中醫(yī)對(duì)血管性癡呆的研究進(jìn)展

中醫(yī)對(duì)血管性癡呆的研究進(jìn)展

血管性腦癱（vd）是由多次腦卒中或長(zhǎng)期慢性腦缺血引起的高級(jí)腦功能減退引起的。據(jù)我國11個(gè)城鄉(xiāng)普查,60歲以上老人中VD的患病率為324/10萬,占癡呆的60%左右,隨著人口老化,VD患者也逐漸增多,它不僅給病人帶來長(zhǎng)期痛苦,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,而且給家庭、社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。由于目前對(duì)癡呆尚無特效藥物,而VD在早期積極治療干預(yù)下則具有可逆性。近10年來,中醫(yī)學(xué)者在發(fā)掘和繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)VD進(jìn)行了探索性研究,在病因病機(jī)、臨床療效及療愈機(jī)理等幾個(gè)層次的研究均取得了一定的進(jìn)展,并逐步深化。1療效判定標(biāo)準(zhǔn)VD,屬于中醫(yī)老年呆病范疇。對(duì)VD的病因病機(jī)研究,中醫(yī)主要從審證求因的角度著眼,并結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行探討,既注重探討癡呆發(fā)病的共性,又注重VD的特性。如黃立武等認(rèn)為,不同類型的癡呆有不同的病因病機(jī),VD多發(fā)于多發(fā)性腦梗塞,氣虛血瘀是其根本原因,故VD的發(fā)生、發(fā)展與氣虛、血瘀有密切關(guān)系,臨床使用復(fù)正膠囊治療VD31例,取得67.47%的療效,較對(duì)照組為優(yōu)(P<0.05)。劉秀蓉等則認(rèn)為,情志失調(diào)、肝失疏泄是VD的基本病機(jī),本虛即為肝臟陰陽失調(diào),而其產(chǎn)生的氣滯、血瘀、痰濁為標(biāo)實(shí),以虛實(shí)夾雜為主。尚熾昌等將老年呆病的病因概括為濕、瘀、痰、郁四端,漸致心、肝、脾、腎等臟器功能失調(diào),氣血不足,腎精衰枯,陽虛痰蘊(yùn),氣滯血瘀,病位在腦,腦髓失充是其病理基礎(chǔ),而心腎失調(diào),精血虧損,痰瘀蒙閉,腦空神滯是基本病機(jī)。劉安信等則認(rèn)為,中老年智能減退與氣虛,腎虛,痰濁,腑滯,血瘀等關(guān)系最為密切,其總的病機(jī)是臟腑功能失調(diào),神機(jī)失用。孫景波等根據(jù)中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐提出顱腦水瘀證是VD的一個(gè)主要癥候,顱腦水瘀是VD的病機(jī)關(guān)鍵,通竅、化瘀、利水是治療大法,處理好顱腦水瘀證對(duì)VD的臨床治療有重要意義?？傊?目前認(rèn)為,VD的病因病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),本虛即氣虛、腎虛,基本在腎虛,標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁,往往是多因虛致痰瘀留滯腦竅、脈絡(luò),為VD病機(jī)之關(guān)鍵,而痰濁,瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,且貫穿在整個(gè)病程,若痰瘀化熱或兼風(fēng)火為患則使VD病情加重,趨于惡化,VD病位在腦,諸邪蒙竅,腦絡(luò)閉塞,腦髓失充,元神失聰,靈機(jī)失用而發(fā)呆病,這些病因病機(jī)的研究為中醫(yī)藥治療VD指明了方向。2臨床研究2.1不同途徑瘀血瀉血治療辨證論治多從虛,瘀,痰,火,郁等方面入手,以臟腑辨證為主,兼顧病因辨證,并注重急則治標(biāo),緩則治本,或標(biāo)本兼顧,不僅能明顯改善近期癥狀,且能控制和緩解病情進(jìn)展。傅仁杰等將VD分為4型治療。心火亢盛,痰熱內(nèi)擾,以清火豁痰,醒神開竅為法;肝腎陰虛,肝陽上亢,以滋陰潛陽,平肝開竅為法;氣虛血瘀,以益氣化瘀為法;髓海不足,以補(bǔ)精添髓,醒腦益智為法,結(jié)果癥狀改善率為55.6%,臨床功能改善率占77.88%。王永炎等則針對(duì)本病虛者不外髓海不足,肝腎陰虛和脾腎不足,實(shí)者不外痰濁阻竅,瘀血內(nèi)阻的特點(diǎn)分為相應(yīng)的5型辨證治療。黃志雄將VD分3型。氣虛血瘀,以益氣化瘀、健腦祛風(fēng)為法;肝陽痰熱,以平肝息風(fēng)、清熱化痰、瀉火安神為法;陰虛氣滯,以養(yǎng)陰生津、疏肝理氣為法,結(jié)果總有效率為88.5%。趙福順等亦分3型論治,總有效率97%。瘀血既是病理產(chǎn)物,又是主要的致病因素,其貫穿在整個(gè)病程的始終,活血化瘀法已成為基本大法或益氣活血或涼血活血或活血開竅。馬瑞蓮等用補(bǔ)陽還五湯治療VD60例,與40例西藥對(duì)照比較,結(jié)果智能改善,紅細(xì)胞變形能力的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。