中醫(yī)對血管性癡呆的研究進展

中醫(yī)對血管性癡呆的研究進展

血管性腦癱（vd）是由多次腦卒中或長期慢性腦缺血引起的高級腦功能減退引起的。據(jù)我國11個城鄉(xiāng)普查,60歲以上老人中VD的患病率為324/10萬,占癡呆的60%左右,隨著人口老化,VD患者也逐漸增多,它不僅給病人帶來長期痛苦,嚴重影響其生活質(zhì)量,而且給家庭、社會造成沉重負擔。由于目前對癡呆尚無特效藥物,而VD在早期積極治療干預下則具有可逆性。近10年來,中醫(yī)學者在發(fā)掘和繼承前人經(jīng)驗的基礎上,對VD進行了探索性研究,在病因病機、臨床療效及療愈機理等幾個層次的研究均取得了一定的進展,并逐步深化。1療效判定標準VD,屬于中醫(yī)老年呆病范疇。對VD的病因病機研究,中醫(yī)主要從審證求因的角度著眼,并結合中醫(yī)基礎理論進行探討,既注重探討癡呆發(fā)病的共性,又注重VD的特性。如黃立武等認為,不同類型的癡呆有不同的病因病機,VD多發(fā)于多發(fā)性腦梗塞,氣虛血瘀是其根本原因,故VD的發(fā)生、發(fā)展與氣虛、血瘀有密切關系,臨床使用復正膠囊治療VD31例,取得67.47%的療效,較對照組為優(yōu)(P<0.05)。劉秀蓉等則認為,情志失調(diào)、肝失疏泄是VD的基本病機,本虛即為肝臟陰陽失調(diào),而其產(chǎn)生的氣滯、血瘀、痰濁為標實,以虛實夾雜為主。尚熾昌等將老年呆病的病因概括為濕、瘀、痰、郁四端,漸致心、肝、脾、腎等臟器功能失調(diào),氣血不足,腎精衰枯,陽虛痰蘊,氣滯血瘀,病位在腦,腦髓失充是其病理基礎,而心腎失調(diào),精血虧損,痰瘀蒙閉,腦空神滯是基本病機。劉安信等則認為,中老年智能減退與氣虛,腎虛,痰濁,腑滯,血瘀等關系最為密切,其總的病機是臟腑功能失調(diào),神機失用。孫景波等根據(jù)中醫(yī)理論和臨床實踐提出顱腦水瘀證是VD的一個主要癥候,顱腦水瘀是VD的病機關鍵,通竅、化瘀、利水是治療大法,處理好顱腦水瘀證對VD的臨床治療有重要意義?？傊?目前認為,VD的病因病機是本虛標實,本虛即氣虛、腎虛,基本在腎虛,標實為氣滯、血瘀、痰濁,往往是多因虛致痰瘀留滯腦竅、脈絡,為VD病機之關鍵,而痰濁,瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,且貫穿在整個病程,若痰瘀化熱或兼風火為患則使VD病情加重,趨于惡化,VD病位在腦,諸邪蒙竅,腦絡閉塞,腦髓失充,元神失聰,靈機失用而發(fā)呆病,這些病因病機的研究為中醫(yī)藥治療VD指明了方向。2臨床研究2.1不同途徑瘀血瀉血治療辨證論治多從虛,瘀,痰,火,郁等方面入手,以臟腑辨證為主,兼顧病因辨證,并注重急則治標,緩則治本,或標本兼顧,不僅能明顯改善近期癥狀,且能控制和緩解病情進展。傅仁杰等將VD分為4型治療。心火亢盛,痰熱內(nèi)擾,以清火豁痰,醒神開竅為法;肝腎陰虛,肝陽上亢,以滋陰潛陽,平肝開竅為法;氣虛血瘀,以益氣化瘀為法;髓海不足,以補精添髓,醒腦益智為法,結果癥狀改善率為55.6%,臨床功能改善率占77.88%。王永炎等則針對本病虛者不外髓海不足,肝腎陰虛和脾腎不足,實者不外痰濁阻竅,瘀血內(nèi)阻的特點分為相應的5型辨證治療。黃志雄將VD分3型。氣虛血瘀,以益氣化瘀、健腦祛風為法;肝陽痰熱,以平肝息風、清熱化痰、瀉火安神為法;陰虛氣滯,以養(yǎng)陰生津、疏肝理氣為法,結果總有效率為88.5%。趙福順等亦分3型論治,總有效率97%。瘀血既是病理產(chǎn)物,又是主要的致病因素,其貫穿在整個病程的始終,活血化瘀法已成為基本大法或益氣活血或涼血活血或活血開竅。