第二篇第四章支氣管哮喘

支氣管哮喘（bronchialasthma）第四章

[概述]一、定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。二、發(fā)病特點(diǎn)慢性炎癥→氣道高反應(yīng)性→可逆性氣流受限→氣道重構(gòu)→反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽

一、病因

1.遺傳因素

2.環(huán)境因素室內(nèi)變應(yīng)原∶塵螨、動(dòng)物毛屑室外變應(yīng)原∶如花粉職業(yè)性變應(yīng)原:油漆食物∶如魚、蝦蟹、蛋、牛奶藥物∶抗生素、阿司匹林氣候變化、運(yùn)動(dòng)

[病因和發(fā)病機(jī)制]

二、發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制不完全清楚多認(rèn)為哮喘與免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制及其相互作用有關(guān)

1.免疫-炎癥機(jī)制2.神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制哮喘與β受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。

[臨床表現(xiàn)]一、癥狀典型表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。非典型表現(xiàn)：發(fā)作性胸悶和咳嗽。在夜間或凌晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。二、體征發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)；非常嚴(yán)重時(shí)哮鳴音反而減弱—沉默肺；非發(fā)作期體檢可無異常。1、痰液檢查2、呼吸功能檢查

FEV1、FEV1/FVC％、PEF均減少，緩解期可恢復(fù)正常3、胸部X線檢查4、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)5、動(dòng)脈血?dú)夥治觥緦?shí)驗(yàn)室和其它檢查】【病理】

[臨床表現(xiàn)]一、癥狀

典型表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。非典型表現(xiàn)：發(fā)作性胸悶和咳嗽。在夜間或凌晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。二、體征發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)；非常嚴(yán)重時(shí)哮鳴音反而減弱—沉默肺非發(fā)作期體檢可無異常。

1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)

2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音

3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽

5.癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性∶（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；（3）晝夜PEF波動(dòng)率≥20％符合1～4條或4、5條者，可診斷【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、心源性哮喘二、COPD三、支氣管肺癌四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)【鑒別診斷】鑒別診斷心源性哮喘支氣管哮喘病史老年人多見有心臟病史青年人多見有過敏史癥狀發(fā)作時(shí)必須坐起嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰

咳白色粘痰體征心臟病的體征肺干濕啰音心臟體征正常肺哮鳴音血漿BNP水平升高顯著相對(duì)正常治療強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管解痙抗炎

哮喘COPD年齡兒童、青少年中老年人癥狀發(fā)作性呼吸困難咳痰喘常年存在，有加重期體征發(fā)作時(shí)肺部過度充氣，慢支、肺氣腫體征非發(fā)作期體檢正常吸煙史 部分病人大多數(shù)病人肺功能 可逆性好可逆性差舒張?jiān)囼?yàn) 陽性 經(jīng)常陰性X線檢查緩解期無明顯異常慢支、肺氣腫改變

發(fā)作時(shí)：氣胸、縱膈氣腫、肺不張、

長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作：慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病【并發(fā)癥】

[治療]

一、消除病因脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法。

二、藥物治療

（1）糖皮質(zhì)激素給藥方式常用藥物適應(yīng)癥吸入（ICS）倍氯米松氟替卡松輕中度哮喘急性發(fā)作的治療口服潑尼松潑尼松龍吸入激素?zé)o效需要短期加強(qiáng)治療靜脈琥珀酸氫化可的松甲潑尼龍重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作手控定量吸入裝置霧化器1.取下防塵罩并用力振搖

2.緩慢呼氣3.將嘴唇緊接入口吸氣同時(shí)撳壓4.移走吸入器屏氣10秒鐘

（2）β2受體激動(dòng)劑SABALABA常用藥物沙丁胺醇特布他林沙美特羅福莫特羅適應(yīng)癥治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制藥物（3）白三烯調(diào)節(jié)劑可用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療孟魯司特、扎魯司特（4）茶堿類藥物氨茶堿、緩釋茶堿（5）抗膽堿藥

（6）抗IgE抗體經(jīng)聯(lián)合治療后癥狀仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者。SAMALAMA常用藥物異丙托溴胺噻托溴胺適應(yīng)癥哮喘急性發(fā)作的治療哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長(zhǎng)期治療三、急性發(fā)作期治療

1.輕度

吸入短效β2受體激動(dòng)劑效果不佳時(shí)加用緩釋茶堿片或抗膽堿藥

2.中度霧化吸入β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)用抗膽堿藥物激素必要時(shí)氨茶堿靜脈注射

3.重度至危重度

持