外科主治醫(yī)師-骨外科-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-骨與關節(jié)化膿性感染（二）

外科主治醫(yī)師-骨外科-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-骨與關節(jié)化膿性感染（二）[單選題]1.急性血源性骨髓炎早期診斷最重要的依據是A.全身中毒癥狀嚴重B.局部持續(xù)性劇痛，患肢不愿活動（江南博哥）C.干骺端處明顯深壓痛D.白細胞計數(shù)增多E.骨髓穿刺抽得膿性液體，查有化膿菌正確答案：E參考解析：在急性化膿性骨髓炎的診斷中，局部分層穿刺具有早期診斷的價值。[單選題]2.兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關節(jié)腔的原因是A.兒童的關節(jié)對化膿性炎癥的抵抗力強B.關節(jié)囊對關節(jié)腔具有保護作用C.膿膿腫容易局限和吸收D.膿腫容易向軟組織潰破E.干骺端的骺板起屏障作用正確答案：E參考解析：兒童化膿性骨髓炎，膿液很少進入關節(jié)腔形成化膿性關節(jié)炎的原因是骨骺板具有屏障作用。[單選題]4.有關骨關節(jié)結核，下列哪種情況不適于手術治療？A.有明顯死骨，較大膿腫B.經久不愈的竇道C.脊柱結核合并截癱D.全身中毒癥狀嚴重，衰弱，重度貧血E.早期全關節(jié)結核，為了搶救關節(jié)功能正確答案：D參考解析：骨關節(jié)結核手術治療的目的是為了清除病灶，縮短療程，提高治愈率，但由于結核手術較大，必須提高病人的手術耐受力，對于主要臟器功能不好或體質差的患者應該先行內科治療以提高手術的成功率。[單選題]5.有關周圍神經藥物注射傷的機制，以下哪項不正確A.針刺可造成直接損傷B.針刺可引起神經束內血腫壓迫損傷C.藥物的毒性作用可引起神經粘連變性D.藥物注入神經束內導致壓力升高壓迫損傷E.合并化膿性感染最為常見正確答案：E參考解析：化膿性感染不多見，主要是其他幾種原因造成的。[單選題]6.右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)復位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數(shù)明顯增高，傷口有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應首先考慮A.血腫吸收B.組織吸收C.傷口嚴重化膿感染D.氣性壞疽E.骨筋膜綜合征正確答案：D參考解析：以上均是氣性壞疽的臨床表現(xiàn)。[單選題]7.青年男患者，左膝關節(jié)慢性腫痛半年，活動障礙，但皮膚色澤正常，X線片示關節(jié)間隙變窄。診斷考慮為A.單純骨結核B.單純滑膜結核C.全關節(jié)結核D.化膿性關節(jié)炎E.化膿性骨髓炎合并關節(jié)炎正確答案：C參考解析：關節(jié)間隙變窄表明關節(jié)軟骨已有破壞，這是關節(jié)感染晚期的表現(xiàn)，但患者僅有關節(jié)慢性腫痛，無急性感染病史，可排除化膿性關節(jié)炎，應選C。[單選題]8.關于化膿性骨髓炎，下列哪項是正確的A.致病菌均經血循環(huán)傳播至骨內B.拍片對骨髓炎診斷沒有很大意義C.急性化膿性骨髓炎都應加以固定D.慢性骨髓炎均有持續(xù)或反復流膿竇道E.在死骨未游離及包殼未充分形成前不能切開引流正確答案：C參考解析：化膿性骨髓炎的感染途徑主要有3條：①血源性；②創(chuàng)傷后骨髓炎；③鄰近軟組織感染直接蔓延。急性骨髓炎起病14天內X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，用過抗生素的病例可以延遲1個月左右。早期拍片對骨髓炎診斷沒有很大意義，當微小的骨膿腫合并成較大的膿腫時，才會在X線片上出現(xiàn)于骺區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞。在死骨未游離及包殼未充分形成前不能行病灶清除術。[單選題]9.骨關節(jié)結核竇道形成繼發(fā)化膿感染，與慢性化膿性脊椎炎在X線片上鑒別診斷的要點是A.一般只影響單個椎體，椎間隙正常B.椎體骨質密度增高，硬化，椎間隙變窄C.椎體骨質疏松，脊柱呈竹節(jié)樣融合D.椎體邊緣破壞，椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影增寬E.一般影響多個椎體，椎體變形，椎間隙正常正確答案：D參考解析：脊柱結核主要為骨質破壞、椎體變形、邊緣模糊、相鄰椎間隙變窄，常見椎旁膿腫陰影，骨質硬化少見。[單選題]10.下列哪項不是骨關節(jié)結核判斷病變是否治愈的標準A.全身情況良好，體溫正常，血沉正常B.無明顯局部癥狀C.膿腫消失或鈣化D.病灶邊緣骨輪廓清晰E.起床活動3個月無復發(fā)表現(xiàn)正確答案：E參考解析：①一般健康情況較好，食欲佳，血沉正常；②局部不痛，不腫，無膿腫，無竇道；③影像學檢查，病灶部位無死骨，有新生骨出現(xiàn)或相鄰的骨融合，未有軟組織腫塊出現(xiàn)；④起床正常活動1年，未見局部復發(fā)者。