心電圖課件資料

第一章正常心電圖心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖心電圖各波段的組成與命名心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖正常竇性心律P波的方向：Ⅱ直立，aVR倒置PR間期：0.12～

0.20秒PP間期：PP間期的互差<0.12秒頻率：60-100次/分正常心電圖的波形特點(diǎn)

與正常值心電圖波形組成：P波P-R間期QRS波群J點(diǎn)ST段和T波QT間期U波P波時(shí)限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律

Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短QRS波群（1）時(shí)限：

0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根據(jù)主波方向和有無(wú)Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波QRS波群（2）電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）QRS波群（3）R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：概念：

QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上ST段ST段一般位于等電線上，無(wú)明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV

T波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無(wú)U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見(jiàn)于血鉀過(guò)低

*正常竇性心律示例*第二節(jié)心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩一緩慢性心律失常三度房室傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)速二快速性心律失常陣發(fā)性室上速房顫、室速、室顫房早、室早三形態(tài)異常型心律左、右束支傳導(dǎo)阻滯失常心肌缺血、心肌梗死

一緩慢性心律失常

竇性心動(dòng)過(guò)緩PR間期：0.12-0.20秒頻率：<60次/分P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置三度房室傳導(dǎo)阻滯從心房到心室沒(méi)有脈沖傳導(dǎo)心室率20－40bpm心房率可能正常節(jié)律規(guī)則：PP和RR間距基本規(guī)則QRS寬度120msP波存在PR間期不確定二快速性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速PR間期：0.12-0.20秒頻率：＞100次/分，但很少＞150次/分P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群：時(shí)限、形態(tài)正常；絕對(duì)整齊心室率：160~250次/分主要類型：房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速早搏室上性心動(dòng)過(guò)速心房顫動(dòng)心房?jī)?nèi)存在數(shù)量不等的微折返環(huán)，造成心房、心室完全不整齊搏動(dòng)沒(méi)有P波，350～600bpm、大小、形狀不同的f波心室率不勻齊室速連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律心率：心室150～250bpm節(jié)律：規(guī)則或輕微不規(guī)則QRS：增寬>120msP波：無(wú)PR：無(wú)室顫心室多異位快速心律心率：心室350～500bpm節(jié)律：無(wú)規(guī)則QRS：不定P波：無(wú)PR：無(wú)三形態(tài)異常型心律失常（一）房性早搏早搏波：

P‘波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型P‘R間期：多正?？裳娱L(zhǎng)(房室干擾)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正?；虺适覂?nèi)差異性傳導(dǎo)P’波后可無(wú)QRS波群，稱為未下傳的房早代償間歇：多不完全性房性早搏（二）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形時(shí)限>0.12秒T波與QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前無(wú)與其相關(guān)的P波其后少有逆行的P’波代償間歇：完全性室性早搏（二聯(lián)律）室性早搏（三）左束支傳導(dǎo)阻滯

（心電圖特征1）QRS時(shí)間延長(zhǎng)完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV5或V6R波增寬，頂端粗鈍或切跡V1，V2導(dǎo)聯(lián)S波寬鈍電軸可左偏左束支傳導(dǎo)阻滯

（心電圖特征2）ST－T的方向與QRS波的方向相反V5和V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間延長(zhǎng)成人＞0.06秒小兒大于0.04秒不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：

具有以上QRS波群的特點(diǎn)，但QRS波群時(shí)間成人在0.08-0.12秒，小兒在0.08-0.10秒左束支傳導(dǎo)阻滯（四）右束支傳導(dǎo)阻滯

（心電圖特征1）QRS時(shí)間延長(zhǎng)完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV1呈rSR’型或M形波(最具特征性)S波寬鈍而不深見(jiàn)于V5，V6，Ⅰ及avL導(dǎo)聯(lián)右束支傳導(dǎo)阻滯

（心電圖特征2）V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間延長(zhǎng)，＞0.05秒常見(jiàn)電軸右偏不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點(diǎn)QRS波群時(shí)間成人在0.08-0.12秒右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯（五）心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過(guò)性T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對(duì)稱高聳對(duì)稱性T波倒置或高聳價(jià)值較大ST段下移T波異常（六）心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來(lái)QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來(lái)主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變

ST段弓背向上抬高缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）心肌梗塞定位診斷IIIIIIavRa