馬瑞蓮等用補陽還五湯治療VD60例,與40例西藥對照比較,結果智能改善,紅細胞變形能力的改善均優(yōu)于對照組(P<0.01)。冀宏則用當歸芍藥散治療VD37例,與腦復康31例對照,結果總有效率分別為86.49%和58.06%(P<0.01),對簡易精神狀態(tài)檢查法(MMSE),長谷川癡呆量表(HDS)評分,改善優(yōu)于對照組(P<0.01),對血液流變學指標的改善也較對照組為優(yōu)(P<0.05)。羅康則以扶正滌痰化瘀法為治則,選用黨參、黃芪、熟地、何首烏、黃精、丹參、赤芍、遠志、石菖蒲、地龍、僵蠶、郁金治療68例VD,與對照組38例對照,結果總有效率分別為88.24%和63.16%(P<0.05),MMSE評分優(yōu)于對照組(P<0.01)。馬瑞蓮等則用益智活血湯(黃芪、當歸、川芎、水蛭、地龍、何首烏等)治療30例VD,取得88%的療效,較對照組腦復康27例的49%療效為優(yōu)(P<0.05)?？傊?活血藥的應用可明顯提高臨床療效。2.2腦脈舒膠囊治療vd隨著臨床研究的深入,意識到VD患者的治療需要長期服藥,故選用專方專藥的臨床研究漸占主導地位。路輝用神通膠囊治療VD30例,與對照組對照,結果總有效率分別為86.7%和65.0%(P<0.05),MMSE積分增加,而BBS積分和自覺癥狀積分則減少(P<0.01)。神通膠囊由黃芪,天麻,葛根,石菖蒲、麝香,淫羊藿等組成,能改善腦去甲腎上腺素能,膽堿能樣神經(jīng)功能,恢復記憶,改善血液流變性,增加腦血流量,增強腦組織耐缺氧能力。黃麗娜則用紅花、丹參、川芎、菖蒲、水蛭、西洋參、冰片組成腦脈舒膠囊治療VD57例,較對照組能明顯改善癡呆及神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀(P<0.01),改善患者日常生活能力也有顯著差異。程微微等用胡桃肉,鹿角膠,枸杞子,蟲,桃仁,石菖蒲,蔓荊子制成還聰膠囊治療VD37例,與對照組35例對照,結果總有效率分別為56.76%和48.57%(P>0.05)。治療組在改善中醫(yī)臨床癥狀,提高生活能力,改善神經(jīng)功能缺損,降低全血粘度較對照組明顯(P<0.05),項寶玉等則用生黃芪,水蛭,生大黃,石菖蒲,丹皮,牛膝,川芎制成腦血疏通口服液治療VD27例,與對照組24例對照研究,結果二者總療效相當,MMSE,HDS治療前后對照(P<0.01),治療組對氣虛血瘀療效好,TCD、血流變學指標改善優(yōu)于對照組。張云嶺等則用何首烏、黃芪、川芎、石菖蒲、膽南星制成健腦益智沖劑治療VD30例,與對照組15例對照,結果總有效率分別為76.7%和66.7%(P>0.05)。MMSE、BBS評分治療前后P<0.01。李先慶等則用益智仁、石菖蒲、細辛、白芷、冰片、川芎、葛根、香附、紅花、遠志,制成益智醒腦藥帽,通過蒸氣浴治療VD50例,與腦活素26例對照,療效相當,P>0.05,HDS評分治療前后P<0.05。2.3臨床療效治療在臨床研究中除了傳統(tǒng)的辨證使用煎劑和膠囊劑,沖劑,口服液等劑型口服外,還探索了中藥針劑靜脈給藥對VD患者的臨床療效。如張濤等則用葛根素針配合胞二磷膽堿治療VD36例,能明顯改善HDS評分、大腦中動脈平均血流速度和脈動指數(shù),表明其能降低腦血管阻力,增加腦灌注,改善認知功能。王立新等則用醒腦靜治療VD39例,較對照組37例的療效為優(yōu),可提高HDS積分,改善神經(jīng)功能,癡呆癥狀和生活能力。2.4兩組臨床療效比較近年來,臨床資料顯示針灸治療VD同樣取得了一定的療效,如高漢義等針灸治療VD31例,與腦復康32例對照研究,8周后觀察療效,總有效率治療組為80.6%,對照組為25%(P<0.05),對HDS評分,P300、腦血流圖、腦電地形圖、SOD活性、LPO含量均較對照組有改善。