[單選題]11.骨與關節(jié)結核在哪種情況下，不適宜做病灶清除手術A.不能自行吸收的膿腫B.長期不愈的竇道C.脊髓神經壓迫癥狀D.不易控制的單純滑膜結核E.合并腎結核正確答案：E參考解析：骨與關節(jié)結核的手術治療禁忌證是：①病人有其他臟器結核性病變尚處于活動期；②有混合感染，體溫高，中毒明顯者；③病人合并有其他重要疾病難以耐受手術者。[單選題]12.脊柱結核發(fā)生骨折并截癱最容易發(fā)生在下列哪一節(jié)段A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎正確答案：B參考解析：胸椎結核最容易發(fā)生截癱。[單選題]13.不論是手法復位外固定還是切開復位內固定，尺橈骨骨折術后最需要警惕的是A.骨筋膜室綜合征B.感染C.固定不夠緊致D.骨折不愈合E.小動脈損傷過多正確答案：A參考解析：尺橈骨骨折術后應最需要注意的是骨筋膜室綜合征的發(fā)生。[單選題]14.下列疾病中，不會出現(xiàn)脊柱圓弧形后凸的是A.姿勢性駝背B.脊柱結核C.青年性駝背D.類風濕脊柱炎E.佝僂病正確答案：B參考解析：脊柱結核以椎體結核占大多數(shù)，腰椎結核發(fā)生率最高，胸椎次之。椎體結核可分為中心型和邊緣型兩種。(1)中心型椎體結核多見于10歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎。病變進展快，整個椎體被壓縮成楔形，一般只侵犯1個椎體。(2)邊緣型椎體結核多見于成人，腰椎為好發(fā)部位。椎間盤破壞是這種病的特征，因而椎間隙很窄。[單選題]15.9歲男孩，左髖部腫痛、跛行，伴低熱、盜汗、食欲減退3周。查體：體溫37.6℃，左髖部活動受限，Thomas征陽性。髖關節(jié)X線片見關節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應考慮為A.股骨頭壞死B.髖關節(jié)結核C.急性骨髓炎D.骨性關節(jié)炎E.急性化膿性關節(jié)炎正確答案：B參考解析：髖關節(jié)結核約占全身骨與關節(jié)結核發(fā)病率的第三位。兒童多見，單側性的居多。起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、食欲減退、消瘦及貧血等全身癥狀。股骨頭破壞明顯時會形成病理性脫位，通常為后脫位。愈合后會遺留各種畸形，以髖關節(jié)屈曲內收內旋畸形，髖關節(jié)強直與下肢不等長最為常見?！?”字試驗、托馬斯征均為陽性。進行性髖關節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象。[單選題]16.骨關節(jié)結核最常見的發(fā)生部位是A.肌肉最不發(fā)達的腕關節(jié)B.全身滑膜面積最大的膝關節(jié)C.負重最大的踝關節(jié)D.脊柱椎體E.活動最多的髖關節(jié)正確答案：D參考解析：脊柱結核主要累及椎體，發(fā)病率由高而低，依次為腰椎、胸椎、頸椎及骶尾段。[單選題]17.哪項不屬于慢性骨髓炎的診斷依據A.患肢皮膚菲薄，色澤暗淡B.患肢較健肢短縮C.反復發(fā)作D.從竇道有死骨排出E.有長期不愈合的竇道正確答案：B參考解析：通常由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、無效腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質，部分患者可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。[單選題]18.急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位是A.尺骨、橈骨B.脛骨遠端、肱骨近端C.脛骨近端、股骨遠端D.髂骨E.脊椎骨正確答案：C參考解析：常發(fā)生于小兒長管骨的干骺端，80%以上為12歲以下的小兒。男女之比約為4:1。下肢發(fā)病較上肢多見，最多見于股骨下端和脛骨上端。[單選題]19.慢性骨髓炎遷延不愈、反復發(fā)作的最主要原因是？A.竇道的形成B.死骨的殘留C.瘢痕組織增生D.機體抵抗力低E.細菌毒力強正確答案：B[單選題]20.化膿性骨髓炎骨包殼的形成來自A.感染性肉芽組織的鈣化B.膿液的鈣化C.軟組織的異位骨化D.骨膜產生的新骨E.骨皮質的增生正確答案：D[單選題]21.慢性骨髓炎死骨摘除術的指征是A.發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔B.開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨C.有死骨、死腔，包殼形成薄弱D.死骨分界不清，有死腔與竇道E.骨包殼充分形成，有死骨、死腔正確答案：E參考解析：手術治療指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿。