聽特羅m耳鳴綜合診斷治療儀的臨床應(yīng)用

聽特羅m耳鳴綜合診斷治療儀的臨床應(yīng)用

耳鳴是聽力感知的錯覺。美國聽力協(xié)會（nationalacademyof聽力）將耳鳴定義為“指由非外部聲音引起的聽覺感知，通常被描述為嘶嘶聲、發(fā)出的噪音、口腔哨聲和聲音，通常出現(xiàn)在耳和顱骨之間的區(qū)域（顱骨鳴）。耳鳴常常使患者感到心煩意亂,嚴(yán)重影響人們的健康、生活。其發(fā)病率較高,成人中10%～26%有不同程度的耳鳴,其中4%～8%訴嚴(yán)重耳鳴;在耳鼻喉科門診病例中,其發(fā)生率可高達80%。目前,耳鳴測試已經(jīng)是臨床的常規(guī)測試,但由于設(shè)備和測試方法的局限,耳鳴測試指標(biāo)的精確度和靈活性受到影響,導(dǎo)致許多耳鳴患者的臨床特征無法確認,影響有效的治療和康復(fù)。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍然依靠傳統(tǒng)的聽力計來鑒別耳鳴的臨床特征,由于設(shè)備的局限,測試結(jié)果差別較大。目前國內(nèi)對耳鳴測試主要偏重于耳鳴音調(diào)和響度匹配測試,其中測試頻率間距較大,容易出現(xiàn)誤差,而在對耳鳴康復(fù)的評估方面,國內(nèi)主要還是依靠耳鳴匹配測試。本試驗通過聽尼特TM耳鳴綜合診斷治療儀,試圖將各種主要的耳鳴測試手段綜合使用,以便準(zhǔn)確地測出耳鳴的各項相關(guān)臨床指標(biāo),為耳鳴治療和康復(fù)提供切實可靠的依據(jù),并評估聽尼特耳鳴治療儀的效果。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)1.1.1病例數(shù)據(jù)1.1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1.2調(diào)查和測試設(shè)備采用四川微迪數(shù)字有限公司生產(chǎn)的聽尼特TM(TinniTestTM)耳鳴綜合診斷治療儀進行耳鳴的問診評估、診斷測試和康復(fù)治療;電耳鏡檢查;Madsenotoflex100中耳分析儀行聲導(dǎo)抗測試。純音測聽使用聽尼特TM的聽力測試模塊進行。所有使用設(shè)備均按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進行了全面的校正,保證測試的一致性和準(zhǔn)確性。所有聽力和耳鳴的測試均在符合國家標(biāo)準(zhǔn)的隔聲室內(nèi)進行。1.3問卷表、林君反應(yīng)表、單次入射后林林聽神品量表1.3.1測試方法應(yīng)用聽尼特TM患者管理和問診評估模塊進行詳細問診,詳細填寫病史問卷表、耳鳴問診表、耳鳴殘疾度量化表、耳鳴煩躁級量化表(見附錄1～4)。然后使用聽尼特TM耳鳴綜合診斷治療儀耳鳴測試模塊進行耳鳴的心理聲學(xué)測試,包括耳鳴音調(diào)匹配、耳鳴響度匹配、殘余抑制試驗、最小掩蔽級和掩蔽聽力圖(佛德曼掩蔽曲線)等5項測試。1.3.2心理咨詢和康復(fù)方案①對于耳鳴殘疾度量化表(tinintushandicapinventory,THI)評分小于36分,或耳鳴煩躁級量化表測試耳鳴煩躁級在第二級或以下,即輕度煩躁程度以下(若兩者不一致,以分級程度較重者做判別),采用心理咨詢或心理咨詢?yōu)橹?、輔助掩蔽治療的方案。咨詢內(nèi)容包括:為患者分析耳鳴發(fā)生的可能原因以及病變的情況,解釋疾病的良性性質(zhì),消除患者的擔(dān)心并針對有疑慮的問題進行詳細解答;告誡患者回避安靜,置身于聲音充實的環(huán)境中,指導(dǎo)患者對耳鳴的忽略、習(xí)慣、遺忘和適應(yīng)。②對于耳鳴殘疾度量化表評分大于36分,或耳鳴煩躁級量化表測試耳鳴煩躁級在第三級或以上,即中度煩躁程度以上(若兩者不一致,以分級程度較重者做判別),采取掩蔽治療或掩蔽治療為主,心理咨詢?yōu)檩o的治療方案。③對于聽力損失超過70～80dBHL的患者,不論耳鳴殘疾度量化表和煩躁級量化的評分值如何,均采取驗配助聽器,并適當(dāng)輔以心理咨詢的康復(fù)方案。首先補償患者的聽力損失,解決患者的交流障礙;并通過助聽器放大環(huán)境噪聲,減弱患者對耳鳴的感知,指導(dǎo)患者緩解耳鳴所帶來的心理和生理煩擾。