CLABSI診斷教學(xué)課件

中心靜脈插管相關(guān)血流感染診斷CLABSI診斷定義CLABSI診斷中心導(dǎo)管

末端位于心臟、臨近心臟或大血管的血管內(nèi)留置管，用于輸液、采血或血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。注意：?不能僅根據(jù)置管位置或?qū)Ч茴愋团袛嗍欠駷橹行膶?dǎo)管。?應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管末端的位置和用途判斷是否為中心導(dǎo)管。CLABSI診斷中央導(dǎo)管類型導(dǎo)管類型穿刺部位導(dǎo)管長度CM備

注非隧道式中央靜脈導(dǎo)管

(短期CVC)經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中央靜脈（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈)≥8大多數(shù)CLABSI與此類導(dǎo)管相關(guān)，占全部CRBI的90%隧道式中央靜脈導(dǎo)管

(長期CVC)手術(shù)植入鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，用于長期靜脈化療、血液透析患者≥8導(dǎo)管的套囊可阻止細(xì)菌的移行。與非隧道式中央靜脈導(dǎo)管相比，感染發(fā)生率低

經(jīng)外周中央靜脈導(dǎo)管（PICC)經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈、肱靜脈插入，導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈≥20比非隧道式中央靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率低

肺動(dòng)脈導(dǎo)管通過Teflon導(dǎo)引管進(jìn)入中央靜脈（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈）≥30通常使用肝素封管，血流感染發(fā)生率與CVCs相似，經(jīng)鎖骨下靜脈插入時(shí)感染發(fā)生率低完全植入式導(dǎo)管在鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置入導(dǎo)管，在皮下埋入輸液港底座，使用時(shí)將針經(jīng)皮穿刺垂直進(jìn)入到穿刺座的儲(chǔ)液槽?！?CLABSI發(fā)生率最低，患者自我感覺好，無需局部護(hù)理，拔除導(dǎo)管時(shí)需手術(shù)

臍導(dǎo)管插入臍動(dòng)脈或者臍靜脈

≤6臍動(dòng)、靜脈插管CLABSI風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)

CLABSI診斷

診斷CLABSI診斷由于沒有相關(guān)診斷技術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn),目前使用微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來判斷CLABSI。大多數(shù)的臨床表現(xiàn)是非特異的、延遲出現(xiàn)的。因此,在沒有其他明顯的感染源存在時(shí),如出現(xiàn)臨床敗血癥表現(xiàn),應(yīng)高度懷疑與導(dǎo)管相關(guān)。CLABSI診斷

CLABSI診斷標(biāo)準(zhǔn)

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中國醫(yī)院協(xié)會(huì)

醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)項(xiàng)目）

中央導(dǎo)管呈留置狀態(tài)、或當(dāng)天拔除中央導(dǎo)管、或前一日已拔除中央導(dǎo)管的患者，首次滿足以下標(biāo)準(zhǔn)之一時(shí)，診斷為CLABSI。CLABSI診斷CLABSI診斷標(biāo)準(zhǔn)

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中國醫(yī)院協(xié)會(huì)

醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)項(xiàng)目）標(biāo)準(zhǔn)1：

至少1套或1套以上血培養(yǎng)中分離出公認(rèn)的病原菌，且與其他部位的感染無關(guān)。公認(rèn)的病原菌：如金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、假絲酵母菌屬等。CLABSI診斷標(biāo)準(zhǔn)2：以下條件必須均滿足①不同時(shí)段抽血的2套或多套血培養(yǎng)，所分離出的微生物為常見共生菌；②患者至少有以下一種癥狀或體征：發(fā)熱（>38℃），寒戰(zhàn)，低血壓；③癥狀和體征及陽性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與其他部位的感染無關(guān)。

CLABSI診斷標(biāo)準(zhǔn)

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中國醫(yī)院協(xié)會(huì)

醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)項(xiàng)目）CLABSI診斷常見皮膚共生菌包括：類白喉?xiàng)U菌（棒狀桿菌屬，白喉?xiàng)U菌除外）、芽胞桿菌屬（炭疽桿菌除外）、丙酸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草綠色鏈球菌、氣球菌屬、微球菌屬CLABSI診斷CLABSI診斷標(biāo)準(zhǔn)

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中國醫(yī)院協(xié)會(huì)

醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)項(xiàng)目）標(biāo)準(zhǔn)3：以下條件必須均滿足①≤1歲的嬰兒不同時(shí)段抽血的2套或多套血培養(yǎng)，所分離出的微生物為常見共生菌；②至少具有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱（肛溫>38℃），低體溫（肛溫<36℃），呼吸暫停，或者心動(dòng)過緩；③癥狀和體征及陽性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與其他部位的感染無關(guān)。CLABSI診斷常見皮膚共生菌包括：類白喉?xiàng)U菌（棒狀桿菌屬，白喉?xiàng)U菌除外）、芽胞桿菌屬（炭疽桿菌除外）、丙酸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草綠色鏈球菌、氣球菌屬、微球菌屬CLABSI診斷注意事項(xiàng)：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)不能用來決定患者是否存在CLABSI?；撔造o脈炎導(dǎo)管尖端細(xì)菌半定量培養(yǎng)陽性，但血液培養(yǎng)陰性或者未做血液培養(yǎng)，即報(bào)告為心血管系統(tǒng)感染—靜脈感染，而不是血流感染，也不是皮膚軟組織感染—皮膚感染，或ST(軟組織)感染。血培養(yǎng)陽性且導(dǎo)管穿刺部位存在局部感染的臨床癥狀或體征，但沒有發(fā)現(xiàn)其他部位感染，可以報(bào)告CLABSI。CLABSI診斷標(biāo)準(zhǔn)

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中國醫(yī)院協(xié)會(huì)

醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)項(xiàng)目）CLABSI診斷注意事項(xiàng)：拔除導(dǎo)管后給予抗生素治療,如果24小時(shí)