手術禁忌證：急性發(fā)作期膿腫尚未形成；有大塊死骨但包殼形成不充分。[單選題]22.下列慢性骨髓炎的診斷依據，錯誤的是A.反復發(fā)作B.患肢較健肢短縮C.有長期不愈合的竇道D.從竇道有死骨排出E.患肢皮膚菲薄，色澤暗正確答案：B參考解析：一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質，部分患者可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。[單選題]23.慢性骨髓炎的手術指征是A.有骨膜反應B.有死骨C.病變骨變粗，密度增高D.局部紅腫E.反復發(fā)熱，局部疼痛正確答案：B參考解析：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均是慢性骨髓炎的手術指征。[單選題]24.治療化膿性關節(jié)炎，下列哪項措施是錯誤的A.聯(lián)合應用大量有效抗生素B.局部制動C.全身支持療法D.關節(jié)腔穿刺吸引、沖洗或切開引流E.急性期發(fā)生病理性脫位，應行切開復位術正確答案：E參考解析：病理性脫位者需行矯形手術，但應在關節(jié)感染完全控制以后進行。[單選題]25.化膿性關節(jié)炎的早期表現(xiàn)不包括下列哪項A.關節(jié)處疼痛，輕微活動即引起劇痛B.畏寒、高熱、全身不適等中毒癥狀C.關節(jié)腫脹及關節(jié)腔內積液D.患病關節(jié)常呈半屈曲狀態(tài)E.X線片可見關節(jié)間隙變窄，骨面毛糙正確答案：E參考解析：化膿性關節(jié)炎的早期表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，體溫可達39℃以上，甚至出現(xiàn)譫妄與昏迷。病變關節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙，淺表的關節(jié)，如膝、肘和踝關節(jié)，局部紅、腫、熱、痛明顯，關節(jié)常處于半屈曲位；深部的關節(jié)，如髖關節(jié)，局部紅、腫、熱都不明顯，關節(jié)往往處于屈曲、外旋、外層位。關節(jié)腔內積液在膝部最為明顯，可見髕上囊明顯隆起，浮髕試驗可為陽性。關節(jié)間隙變窄的X線征象是后期表現(xiàn)。[單選題]26.5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃，右膝部疼痛劇烈，不敢活動，局部無明顯腫脹。應首先考慮的是A.慢性骨髓炎B.化膿性關節(jié)炎C.類風濕性關節(jié)炎D.急性血源性骨髓炎E.脛骨結節(jié)骨軟骨病正確答案：D[單選題]27.男性，10歲。右大腿下端疼痛腫脹，皮溫增高，伴高熱39.5℃。臨床懷疑為急性化膿性骨髓炎。在對患兒進行體格檢查中，最具臨床意義的體征是A.右股骨下端皮溫升高B.右股骨下端（干骺端）深壓痛C.右股骨下端腫脹D.局部血管充盈怒張E.右膝關節(jié)伸屈受限正確答案：B[單選題]28.男性，10歲。右大腿下端疼痛腫脹，皮溫增高，伴高熱39.5℃。臨床懷疑為急性化膿性骨髓炎。最有價值的輔助檢查是A.X線攝片檢查B.CT檢查C.血培養(yǎng)D.局部穿刺E.血常規(guī)檢查正確答案：D[單選題]29.骨關節(jié)結核早期X線片表現(xiàn)A.骨空洞形成B.層狀骨膜增生C.邊緣不齊的小死骨D.骨質缺損E.骨小梁模糊，呈磨砂玻璃狀正確答案：E[單選題]30.托馬斯征(Thomes)陽性項目A.下肢放射性疼痛B.髂腰肌受刺激C.髖關節(jié)活動障礙D.臀大肌受刺激E.骶髂關節(jié)疼痛正確答案：B[單選題]31.急性骨髓炎行局部引流術的原則是A.應盡量避免切開以免形成竇道B.應待X線片顯示骨質破壞時進行C.臨床診斷明確，抗生素治療數(shù)日無效即行引流手術D.在軟組織內可觸及膿腫時方施行E.待全身中毒癥狀改善后再施行正確答案：C參考解析：局部引流可直接減小骨髓腔或骨膜下的壓力，阻斷膿液繼續(xù)向骨內或骨膜下浸潤，寧早勿晚，過晚可形成感染的廣泛骨髓腔擴散，甚至骨壞死，使治療更加困難。[單選題]32.30歲，男性農民，腰痛半年，行走困難1周來診。查：明顯消瘦，胸腰段向后成角畸型，X線片示胸、腰椎體骨質破壞，椎間隙消失，首選診斷A.椎體轉移癌，壓迫脊髓B.骨髓瘤向椎管內生長C.椎體邊緣型結核，脊髓受壓D.中央型腰間盤突出癥E.馬尾神經瘤正確答案：C[單選題]33.有關骨與關節(jié)結核的表現(xiàn)，下列哪項不正確A.常形成流注膿腫B.常形成竇道C.死骨可經竇道流出D.寒性膿腫不會穿破腸管、膀胱等空腔臟器E.關節(jié)結核可出現(xiàn)梭形腫脹正確答案：D參考解析：骨與關節(jié)結核所產生的炎性滲出物和壞死組織積聚起來形成寒性膿腫，膿腫可沿軟組織間隙擴散并侵及周圍組織，穿破皮膚或腸管形成竇道，膿液及其中的壞死組織均可從竇道內排除。[單選題]34.有關化膿性關節(jié)炎與關節(jié)結核的鑒別，下列哪項無價值A.是否有高熱等急性全身表現(xiàn)B.局部是否有紅腫、疼痛、皮溫明顯增高C.