冀宏則用當(dāng)歸芍藥散治療VD37例,與腦復(fù)康31例對(duì)照,結(jié)果總有效率分別為86.49%和58.06%(P<0.01),對(duì)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查法(MMSE),長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)評(píng)分,改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的改善也較對(duì)照組為優(yōu)(P<0.05)。羅康則以扶正滌痰化瘀法為治則,選用黨參、黃芪、熟地、何首烏、黃精、丹參、赤芍、遠(yuǎn)志、石菖蒲、地龍、僵蠶、郁金治療68例VD,與對(duì)照組38例對(duì)照,結(jié)果總有效率分別為88.24%和63.16%(P<0.05),MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。馬瑞蓮等則用益智活血湯(黃芪、當(dāng)歸、川芎、水蛭、地龍、何首烏等)治療30例VD,取得88%的療效,較對(duì)照組腦復(fù)康27例的49%療效為優(yōu)(P<0.05)。總之,活血藥的應(yīng)用可明顯提高臨床療效。2.2腦脈舒膠囊治療vd隨著臨床研究的深入,意識(shí)到VD患者的治療需要長(zhǎng)期服藥,故選用專方專藥的臨床研究漸占主導(dǎo)地位。路輝用神通膠囊治療VD30例,與對(duì)照組對(duì)照,結(jié)果總有效率分別為86.7%和65.0%(P<0.05),MMSE積分增加,而BBS積分和自覺癥狀積分則減少(P<0.01)。神通膠囊由黃芪,天麻,葛根,石菖蒲、麝香,淫羊藿等組成,能改善腦去甲腎上腺素能,膽堿能樣神經(jīng)功能,恢復(fù)記憶,改善血液流變性,增加腦血流量,增強(qiáng)腦組織耐缺氧能力。黃麗娜則用紅花、丹參、川芎、菖蒲、水蛭、西洋參、冰片組成腦脈舒膠囊治療VD57例,較對(duì)照組能明顯改善癡呆及神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀(P<0.01),改善患者日常生活能力也有顯著差異。程微微等用胡桃肉,鹿角膠,枸杞子,蟲,桃仁,石菖蒲,蔓荊子制成還聰膠囊治療VD37例,與對(duì)照組35例對(duì)照,結(jié)果總有效率分別為56.76%和48.57%(P>0.05)。治療組在改善中醫(yī)臨床癥狀,提高生活能力,改善神經(jīng)功能缺損,降低全血粘度較對(duì)照組明顯(P<0.05),項(xiàng)寶玉等則用生黃芪,水蛭,生大黃,石菖蒲,丹皮,牛膝,川芎制成腦血疏通口服液治療VD27例,與對(duì)照組24例對(duì)照研究,結(jié)果二者總療效相當(dāng),MMSE,HDS治療前后對(duì)照(P<0.01),治療組對(duì)氣虛血瘀療效好,TCD、血流變學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組。張?jiān)茙X等則用何首烏、黃芪、川芎、石菖蒲、膽南星制成健腦益智沖劑治療VD30例,與對(duì)照組15例對(duì)照,結(jié)果總有效率分別為76.7%和66.7%(P>0.05)。MMSE、BBS評(píng)分治療前后P<0.01。李先慶等則用益智仁、石菖蒲、細(xì)辛、白芷、冰片、川芎、葛根、香附、紅花、遠(yuǎn)志,制成益智醒腦藥帽,通過蒸氣浴治療VD50例,與腦活素26例對(duì)照,療效相當(dāng),P>0.05,HDS評(píng)分治療前后P<0.05。2.3臨床療效治療在臨床研究中除了傳統(tǒng)的辨證使用煎劑和膠囊劑,沖劑,口服液等劑型口服外,還探索了中藥針劑靜脈給藥對(duì)VD患者的臨床療效。如張濤等則用葛根素針配合胞二磷膽堿治療VD36例,能明顯改善HDS評(píng)分、大腦中動(dòng)脈平均血流速度和脈動(dòng)指數(shù),表明其能降低腦血管阻力,增加腦灌注,改善認(rèn)知功能。王立新等則用醒腦靜治療VD39例,較對(duì)照組37例的療效為優(yōu),可提高HDS積分,改善神經(jīng)功能,癡呆癥狀和生活能力。2.4兩組臨床療效比較近年來,臨床資料顯示針灸治療VD同樣取得了一定的療效,如高漢義等針灸治療VD31例,與腦復(fù)康32例對(duì)照研究,8周后觀察療效,總有效率治療組為80.6%,對(duì)照組為25%(P<0.05),對(duì)HDS評(píng)分,P300、腦血流圖、腦電地形圖、SOD活性、LPO含量均較對(duì)照組有改善。而王淑芳等則采用神經(jīng)活素生物全息穴穴位治療VD35例,與腦復(fù)康針治療35例對(duì)照研究,總有效率分別為91.4%和51.4(P<0.01),智能評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組。