軀體形式障礙和分離障礙

第五講軀體形式障礙和別離障礙1.ONE軀體形式障礙2.軀體形式障礙疑病癥軀體化障礙轉換障礙疼痛障礙軀體變形障礙3.疑病癥的臨床表現(xiàn)對可能已患嚴重疾病的極度擔憂與焦慮。在這些案例中，通常醫(yī)生的全面檢查都足以保證不存在嚴重疾病風險。但重點并不在于是否真的患上了嚴重疾病，而在于極度的焦慮。焦慮和心境障礙經(jīng)常和疑病癥共病。相信自己已經(jīng)得病是疑病癥的核心特征，害怕自己得病屬于疾病恐怖。4.疑病癥的診斷診斷標準概要〔DSM-IV〕對于已經(jīng)患上一種疾病的恐懼的全心關注盡管存在合理的醫(yī)學評估和保證，這種全心關注依然會持續(xù)這種全心關注沒有到達妄想的程度，也不限于對外表的關注這種全心關注導致臨床意義的壓力或者損害持續(xù)至少6個月5.疑病癥的數(shù)據(jù)統(tǒng)計性別比例是50%在成年階段各個年齡段的流行狀況大致相同但由于老年人更多地去看醫(yī)生，因此患病絕對數(shù)量更多疑病癥可能在一生中的任何時候發(fā)作，頂峰期在青春期和中年期，以及60歲以后。6.疑病癥的病因疑病癥是受到情緒〔焦慮〕強烈影響的認知〔將身體感受歸結為軀體疾病〕或感知〔增強的身體感受〕障礙。在Stroop測驗中，患有疑病癥的被試表現(xiàn)出對疾病線索的知覺敏感性不斷增強。患者所有的時間都很警惕。非特異的焦慮開展為特異的疑病癥，可能與具體的生活事件以及家庭環(huán)境有關。7.疑病癥的治療認知行為治療、壓力管理治療比較有效。而心理動力學治療的效果并不明顯。治療抑郁和焦慮的藥物同樣可以用于疑病癥的治療。8.軀體化障礙臨床描述他們持久地感覺虛弱和生病。認為自己得了嚴重的疾病。但并不會像疑病癥那樣不停地去看醫(yī)生。他們逃避鍛煉，認為鍛煉會讓自己更糟。診斷標準：在30歲之前身體有很多不適，持續(xù)幾年存在疼痛病癥、腸胃病癥等不存在醫(yī)學或藥物原因身體不適不是成心的也不是假裝的。9.軀體化障礙的病因軀體化障礙和反社會人格似乎有著共同的神經(jīng)生理易感性。但是由于依賴性的不同而表現(xiàn)出截然不同的行為。因此，軀體化障礙多見于女性，反社會人格多見于男性。10.軀體化病癥的治療到目前為止，還沒有出現(xiàn)被證實有效的能夠“治愈〞這一綜合癥的方法。降低緊張，提供保證，減少就醫(yī)次數(shù)，進行結構化的認知行為治療，提供其他行為可能?？梢宰鳛橐环N治療途徑。11.轉換障礙潛在的焦慮轉換表達為某種具體的病癥。而這種病癥并沒有醫(yī)學上的原因。例如失明、癱瘓、失音，失語、抽搐等，卻沒有身體原因。顯著的壓力常常會加速轉換性病癥的出現(xiàn)轉換障礙者常常表現(xiàn)出正常的能力，例如轉換失明者常常可以避開障礙物，轉換癱瘓者在緊急情況下會站起來飛跑。要區(qū)分詐病與轉換障礙并不容易。轉換障礙和焦慮、心境障礙共病的現(xiàn)象很常見。12.轉換障礙的病因弗洛伊德的結論：個體遭受創(chuàng)傷事件壓抑沖突焦慮增加，轉換為身體病癥以減輕沖突個體獲得親友更多的關心和同情13.轉換障礙的治療確認和關注創(chuàng)傷事件重復體驗或“經(jīng)歷〞這些事件減少次級獲益催眠似乎并無效果14.軀體變形障礙過分關注自己想象中的外表缺陷，或者過分夸大身體輕微的異常這種過分關注導致顯著痛苦或功能損害這種過分關注不能由其他障礙來解釋15.TWO別離障礙16.別離障礙的幾種類型人格解體障礙別離性遺忘癥別離性漫游癥別離性恍惚障礙別離性身份障礙17.人格解體障礙持續(xù)或者反復地體驗到與自己的身體或精神過程脫離的感覺在人格解體的體驗中，現(xiàn)實檢驗力保持完整人格解體引起了具有臨床意義的痛苦或功能損害這種狀況不是其他精神障礙的一局部，比方精神分裂、恐懼癥或急性應激障礙18.別離性遺忘癥一次或者屢次出現(xiàn)不能回憶出重要的個人信息的情況，這些個人信息通常具有創(chuàng)傷性或應激性質(zhì)，其內(nèi)容太廣泛以致不能用一般的健忘來解釋障礙的發(fā)作不是因為身體原因，也不是物質(zhì)〔如物質(zhì)濫用〕或其他獨立的心理障礙的心理作用不能回憶導致臨床意義的痛苦或功能損傷19.別離性漫游癥突然出乎理療地離開家庭或者從平時工作的地方出走，并且不能回憶自己以往的經(jīng)歷搞不清楚自己的身份或者假想出新的身份〔局部或完全〕障礙不是出現(xiàn)在別離性身份障礙中，也不是由物質(zhì)或身體狀況所致障礙引起了具有臨床意義的痛苦或功能損害20.別離性身份障礙呈現(xiàn)兩個或更多不同的身份或人格狀態(tài)，每種身份或人格狀態(tài)都有相當持久的模式這些身份或人格狀態(tài)中至少有兩個反復控制了個體的行為不能夠回憶起重要的個人經(jīng)歷，并且遺忘的內(nèi)容非常廣泛，不能用一般的健忘癥來解釋障礙不是由于藥物〔如酒精中毒〕或身體問題的直接生理效應所致21.有可能出現(xiàn)的偽裝及其排查心理測驗測謊程序核磁共振掃描