血和關節(jié)液的白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多的程度D.浮髕試驗陽性E.關節(jié)液是否培養(yǎng)出革蘭陽性球菌正確答案：D參考解析：化膿性關節(jié)炎與關節(jié)結核均有滑膜反應滲出，浮髕試驗沒有差別，關節(jié)結核一般無急性炎癥表現(xiàn)。[單選題]35.有關脊柱結核好發(fā)的原因，哪項不正確A.負重量大B.活動多C.松質骨多D.血運豐富E.脊椎數(shù)量多正確答案：D參考解析：骨與關節(jié)結核病灶易發(fā)于血運差、勞損多、生長活躍的骨松質。脊椎數(shù)量多也增加了其發(fā)病機會。[單選題]36.骨與關節(jié)結核病因及病理哪項是不正確的A.抵抗力、免疫力差者易發(fā)生B.95%以上繼發(fā)于肺結核C.是一種血行引起的慢性感染性疾病D.股骨干血運差，易發(fā)生皮質骨結核E.松質骨結核可分中央型和邊緣型正確答案：D[單選題]37.患兒12歲，1個月前診斷為左脛骨急性骨髓炎，經局部引流后癥狀好轉，但目前局部仍有竇道流膿，經X線照片發(fā)現(xiàn)有大塊死骨，包殼尚未完全形成，此次治療最重要的措施是A.死骨摘除B.竇道搔刮術C.大劑量抗生素D.石膏固定E.增強營養(yǎng)正確答案：D[單選題]38.診斷成人腰椎結核最可靠的依據是A.低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏B.腰痛、腰背發(fā)硬、彎腰困難、棘突叩痛C.結核菌素試驗陽性D.貧血、血沉增快E.X線攝片示椎間隙狹窄、椎體鄰緣模糊正確答案：E參考解析：椎體結核X線片表現(xiàn)以骨質破壞和椎間隙狹為主。[單選題]39.慢性骨髓炎下列錯誤的是A.竇道口反復流膿，局部皮膚可發(fā)生癌變B.兒童骨骺常因局部炎癥刺激發(fā)生肢體延長C.常有急性發(fā)作，竇道口開放，排出膿液和死骨D.致病菌常為混合感染為主，而不是單純的金黃色葡萄球菌E.X線檢查可見無骨小梁結構的死骨正確答案：B參考解析：兒童往往因骨骺破壞而影響骨骼生長發(fā)育，使肢體出現(xiàn)縮短畸形。余各項均正確。[單選題]40.男性，25歲，右髖部疼痛跛行半年，伴低熱，盜汗，納差及體重減輕。查體：右髖關節(jié)屈曲畸形，活動受限，Thomas征陽性，X線片示右髖關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面有骨質破壞，右髖臼有2cm大小空洞，內有小死骨形成。在抗癆治療期間右髖大轉子處出現(xiàn)一7cmx6cm大小包塊，表面皮膚紅熱，有波動感，體溫39℃，為了了解大轉子處包塊的性質，下列穿刺進針部位的選擇哪項正確A.波動感最明顯處B.于膿腫低位，一旦形成竇道便于引流C.于膿腫外周健康皮膚處D.于膿腫高位處E.只要能抽出膿液，進針部位不限正確答案：C[單選題]41.關于脊柱結核，下列哪項不正確A.頸椎和骶尾段發(fā)病最少B.絕大多數(shù)的椎體病灶只有一處，少數(shù)可呈跳躍性C.小兒椎體結核多從椎體邊緣開始D.頸、胸椎椎體結核可合并截癱E.造成截癱的原因，在病變活動期，多由于結核壞死物質壓迫脊髓所致正確答案：C參考解析：小兒椎體結核多為中心型，病變從椎體中心開始，進展快，累及整個椎體后，椎體易被壓縮，穿破上下軟骨板后，可侵犯椎間盤及鄰近椎體。成人椎體結核多見邊緣型，病變從椎體上下緣開始，早期侵犯椎間盤及鄰近椎體，使椎間隙變窄。[單選題]42.骨關節(jié)結核病人需要手術病灶清除時，應該A.立即手術B.術前至少抗結核治療2～4周C.術前5天開始抗結核治療D.先做手術，然后立即開始抗結核治療E.死骨形成后再手術正確答案：B參考解析：骨關節(jié)結核是繼發(fā)結核，如需行病灶清除術，應在全身抗結核治療下進行。術前后均應該用抗結核藥物。另外手術有造成血源性播散可能，為提高安全性，術前應用抗結核藥2～4周。[單選題]43.關節(jié)結核有竇道形成伴化膿感染，與慢性化膿性關節(jié)炎竇道經久不愈，鑒別診斷的主要依據是A.細菌培養(yǎng)B.X線攝片C.白細胞計數(shù)及分類與血沉D.詳細的病史詢問E.局部體征正確答案：D參考解析：關節(jié)結核患者起病緩慢，有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲缺乏及貧血等癥狀；借此可與慢性化膿性關節(jié)炎鑒別。[單選題]44.關于急性血源性骨髓炎的治療，下列哪項是錯誤的A.立即開始聯(lián)合應用足量廣譜抗生素B.抗生素治療48～72小時后，局部癥狀仍不能控制，應手術治療C.手術行軟組織切開引流術D.少量多次輸血，增加患者的抵抗力E.患肢可用皮牽引或石膏托固定正確答案：C參考解析：急性血源性骨髓炎的病變骨髓中，行軟組織切開引流術不能將膿液引出，應于干骺端病變處切開骨膜，于骨上鉆孔引流或開窗減壓。[單選題]45.下列關于急性骨髓炎臨床表現(xiàn)的敘述，錯誤的是？A.高熱B.無明顯壓痛區(qū)C.干骺端疼痛劇烈D.白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高E.