3平臺(tái)和中藥對(duì)vd大鼠學(xué)習(xí)和記憶的影響近年來,除注重病因病機(jī)和臨床研究外,還運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)手段,通過對(duì)癡呆動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究來進(jìn)一步揭示中醫(yī)藥和針灸治療VD取得較好療效的作用機(jī)制,這為中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展,走向世界起到積極推動(dòng)作用。秦紅友等用補(bǔ)腎中藥何首烏、熟地、肉蓯蓉觀察癡呆小鼠大腦組織中r-氨基丁酸和谷氨酸含量的變化,結(jié)果可降低r-氨基丁酸,升高谷氨酸,明顯提高癡呆小鼠的學(xué)習(xí)與記憶能力,表明補(bǔ)腎中藥可能是通過對(duì)興奮性氨基酸含量的影響而起改善智能的作用。項(xiàng)寶玉等則通過動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí),腦血疏通口服液能改善學(xué)習(xí)和記憶能力,其作用機(jī)制是與改善血液流變性,抗腦缺血和腦保護(hù)作用有關(guān)。陳松盛等則通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),首烏、銀杏葉、益智仁、丹參、生山楂、羊腦粉等補(bǔ)腎活血中藥能改善學(xué)習(xí)和記憶能力,與腦復(fù)康作用相近,其提高血漿,腦組織中神經(jīng)肽,AVP,SS含量要優(yōu)與腦復(fù)康,是補(bǔ)腎活血法治療VD的神經(jīng)生化基礎(chǔ)之一。陳建宗等則通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)腦力康(熟地、黃精、枸杞子、川芎、三七,石菖蒲組成)對(duì)VD大鼠學(xué)習(xí)記憶能力的改善作用,是通過海馬神經(jīng)元的保護(hù)作用來實(shí)現(xiàn)的。滕晶等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)康腦靈Ⅱ號(hào)可提高大鼠模型的腦5-IIT含量,減少腦脂褐素積聚,降低血粘度,改善血流變,提高紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性,有抗氧化,清除自由基作用,用于臨床30例VD患者的治療,取得63.3%的療效。而趙建新等采用電針VD小鼠腎俞、膈俞、百會(huì)穴,發(fā)現(xiàn)可提高其SOD含量,降低MDA含量,具有抗自由基損傷作用,要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),同時(shí)還發(fā)現(xiàn)能明顯改善缺血,缺氧和抗腦水腫作用,優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。4動(dòng)物臨床研究綜上所述,近年來,VD的中醫(yī)藥研究已成為中醫(yī)藥領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)。病因病機(jī)研究,認(rèn)為腎虛髓空,痰瘀阻竅,為其基本病理特征,病位在腦,而臨床研究無論是辨證論治或?qū)７綄Ｋ?其組方用藥大部分圍繞病理特征而設(shè),根據(jù)VD患者的情況,近年來也由辨證論治轉(zhuǎn)向了專方專藥,劑型也有較大改革,由煎劑向膠囊、口服液、沖劑等轉(zhuǎn)化,這極大地方便了病人長(zhǎng)期服藥治療;給藥途徑除口服給藥外,還探索了針劑靜脈給藥,同時(shí)還注重通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證療效和闡明療愈機(jī)理,在研究方法上也注重了設(shè)立對(duì)照組觀察,使結(jié)論可靠性增強(qiáng)。總之,成績(jī)喜人,顯示出一定的優(yōu)勢(shì),但仍存在不少有待改進(jìn)工作和提高的地方。首先診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一,要遵循“標(biāo)準(zhǔn)”的客觀化、公認(rèn)化原則,并突出中醫(yī)特色,目前可試用“全國老年呆病診斷標(biāo)準(zhǔn)”,及BSSD,MMSE,HDS量表,使各地的研究工作有章可依,按循證醫(yī)學(xué)的要求,便于組織全國多中心的臨床研究,使結(jié)論科學(xué)性更強(qiáng)。其次,大宗病例報(bào)道較少,多單位驗(yàn)證的研究幾乎沒有,而個(gè)案及小樣本報(bào)道較多,且沒有嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)科研方法進(jìn)行臨床研究設(shè)計(jì),VD經(jīng)臨床治療可使病情延緩發(fā)展,或癥狀有一定程度的改善,但難以治愈,然而有的文章缺乏科學(xué)求實(shí)的態(tài)度及嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的方法,報(bào)道該病的治愈率很高,令人難以置信。最后要臨床和實(shí)