而王淑芳等則采用神經(jīng)活素生物全息穴穴位治療VD35例,與腦復康針治療35例對照研究,總有效率分別為91.4%和51.4(P<0.01),智能評分也優(yōu)于對照組。3平臺和中藥對vd大鼠學習和記憶的影響近年來,除注重病因病機和臨床研究外,還運用現(xiàn)代實驗手段,通過對癡呆動物模型的實驗研究來進一步揭示中醫(yī)藥和針灸治療VD取得較好療效的作用機制,這為中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展,走向世界起到積極推動作用。秦紅友等用補腎中藥何首烏、熟地、肉蓯蓉觀察癡呆小鼠大腦組織中r-氨基丁酸和谷氨酸含量的變化,結果可降低r-氨基丁酸,升高谷氨酸,明顯提高癡呆小鼠的學習與記憶能力,表明補腎中藥可能是通過對興奮性氨基酸含量的影響而起改善智能的作用。項寶玉等則通過動物試驗證實,腦血疏通口服液能改善學習和記憶能力,其作用機制是與改善血液流變性,抗腦缺血和腦保護作用有關。陳松盛等則通過實驗研究證實,首烏、銀杏葉、益智仁、丹參、生山楂、羊腦粉等補腎活血中藥能改善學習和記憶能力,與腦復康作用相近,其提高血漿,腦組織中神經(jīng)肽,AVP,SS含量要優(yōu)與腦復康,是補腎活血法治療VD的神經(jīng)生化基礎之一。陳建宗等則通過實驗研究證實腦力康(熟地、黃精、枸杞子、川芎、三七,石菖蒲組成)對VD大鼠學習記憶能力的改善作用,是通過海馬神經(jīng)元的保護作用來實現(xiàn)的。滕晶等通過動物實驗發(fā)現(xiàn)康腦靈Ⅱ號可提高大鼠模型的腦5-IIT含量,減少腦脂褐素積聚,降低血粘度,改善血流變,提高紅細胞膜的流動性,有抗氧化,清除自由基作用,用于臨床30例VD患者的治療,取得63.3%的療效。而趙建新等采用電針VD小鼠腎俞、膈俞、百會穴,發(fā)現(xiàn)可提高其SOD含量,降低MDA含量,具有抗自由基損傷作用,要優(yōu)于對照組(P<0.05),同時還發(fā)現(xiàn)能明顯改善缺血,缺氧和抗腦水腫作用,優(yōu)于對照組,P<0.05。4動物臨床研究綜上所述,近年來,VD的中醫(yī)藥研究已成為中醫(yī)藥領域的一個熱點。病因病機研究,認為腎虛髓空,痰瘀阻竅,為其基本病理特征,病位在腦,而臨床研究無論是辨證論治或?qū)７綄Ｋ?其組方用藥大部分圍繞病理特征而設,根據(jù)VD患者的情況,近年來也由辨證論治轉(zhuǎn)向了專方專藥,劑型也有較大改革,由煎劑向膠囊、口服液、沖劑等轉(zhuǎn)化,這極大地方便了病人長期服藥治療;給藥途徑除口服給藥外,還探索了針劑靜脈給藥,同時還注重通過動物實驗來驗證療效和闡明療愈機理,在研究方法上也注重了設立對照組觀察,使結論可靠性增強。總之,成績喜人,顯示出一定的優(yōu)勢,但仍存在不少有待改進工作和提高的地方。首先診斷與療效評定標準要統(tǒng)一,要遵循“標準”的客觀化、公認化原則,并突出中醫(yī)特色,目前可試用“全國老年呆病診斷標準”,及BSSD,MMSE,HDS量表,使各地的研究工作有章可依,按循證醫(yī)學的要求,便于組織全國多中心的臨床研究,使結論科學性更強。其次,大宗病例報道較少,多單位驗證的研究幾乎沒有,而個案及小樣本報道較多,且沒有嚴格按照醫(yī)學科研方法進行臨床研究設計,VD經(jīng)臨床治療可使病情延緩發(fā)展,或癥狀有一定程度的改善,但難以治愈,然而有的文章缺乏科學求實的態(tài)度及嚴謹科學的方法,報道該病的治愈率很高,令人難以置信。最后要臨床和實