起病急驟正確答案：B參考解析：急性骨髓炎多為血源性感染，起病急驟，兒童多發(fā)。由于干骺端血液循環(huán)豐富，故急性骨髓炎常發(fā)生于干骺端?；純罕憩F(xiàn)為高熱，干骺端劇烈的疼痛，化驗檢查可以發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)和中性粒細胞數(shù)增高。感染在于骺端發(fā)展產生骨壞死、膿液積聚，所以疼痛非常明顯。查體也可發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛(B錯誤)。[單選題]46.成人椎體結核和椎體腫瘤在X線上的主要鑒別點是A.椎體破壞的程度B.椎體破壞的數(shù)目C.椎旁軟組織陰影的狀態(tài)D.椎間隙是否變狹窄或消失E.椎體骨質疏松的程度正確答案：D參考解析：成人椎體結核多為邊緣型，X線片上表現(xiàn)為椎體邊緣骨質破壞，椎間盤被侵犯，椎間隙狹窄，相鄰椎體緣被累及。而椎體腫瘤為椎體骨破壞累及椎弓根，椎間隙正常不狹窄。[單選題]47.成人椎體結核和椎體腫瘤在X線平片上的主要鑒別點是A.椎體的破壞程度B.是否有死骨存在C.椎體有無壓縮變形D.椎間隙是否狹窄或消失E.椎旁軟組織陰影正確答案：D共享題干題男性，30歲，左小腿上段有一竇道，反復流膿，排碎骨塊12年，近半個月發(fā)熱，傷口紅腫流膿，x線片顯示：左脛骨上段增粗，見死骨，其周圍有新生骨。[單選題]1.患者入院后診斷為慢性骨髓炎，x線檢查示脛骨上端約2cmx2cm大小死骨，周圍無明顯包殼，經抗生素治療3天后病情好轉，進一步治療，正確的是A.碟形手術B.廣泛切除周圍部分正常骨質清除病灶，防止復發(fā)C.術后敞開傷口定期換藥D.行病灶清除同時植骨E.繼續(xù)抗生素治療病情穩(wěn)定后手術正確答案：E[單選題]2.在應用抗生素的同時給予A.死骨摘除B.抗結核藥物C.切開引流D.刮除植骨E.穿刺抽膿正確答案：C參考解析：與穿刺相比，可以充分排膿。對深部膿腫及骨髓膿腫，必須廣泛切開并行病灶清除?；颊?，男，22歲。2年前患右脛骨上段急性骨髓炎，經綜合治療后癥狀、體征消失，但1年來開始出現(xiàn)右膝關節(jié)下方流膿。檢查：右膝下方有一竇道，有少許膿性分泌物。x線顯示右脛骨上段有大塊死骨，周圍有包殼形成。[單選題]3.臨床診斷為A.軟組織感染B.骨結核C.慢性骨髓炎D.急性骨髓炎再發(fā)E.骨腫瘤破潰正確答案：C[單選題]4.長期流膿竇道可能導致的病理結果是？A.惡變?yōu)轺[狀上皮癌B.自行關閉，瘢痕修復，不再復發(fā)C.周圍大面積軟組織壞死D.繼發(fā)軟組織肉瘤E.局部結核感染正確答案：A[單選題]5.竇道滲出物進行細菌培養(yǎng)的結果可能是A.單純金黃色葡萄球菌B.單純流感嗜血桿菌C.單純A型鏈球菌D.單純銅綠假單胞菌E.兩種或兩種以上細菌混合正確答案：E女性，18歲，右髖部疼痛伴活動受限2個月。入院檢查體溫、血常規(guī)及血沉正常。x線檢查示右股骨頸部偏心位病損，骨皮質膨脹變薄，髓腔擴大呈磨砂玻璃樣改變。[單選題]6.最可能的診斷A.股骨上端骨結核B.骨肉瘤C.孤立性骨囊腫D.骨巨細胞瘤E.纖維異樣增殖癥正確答案：E參考解析：本病女性較為多見，男女之比為1:2～3，最常見的癥狀是骨病損。病變位于髓腔呈膨脹性溶骨性改變，為磨沙玻璃狀，有時伴囊狀陰影，可見不規(guī)則的鈣化，皮質變薄，厚薄不一，可彎曲變形，病變周圍界限清楚，無骨膜反應。[單選題]7.關于該病正確的治療是A.病骨切除假體置換術B.局部病損刮除加植骨術C.大劑量放療D.化療E.全髖關節(jié)置換術正確答案：B參考解析：單發(fā)病灶行刮除或切除植骨術?；螄乐卣?，則行截骨矯正合病灶刮除術，但復發(fā)率較高。本病不宜做放療，因為放療易引起惡化。男性，7歲。突發(fā)右大腿下方劇痛伴寒戰(zhàn)，高熱，煩躁不安3天。查體：體溫39.8℃。右大腿遠端壓痛，拒按，膝關節(jié)呈半屈曲狀。[單選題]8.該病最常見的致病菌是A.乙型鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.鏈球菌E.無細菌生長正確答案：B參考解析：最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。[單選題]9.早期確診的主要依據是A.高熱、肢體腫痛B.x線攝片C.CT檢查D.白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增高E.局部分層穿刺抽出膿液正確答案：E參考解析：早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內。切勿一次穿進干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細胞及細菌，并作細菌培養(yǎng)、藥敏試驗。[單選題]10.最關鍵的治療措施是A.局部引流B.多次抽膿并注入抗生素C.膿液細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，依結果調整用藥D.