲將本病68例辨證分為上述5-8型治療,臨床治愈21例,顯效33例,有效9例,無效5例,總有效率92.6%。2單劑治療2.1治瀉風(fēng),清痰陰風(fēng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,語言與心主神明、主血脈的關(guān)系最為密切,中風(fēng)失語主要病因病機(jī)不外乎風(fēng)動(dòng),痰阻,氣滯,血瘀。正氣不足,肝腎陰虧,肝陽上擾,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),為致病之本;痰阻、氣滯、血瘀為致病之標(biāo)。氣滯、痰阻、血瘀、風(fēng)痰或瘀血閉阻心脈、清竅為導(dǎo)致失語的關(guān)鍵。所以臨床以祛(豁)痰、通絡(luò)開竅、熄風(fēng)、活血為主要治法。根據(jù)專方治療中風(fēng)失語的18篇文獻(xiàn)[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21]分析,祛(豁)痰為最常用之法,或以祛(豁)痰為主,或輔以其他治法,所有文獻(xiàn)均予應(yīng)用。其他治法根據(jù)應(yīng)用次數(shù)依次為通絡(luò)開竅(17篇)、熄(祛)風(fēng)(10篇)和活血化瘀(10篇)。除了以上常用治法外,尚有以行(宣)氣和補(bǔ)益(肝)為輔助之法。2.2組分析2.2.1以該方為主及加該方后后藥組方及熄風(fēng)開裂之藥組方及以該方為主的方神仙解語丹具有祛風(fēng)豁痰開竅功能,為治療中風(fēng)失語的代表方之一。分析專方治療中風(fēng)失語文獻(xiàn),以該方或以該方為主組成者有7篇,最為常用。其中以原方作為基本方有2篇;以該方為主加活血或活血補(bǔ)腎之藥組方者4篇;以該方與熄風(fēng)開竅之藥化裁組方者1篇。可見神仙解語丹作為治療中風(fēng)失語的古代名方至今仍被臨床廣泛應(yīng)用,而在具體應(yīng)用時(shí)以加入活血化瘀之藥最為常見。2.2.2治療以痰阻痰絡(luò)視角資壽解語湯由羚羊角、桂枝、羌活、甘草、防風(fēng)、附子、酸棗仁、天麻、竹瀝、姜汁等組成,具有熄風(fēng)化痰、通絡(luò)開竅作用,主治中風(fēng)痰阻竅絡(luò)所致的舌強(qiáng)不語。雷同森以該方加具有墜痰作用的密陀僧,制成解語丹膠囊,治療中風(fēng)失語60例,基本痊愈21例,顯效28例,有效8例,總有效率為95%。方仁三以原方作為基本方隨證加減治療中風(fēng)不語,亦取得良效。2.2.3對外藥的組合中風(fēng)雖多由風(fēng)、火、痰、瘀、虛交迭致病,然就中風(fēng)失語而言,痰蒙心竅實(shí)為其病機(jī)關(guān)鍵,故制方應(yīng)重在祛痰開竅。上述18篇文獻(xiàn)中以祛痰開竅之藥為主要藥物組成基本方的文獻(xiàn)4篇,其中配合熄風(fēng)藥物的有2篇;配合活血通絡(luò)之品的有1篇;單以滌痰開竅立法者1篇。2.2.4u3000結(jié)論神仙解語丹、資壽解語湯以及祛痰藥物為主組方雖所用藥物不同,但其立法有一個(gè)共同特點(diǎn),即著眼于風(fēng)與痰,以熄風(fēng)祛痰為主。長期的臨床實(shí)踐表明,瘀血在導(dǎo)致中風(fēng)失語中起著重要作用,故現(xiàn)代越來越重視活血化瘀法在治療中風(fēng)失語中的應(yīng)用,遣方用藥或研制專方(藥)時(shí)常常以活血化瘀藥為主,配合祛痰、熄風(fēng)、開竅等藥[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]。在以活血化瘀藥為主組成基本方的5篇文獻(xiàn)中,均配合有祛痰藥物。此外,配合通絡(luò)開竅藥的有4篇;配合熄風(fēng)藥的有2篇;配合行氣藥的有1篇。2.3專方文獻(xiàn)中以湯劑治療的信息治療中風(fēng)失語的藥物劑型可分為湯劑和中成藥2種,其中大多為湯劑,18篇專方文獻(xiàn)中以湯劑治療者有11篇;中成藥劑型有7篇,其中以膠囊為多(4篇),尚有水丸、膏劑、導(dǎo)入液。而用藥途徑主要為內(nèi)服(19篇),尚有以膏劑貼穴和藥液離子導(dǎo)入者(各1篇)。2.4配合湯劑治療專方治療中風(fēng)失語的痊愈率大多在17.5%-51.67%之間;總有效率大多為84%-96%,高的可達(dá)100%。其中在專方基礎(chǔ)上隨證加減者4篇,配合針刺治療者4篇,配合語言訓(xùn)練有2篇,以專藥(中成藥)配合湯劑內(nèi)服辨證治療者1篇,多法綜合治療者3篇。因此,上述療效大多實(shí)為中醫(yī)綜合治療的效果,其中只有6篇設(shè)有對照組,其余多為臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),因此,部分結(jié)果尚缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3中藥及制劑治療中藥治療中風(fēng)失語主要有辨證論治和專方專藥治療。在專方治療方面,主要治法為祛痰、通絡(luò)開竅、熄風(fēng)、活血;基本方常在古方神仙解語丹或資壽解語湯基礎(chǔ)上加減,亦有以活血化瘀或祛痰藥為主組方;藥物劑型主要有湯劑、膠囊、水丸和膏劑;