④對于耳鳴心理聲學(xué)測試中:最小掩蔽級/佛得曼曲線為V型、殘余抑制測試中反彈型,即耳鳴加重者,以及不愿意接受掩蔽治療者,不論耳鳴殘疾度量化表和煩躁級量化的評分值如何,均采用心理咨詢的康復(fù)方案。1.3.4評估療效的基準(zhǔn)2結(jié)果2.1耳鳴調(diào)查報告的結(jié)果2.2治療前后重度和重度患者情況將耳鳴殘疾度量化2級及以下的患者合計為輕度,治療前后分別為13例(43%,13/30)和25例(83%,25/30),3級及以上患者合計為重度,治療前后分別為17例(57%,17/30)和5例(17%,5/30)例,康復(fù)治療前后輕度和重度患者的構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.33,P<0.05)。2.3康復(fù)治療前后重度和重度患者情況將耳鳴煩躁級量化表小于二級的患者合計為輕度,治療前后分別為8例(27%,8/30)和14例(47%,14/30),二級及以上患者合計為重度,治療前后分別為22例(73%,22/80)和16例(53%,16/30),康復(fù)治療前后輕度和重度患者的構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.28,P<0.05)。2.4最小伏蔽級測試結(jié)果30例患者耳鳴頻率匹配結(jié)果:<1000Hz2例;1000～3000Hz8例;>3000Hz20例。響度匹配結(jié)果:0～5dBSL7例;6～10dBSL18例;11～15dBSL4例;16～20dBSL1例。最小掩蔽級測試(佛德曼曲線)測試結(jié)果:1型,匯聚型15例;2型,分叉型5例;3型,疊合型5例;4型,間距型3例;4A型,離散型1例;5型,持續(xù)型1例。殘余抑制測試結(jié)果:完全陽性4例;部分陽性17例;陰性8例;反彈1例。2.5方案組與對照組患者的療效比較第1類方案組的患者8例,痊愈1例,有效7例;第2類方案組的患者12例,無1例痊愈,有效12例;第3類方案組的患者8例,痊愈1例,有效7例;第4類方案組的患者2例,無1例痊愈,有效1例,無效1例。2.6治療效果的評估完成第一療程(1月)治療后,痊愈2例,占7%;有效27例,占90%;無效1例,占3%,總有效率為97%(29/30)。2.7副作用本組病例正確使用聽尼特TM(TinniTestTM)耳鳴綜合診斷治療儀進行耳鳴的測試診斷及掩蔽治療,均未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。3聽尼特tm治療項目耳鳴是一種聽覺紊亂現(xiàn)象,聽覺傳導(dǎo)通路上任一部位的病理改變都可導(dǎo)致耳鳴,但其發(fā)生的病理生理過程仍不明確。如果能準(zhǔn)確、有效、系統(tǒng)地對耳鳴進行客觀評估、檢測,就可以確認耳鳴癥狀的客觀存在,量化耳鳴的臨床特征,有助于闡明耳鳴的發(fā)生機制,為臨床治療和康復(fù)提供更多準(zhǔn)確的信息,同時使治療更有目的性,有的放矢,極大地節(jié)約資源,患者接受程度更高,療效更加突出。2000年美國聽力學(xué)會公布了《耳鳴患者診斷和康復(fù)聽力學(xué)指導(dǎo)方案》,該方案旨在指導(dǎo)專業(yè)人士更好地對耳鳴進行診斷、治療、康復(fù)和咨詢,同時,對目前使用的相關(guān)測試和康復(fù)提出了詳盡的措施和方案。該方案認為在進行任何耳鳴評估和治療前,聽力學(xué)家應(yīng)該對患者做鑒別性診斷,進行全面的評估,不僅限于獲得聽力圖,或是耳鳴的臨床特征。許多因素能導(dǎo)致或加重耳鳴,影響患者的感受,最終決定耳鳴的康復(fù)計劃和治療方案是否能成功。因此,除了常規(guī)的聽力學(xué)檢測外,該方案建議使用下列基本手段評估耳鳴:①首先需獲得患者完整的個人情況和病史,包括耳鳴發(fā)病時間、惡化過程、對耳鳴的具體描述和發(fā)病部位、患者認為耳鳴發(fā)作的原因、煩惱程度、致使耳鳴繼續(xù)惡化的因素、如食物、壓力、失眠等、噪聲接觸史、用藥史、家族聽力損失或耳鳴病史、對睡眠有無影響、對個人、社會或職業(yè)關(guān)系有無影響等;②響度不適級;③耳鳴音調(diào)匹配;④耳鳴響度匹配;⑤最小掩蔽級;⑥采用主觀問卷測試因耳鳴造成的損害和殘疾程度;⑦其它聽力學(xué)測試手段對耳鳴的診斷和咨詢也大有用處。