局部固定防止病理性骨折E.聯(lián)合使用大劑量抗生素正確答案：A參考解析：如果骨膜下抽得膿液時應盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴散造成更多的骨質破壞或發(fā)生膿毒血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時擴大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內置管，每日連續(xù)滴入1500～2000ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細，出管較粗，負壓吸引持續(xù)2周左右，創(chuàng)口整層縫合，療效較好。[單選題]11.最可能的診斷是A.風濕性膝關節(jié)炎B.化膿性膝關節(jié)炎C.股骨下端化膿性骨髓炎D.創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎E.結核性膝關節(jié)炎正確答案：C參考解析：凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等，臨床表現(xiàn)出急性寒戰(zhàn)、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高，患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均要考慮為急性骨髓炎。男性，25歲，右髖部疼痛跛行半年，伴低熱，盜汗，納差及體重減輕。查體：右髖關節(jié)屈曲畸形，活動受限，Thomas征陽性，x線片示右髖關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面有骨質破壞，右髖臼有2cm大小空洞，內有小死骨形成。[單選題]12.最可能的診斷是A.化膿性髖關節(jié)炎B.髖關節(jié)滑膜結核C.髖關節(jié)骨結核D.全髖關節(jié)結核E.髖關節(jié)腫瘤正確答案：D參考解析：骨型病灶多起于髖臼或股骨頭，逐漸擴大，穿入關節(jié)，形成全關節(jié)結核。x線檢查局部早期有股骨頭及髖臼骨質疏松，以后因軟骨破壞關節(jié)間隙變窄，骨質可有不規(guī)則破壞，有死骨或空洞，甚至股骨頭、頸完全破壞，但少有新骨形成，可有病理脫位。[單選題]13.若患者體質極度虛弱，膿液黏稠，且繼發(fā)感染，針對此膿腫，下列哪項處理最佳A.改用大針頭抽膿注入抗結核藥物B.切開排膿，置入抗結核藥物，縫合傷口，加壓包扎C.加強抗炎治療及支持治療D.穿刺插管沖洗并注入抗生素E.病灶清除術正確答案：B[單選題]14.在抗癆治療期間右髖大轉子處出現(xiàn)一7cmx6cm大小包塊，表面皮膚紅熱，有波動感，體溫39°，為了了解大轉子處包塊的性質，下列穿刺進針部位的選擇哪項正確A.波動感最明顯處B.于膿腫低位，一旦形成竇道便于引流C.于膿腫高位處D.于膿腫外周健康皮膚處E.只要能抽出膿液，進針部位不限正確答案：D參考解析：應該盡量避免穿刺處皮膚感染。患者男，50歲，因腰背部疼痛來院就診，10年前因肺結核行抗結核治療后治愈。近半年來，午后潮熱，夜間盜汗癥狀逐漸加重，伴腰背部疼痛。門診X線片提示：左下肺少量結核結節(jié)。[不定項選擇題]15.脊柱結核并發(fā)截癱好發(fā)于A.頸椎B.胸椎C.胸腰段D.腰椎E.腰骶椎F.頸胸椎交界正確答案：B[不定項選擇題]16.脊柱結核并發(fā)截癱病變早期壓迫脊髓的病變不包括A.結核性膿腫B.干酪樣壞死物質C.后縱韌帶D.壞死的椎間盤E.塌陷的骨質F.前縱韌帶正確答案：CF參考解析：脊柱結核并發(fā)截癱病變早期多由于結核性膿腫、干酪樣壞死物質、結核性肉芽組織、死骨、壞死的椎間盤等壓迫脊髓。[不定項選擇題]17.脊柱結核患者一般不采用的手術方式是A.單純椎板減壓B.前路病灶清除C.前路椎管減壓D.支撐植骨E.后路病灶清除F.病灶清除+抗結核藥物灌洗正確答案：A參考解析：脊柱結核患者手術方式通常為前路病灶清除、減壓、支撐植骨、局部抗結核藥物灌洗等。一般不采用單純椎板減壓手術。[不定項選擇題]18.脊柱結核并發(fā)截癱首先出現(xiàn)A.感覺功能障礙B.運動功能障礙C.混合性功能障礙D.中樞性功能障礙E.大小便功能障礙F.感覺運動分離正確答案：B參考解析：脊柱結核并發(fā)截癱除有脊柱結核的全身癥狀和局部表現(xiàn)外，還有脊髓受壓迫的臨床表現(xiàn)。初始表現(xiàn)為背部疼痛和病變節(jié)段束帶感，然后出現(xiàn)截癱現(xiàn)象。由于脊柱結核多造成脊髓前方的壓迫，影響脊髓前角運動神經元，故臨床上一般先出現(xiàn)運動功能障礙。[不定項選擇題]19.脊柱結核最為好發(fā)的部位是A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.腰骶椎F.胸腰椎正確答案：C參考解析：整個脊柱中，腰椎活動度最大，腰椎結核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結核則甚為罕見。[不定項選擇題]20.脊柱結核的手術適應證不包括A.死骨、膿腫和竇道形成B.結核病灶壓迫脊髓出現(xiàn)神經癥狀C.晚期結核引起遲發(fā)性癱瘓D.抗結核藥物治療有效E.脊柱結核造成脊柱明顯不穩(wěn)F.反復發(fā)作致竇道形成正確答案：D參考解析：脊柱結核的手術適應證主要有：死骨、膿腫和竇道形成；結核病灶壓迫脊髓出現(xiàn)神經癥狀；晚期結核引起遲發(fā)性癱瘓。[不定項選擇題]21.脊柱結核并發(fā)截癱臨床表現(xiàn)有A.運動功能障礙B.感覺功能障礙C.大小便功能障礙D.反射消失E.有明確感覺平面F.以上都是正確答案：F參考解析：脊柱結核并發(fā)截癱臨床表現(xiàn)有：運動功能障礙，感覺功能障礙，大小便功能障礙，自主神經功能障礙，反射功能障礙。[不定項選擇題]22.脊髓緩慢受壓，逐漸導致脊髓傳導功能障礙，反射弧仍完整，臨床表現(xiàn)為？A.痙攣性癱瘓B.弛緩性癱瘓C.中樞性癱瘓D.混合性癱瘓E.以上都是F.以上都不是正確答案：A參考解析：脊柱結核由于脊髓緩慢受壓，逐漸導致脊髓傳導功能障礙，而脊髓腰膨大未受損害，反射弧仍完整，臨床表現(xiàn)痙攣性癱瘓。[不定項選擇題]23.脊柱結核并發(fā)截癱影響預后的因素不包括A.年齡B.病變位置C.脊髓受損程度D.手術時間E.脊髓受壓時間F.局部破壞情況正確答案：D參考解析：脊柱結核并發(fā)截癱影響預后的因素有：年齡，病變位置，脊髓受損程度和受壓時間。[不定項選擇題]24.骨與關節(jié)結核中，最常受累的部位是？A.脊柱B.長骨干骺端C.膝關節(jié)D.髖關節(jié)E.腕關節(jié)F.踝關節(jié)正確答案：A參考解析：骨關節(jié)結核中，最常受累的部位是脊柱，占50%左右?；颊吣行?，33歲?；颊哂谌朐呵?年間感右髖部疼痛，初期為活動、長時間行走后疼痛明顯，休息后可緩解。后疼痛漸加重，并伴有夜間休息痛。期間曾因“有腹股溝區(qū)疼痛”在當?shù)蒯t(yī)院診斷“附睪結核”予以“鏈霉素”肌肉注射治療。治療10日后感耳鳴、聽力下降停止注射，改用口服“頭孢”類抗生素。痛略緩解。至入院前1月，右髖部再次出現(xiàn)明顯疼痛、活動受限，在當?shù)丶部刂行木驮\診斷為“右髖關節(jié)結核”，予以口服“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺”治療。期間患者無發(fā)熱、盜汗，無咳嗽、咳痰。[不定項選擇題]25.若“右髖關節(jié)結核”診斷成立，下列敘述正確的有A.進一步發(fā)展會出現(xiàn)局部明顯的紅腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)B.進一步發(fā)展可出現(xiàn)盆腔內膿腫C.繼發(fā)于肺部結核的可能性較大D.晚期髖關節(jié)常發(fā)生屈曲內收畸形E.結核病變可以先發(fā)生于滑膜，也可先發(fā)生于骨F.股骨頭破壞明顯時會形成病理性脫位，通常為前脫位正確答案：BCDE參考解析：髖關節(jié)周圍肌肉豐富，輕微腫脹不易被發(fā)現(xiàn)。髖關節(jié)結核為結核桿菌感染，通常不會出現(xiàn)全身中毒癥狀如寒熱、局部明顯的紅腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。但若合并有細菌感染時，髖關節(jié)周圍可出現(xiàn)紅腫。結核病變可以先發(fā)生于滑膜，也可先發(fā)生于骨。不管先發(fā)生于滑膜，還是先發(fā)生于骨，均可迅速影響侵蝕到另一部位。至后期會產生寒性膿腫與病理性脫位。膿腫可以通過前內方髖關節(jié)囊的薄弱點突出于腹股溝的內側方，也可以流向后方，成為臀部膿腫。也可穿破骨盆內壁，形成盆腔內膿腫。晚期髖關節(jié)周圍肌肉發(fā)生痙攣，由于內收肌和屈髖肌肌力較大，常發(fā)生屈曲內收畸形。股骨頭破壞明顯時會形成病理性脫位，通常為后脫位。[不定項選擇題]26.下列關于與髖關節(jié)結核鑒別相關疾病的敘述，正確的有A.化膿性關節(jié)炎常伴有髖關節(jié)劇烈疼痛、寒戰(zhàn)、高熱B.兒童股骨頭壞死多發(fā)生于3～9歲兒童，男孩多于女孩C.原發(fā)性股骨頭壞死多有服用激素、酗酒史D.類風濕性關節(jié)炎X線片與髖關節(jié)滑膜結核有典型的區(qū)別E.一過性滑膜炎關節(jié)周圍稍飽滿，但很少出現(xiàn)全身癥狀F.髖關節(jié)骨關節(jié)炎以髖關節(jié)疼痛、髖部不適為主要表現(xiàn)，休息后疼痛可緩解正確答案：ABCEF參考解析：類風濕性關節(jié)炎：患者多為15歲以上女性。類風濕性關節(jié)炎多為多關節(jié)病變，很少累及單一關節(jié)。患者常有對側髖關節(jié)疼痛。有時伴有腰椎活動受限。X線片顯示與髖關節(jié)滑膜結核幾乎完全一致，表現(xiàn)為關節(jié)囊腫脹、關節(jié)間隙變窄、局部骨質疏松。單發(fā)髖關節(jié)病變要高度懷疑髖關節(jié)結核的可能性。[不定項選擇題]27.