本研究使用聽尼特TM耳鳴綜合診斷治療儀,根據(jù)上述診治指導(dǎo)方案,通過詳細的問診、評估、測試,將患者依據(jù)耳鳴嚴(yán)重程度的不同劃分為不同的治療方案組。耳鳴殘疾度量化表評分小于36分的患者,耳鳴對其生活造成的影響較輕,患者的情緒反應(yīng)不重,主要從咨詢的角度讓患者努力消除耳鳴引起的心理反應(yīng),并積極控制消極情緒以免加重耳鳴,要求患者消除錯誤觀念,樹立耳鳴可治愈的信心,改變用藥物使耳鳴停止才算治愈的錯誤觀點,放棄對藥物的長期依賴,并適當(dāng)輔以掩蔽治療。對大部分患者來說,咨詢后即使耳鳴仍然存在,它對日常生活的影響和心理負擔(dān)亦大為減輕,這對于耳鳴的治療是至關(guān)重要的。耳鳴殘疾度量化表評分大于36分的患者,耳鳴程度較重,對其生活、工作造成較大影響,并伴有強烈的情緒反應(yīng)。應(yīng)用聽尼特TM以掩蔽治療為主進行耳鳴康復(fù),其機理包括心理作用和神經(jīng)調(diào)節(jié)機制。耳鳴是在沒有外界聲音刺激條件下,患者聽到的一種聲音,這種聲音多為單音調(diào)或多音無諧波關(guān)系的刺激,無論患者愿意與否,耳鳴持續(xù)存在,擺脫不開,因此給患者帶來無盡煩惱,讓患者感到無助,缺乏控制感。而掩蔽療法中,掩蔽聲自然悅耳,但又十分中性和不引人注意,給患者一種自主權(quán),具有強制和壓服耳鳴的心理優(yōu)勢,產(chǎn)生一種愉悅感;同時還利用外界的聲音來抑制耳蝸或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強的活動,使很多患者在掩蔽治療時可以達到既聽不到耳鳴、對掩蔽聲也無主觀意識的狀態(tài)。聽力損失超過70～80dBHL的患者,采用選配助聽器為主的治療方案。因為聽力損失較重的患者,往往需要高聲強級的聲音才能有效掩蔽耳鳴,而高聲強級的掩蔽聲容易給患者造成不適,同時由于給聲設(shè)備本身的輸出限制,不能達到最佳的掩蔽效果。選配助聽器一方面可有效提高聽力,幫助患者的言語理解,解決其交流障礙,大大減輕心理負擔(dān);同時也放大了周圍環(huán)境聲,提供豐富的聲音背景,減弱了患者對耳鳴的感知,有效的緩解耳鳴。對于心理聲學(xué)測試中最小掩蔽級/佛德曼曲線為V型、殘余抑制測試中反彈型,即耳鳴加重者,以及不愿意接受掩蔽治療的患者,不適于掩蔽治療,采取心理咨詢和輔導(dǎo)的方案,利用聽尼特提供的各種信息資料,幫助患者正確理解耳鳴,樹立信心,避免對耳鳴束手無策的處境,提供給患者有效的康復(fù)方法。聽尼特TM耳鳴綜合診斷治療儀能為耳鳴提供綜合問診評估和準(zhǔn)確測試,其內(nèi)置的問診評估表可以方便的采集患者信息,量化耳鳴的嚴(yán)重程度,并由儀器自動保存和計算得分,確?；颊叩馁Y料完整可靠。根據(jù)聽尼特TM流程向?qū)降牟藛慰上到y(tǒng)地完成所有耳鳴心理聲學(xué)測試項目,頻率、響度的步長可分別精確到1Hz和1dB,測試結(jié)果更加準(zhǔn)確、全面。本研究根據(jù)不同的耳鳴臨床評估測試結(jié)果和不同患者的個體特征和需求,選擇個體化的治療方案與,目前國際上耳鳴的診治發(fā)展趨勢一致。同以前單一的助聽器、掩蔽治療、習(xí)服治療等方法相比,這種個體化的治療方案能更好的做到有的放矢,解決患者的主要困擾;提高康復(fù)治療的效果的同時,也增強了患者的信心和依從性。各種治療方案相互結(jié)合,取長補短,也極大地體現(xiàn)了綜合治療的優(yōu)勢,為耳鳴提供了切實可行的臨床應(yīng)用方案。附1附2附3聽的兩種治療方案全部病例均為2006年9月至2007年3月到武漢大學(xué)中南醫(yī)院門診就診的耳鳴患者,共30例(43耳),男22例,女8例,年齡20～74歲,平均49歲,病程1月～18年,平均2年8個月。①主觀性耳鳴患者(耳鳴時間大于1個月),無外傷及手術(shù)創(chuàng)傷史,經(jīng)藥物或手術(shù)治療無效,不伴或伴有聽力損失;②中耳和前庭功能正常;③具有正常的理解和表達能力。①患嚴(yán)重精神疾病、高血壓、糖尿病和心血管疾病的患者;②聽覺過敏,不能進行常規(guī)聽力測試和耳鳴測試的患者。根據(jù)耳鳴問診評估和測試的結(jié)果以及患者的接受程度選擇個體化的治療方案。主要包括以下4種類型:詢問