［進一步的問診及輔助檢查結果］右髖關節(jié)關節(jié)早期間歇性疼痛，活動時疼痛加重，近1年疼痛呈持續(xù)性，夜間休息痛。期間關節(jié)無明顯紅腫，無寒熱，無其他關節(jié)腫痛。發(fā)病初期曾有潮熱、盜汗，右陰囊處發(fā)熱。期間體重減輕，食欲缺乏。無關節(jié)周圍皮膚破潰、流膿，無咳嗽、咳痰。無結核病人接觸史。關節(jié)活動度受限，上下樓梯、下蹲困難。X線片及CT如圖2和圖3所示：根據目前的信息該患者最可能的診斷為A.右髖關節(jié)結核B.右髖骨關節(jié)炎C.右髖類風濕關節(jié)炎D.右側先天性髖關節(jié)脫位E.右側股骨頭缺血壞死F.化膿性感染治愈后繼發(fā)骨關節(jié)炎正確答案：A參考解析：該患者的右髖關節(jié)X線片上表現(xiàn)為典型的結核性關節(jié)炎Phemister三聯(lián)征，即近關節(jié)周圍骨質疏松、關節(jié)邊緣骨侵蝕性骨破壞和關節(jié)間隙逐漸變窄。CT檢查清楚地顯示了破壞區(qū)病灶的大小、形狀、邊緣及其內可能存在的小的死骨。結合病史和體格檢查，該患者應診斷為右髖關節(jié)結核。[不定項選擇題]28.進一步確診髖關節(jié)結核的檢查可選擇A.血液學檢查B.antoux試驗C.豚鼠接種試驗D.髖關節(jié)穿刺活檢E.RIF.胸部X線檢查正確答案：ABCDEF參考解析：①MRI檢查對軟組織分辨率高，能較好的顯示關節(jié)的各種結構?？梢栽诓∽兊脑缙诎l(fā)現(xiàn)異常改變，是早期發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)結核最具靈敏度、最具特異性的檢查方法。根據MRI信號改變的變化和范圍，可以初步確定髖關節(jié)結核病變累及范圍及病變程度，以及是否有流注膿腫和流注膿腫的部位、大小。②血液學檢查：在活動期，血液學檢查表現(xiàn)為淋巴細胞分類增加、不同程度的貧血，血沉增加，C反應蛋白升高?？梢詭椭鞔_髖關節(jié)結核診斷。③Mantoux試驗：通常在感染結核1個月后，該試驗可呈陽性。④胸部X線檢查：胸部X線檢查可以了解是否同時合并有肺部結核，或陳舊性結核病灶，了解有無胸膜病變或胸腔積液。⑤豚鼠接種試驗：將病灶膿液、關節(jié)穿刺液或病變組織注入或接種于豚鼠腹腔內。陽性表現(xiàn)為5～8周后腹膜出現(xiàn)結核結節(jié)。豚鼠接種試驗目前已很少使用，但是該方法是明確結核病的最可靠的檢查方法。⑥髖關節(jié)穿刺活檢：高度懷疑髖關節(jié)結核，但又不能確診時可行穿刺活檢。共享答案題A.鑿開骨皮質找到膿腔、清除膿液，關閉傷口，可愈合B.立即開放創(chuàng)口引流，全身應用抗生素，石膏固定C.早期進行切開引流術，閉式引流或開放引流D.清除病灶死骨，消滅死腔，一期閉合傷口，接負壓引流管E.截肢術[單選題]1.慢性骨髓炎的治療方法是()A.鑿開骨皮質找到膿腔、清除膿液，關閉傷口，可愈合B.立即開放創(chuàng)口引流，全身應用抗生素，石膏固定C.早期進行切開引流術，閉式引流或開放引流D.清除病灶死骨，消滅死腔，一期閉合傷口，接負壓引流管E.截肢術正確答案：D參考解析：共享答案題A.鑿開骨皮質找到膿腔、清除膿液，關閉傷口，可愈合B.立即開放創(chuàng)口引流，全身應用抗生素，石膏固定C.早期進行切開引流術，閉式引流或開放引流D.清除病灶死骨，消滅死腔，一期閉合傷口，接負壓引流管E.截肢術[單選題]2.急性骨髓炎的治療方法是()A.鑿開骨皮質找到膿腔、清除膿液，關閉傷口，可愈合B.立即開放創(chuàng)口引流，全身應用抗生素，石膏固定C.早期進行切開引流術，閉式引流或開放引流D.清除病灶死骨，消滅死腔，一期閉合傷口，接負壓引流管E.截肢術正確答案：C共享答案題A.切開引流B.病灶清除+帶蒂肌皮瓣轉移C.病灶清除+關節(jié)融合D.病灶清除關閉切口，置管定時注入藥物E.病灶清除關閉切口，置管持續(xù)沖洗引流[單選題]3.骨與關節(jié)急性化膿性感染應采用()A.切開引流B.病灶清除+帶蒂肌皮瓣轉移C.病灶清除+關節(jié)融合D.病灶清除關閉切口，置管定時注入藥物E.病灶清除關閉切口，置管持續(xù)沖洗引流正確答案：E參考解析：骨、關節(jié)發(fā)生急性化膿性感染后，病灶局部的細菌不易清除徹底，全身用藥也不易在局部形成有效血藥濃度，因此治療上應用清除病灶關閉切口，同時置管持續(xù)沖洗引流，局部和全身應用抗生素等措施。共享答案題A.切開引流B.病灶清除+帶蒂肌皮瓣轉移C.病灶清除+關節(jié)融合D.病灶清除關閉切口，置管定時注入藥物E.病灶清除關閉切口，置管持續(xù)沖洗引流[單選題]4.局部軟組織膿腫應采用()A.切開引流B.病灶清除+帶蒂肌皮瓣轉移C.病灶清除+關節(jié)融合D.病灶清除關閉切口，置管定時注入藥物E.病灶清除關閉切口，置管持續(xù)沖洗引流正確答案：A參考解析：軟組織局部一般血運豐富，其膿腫經切開引流，并全身應用抗生素后可以迅速治愈。共享答案題A.切開引流B.穿刺抽膿C.病灶清除術D.兩者均可E.兩者均不可[單選題]5.骨關節(jié)結核，寒性膿腫較大，膿液稠厚者可行A.切開