基于數(shù)據(jù)挖掘的穴位注射臨床運(yùn)用規(guī)律研究

基于數(shù)據(jù)挖掘的穴位注射臨床運(yùn)用規(guī)律研究

針灸和莫哈布西翁的治療是一種結(jié)合針灸和藥物治療的方法。根據(jù)疾病的針灸和藥物特性，我們可以選擇合適的穴位和藥物，充分發(fā)揮綜合效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)疾病的治療目的。穴位注射療法初創(chuàng)于20世紀(jì)50年代;60年代穴位注射療法得到推廣和應(yīng)用;到70年代,穴位注射療法應(yīng)用于臨床內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官各科的各類疾病治療。90年代中期穴位注射療法采用的穴位從少到多,所用的藥物擴(kuò)大到上百種,治療病癥也擴(kuò)大到數(shù)百種。臨床資料顯示,穴位注射的藥效是獨(dú)特的,臨床實(shí)踐提示穴位注射的藥效接近甚至超過了靜脈給藥。但臨床各家多各執(zhí)一長,對同一病證的穴位注射穴位處方、操作方法與藥物選擇常各自不同。梁繁榮等在循證針灸學(xué)的研究中,特別強(qiáng)調(diào)要重視針灸取效的多重因素,處方配穴與刺灸法均是其中的重要因素。文碧玲等也提出了重視刺灸法效應(yīng)特異性研究等問題。賈春生等明確提出刺灸法效應(yīng)特異性的概念,認(rèn)為刺灸法效應(yīng)特異性是客觀存在的,并且在針灸臨床決策、教學(xué)實(shí)施和科研設(shè)計(jì)中具有重要價(jià)值。穴位注射療法創(chuàng)始并應(yīng)用于臨床以來,大量的臨床研究性論文相繼刊登發(fā)表。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在針灸學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用證明:它不僅為針灸信息的分類儲(chǔ)存提供技術(shù)保證,而且為其特色和規(guī)律性研究尋找突破。杜元灝在承擔(dān)的“十一五”國家科技部支撐計(jì)劃項(xiàng)目中,現(xiàn)代針灸適宜病癥臨床研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的設(shè)計(jì)與建立,為解決現(xiàn)代針灸適宜病癥的病癥譜、演變規(guī)律、效能評價(jià)等科學(xué)問題打下了基礎(chǔ)。梁繁榮、任玉蘭等運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在針灸治療疾病的經(jīng)穴選用及特異性研究方面已經(jīng)取得成果。為此,我們提出了基于數(shù)據(jù)挖掘的刺灸法效應(yīng)特異性研究的思路,并以此思路為指導(dǎo),從穴位注射論文入手,挖掘穴位注射療法臨床運(yùn)用中治療的病種、科屬、藥物選擇、穴位選擇及臨床療效等方面規(guī)律和特點(diǎn)。1數(shù)據(jù)和方法1.1文獻(xiàn)收集通過計(jì)算機(jī)檢索穴位注射論文共13207篇,經(jīng)篩選錄入數(shù)據(jù)庫的論文計(jì)3774篇。1.1.1數(shù)據(jù)來源期刊論文數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)(CNKI),包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、重要會(huì)議全文數(shù)據(jù)庫、碩博學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫。1.1.2查詢學(xué)科領(lǐng)域采用計(jì)算機(jī)檢索的檢索方法。檢索策略為:#1.時(shí)間選擇1949年1月1日到2010年12月30日;#2.選擇“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”作為查詢學(xué)科領(lǐng)域;#3.主題詞“穴位注射”或“水針”,去除“中英文擴(kuò)展檢索”選項(xiàng)后進(jìn)行“模糊”檢索;#4.(#1AND#2AND#3AND#4)即為檢索結(jié)果。1.1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)凡是含有穴位注射療法(或水針)與所治病癥、應(yīng)用及療效相關(guān)內(nèi)容的已正式發(fā)表的期刊論文、會(huì)議論文、學(xué)位論文的數(shù)據(jù)。(2)雖沒有具體操作方法,但有適應(yīng)病癥者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)文摘、綜述性論文。(2)臨床應(yīng)用性論文及經(jīng)驗(yàn)介紹性論文,如:一篇論文中出現(xiàn)多個(gè)病種的治療且療效分析不明確者。(3)臨床應(yīng)用中穴位注射不是主要治療手段者。(4)具體操作方法的描述難以理解者。(5)對所治病癥的名稱不通用又找不到依據(jù)或所描述的病癥不明確者。(6)凡是穴位注射(或水針)的實(shí)驗(yàn)性研究論文。(7)重復(fù)發(fā)表的論文,重復(fù)記載或轉(zhuǎn)載的論文。1.2數(shù)據(jù)輸入和輸入1.2.1文獻(xiàn)內(nèi)容論文信息數(shù)據(jù)的錄入掌握和原始文獻(xiàn)信息保持一致的原則。每條文獻(xiàn)均需錄入篇名、作者、文獻(xiàn)類型、著作年代、疾病名稱(包括原始病名、目標(biāo)病名、西醫(yī)病名)、科屬、病例來源、治療/對照組名稱、藥物選擇、選用穴位、臨床療效等內(nèi)容。對難以規(guī)范需要特殊處理的及需加以說明的內(nèi)容填入“備注”項(xiàng)。1.2.2病名的鑒定疾病名稱包括原始病名、目標(biāo)病名和西醫(yī)病名目標(biāo)病名:參照《中國中醫(yī)藥主題詞表》所列病名為準(zhǔn)。西醫(yī)病名:參照《中西醫(yī)病名對照大辭典》查詢。在上述參考書中均無法查詢到的原始病名,在確定目標(biāo)病名與西醫(yī)病名時(shí)均保留原始病名。1.2.3納入全科范疇參照中醫(yī)學(xué)臨床二級(jí)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)分為:內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科,如急性闌尾炎、食管癌等均按照目標(biāo)病名腸癰、噎嗝等納入內(nèi)科范疇;腰腿痛、鶴膝風(fēng)、歷節(jié)風(fēng)等骨科疾病及女性乳房疾病等均納入外科范疇;難產(chǎn)、胎漏、惡阻、胎動(dòng)不安、絕經(jīng)前后諸癥等均納入婦科范疇;小兒及嬰幼兒所患疾病均納入兒科范疇;男性前陰病、皮膚病及性傳播疾病均納入皮膚科范疇;目、耳、鼻、口及咽喉疾病均納入五官科范疇。1.2.4復(fù)方制劑及其他特殊制劑穴位注射所選藥物按照藥物種類和數(shù)量分為:單方中藥制劑、復(fù)方中藥制劑、單方西藥制劑、復(fù)方西藥制劑、中西藥混合制劑及其它特殊制劑。其中其它制劑包括患者自己靜脈血、胎盤組織液、蜂毒、蒸餾水及空氣等。1.2.5穴位名稱規(guī)范穴位名稱均參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中腧穴名稱使用。(1)別名:在論文中,有許多腧穴的名稱采用的是其別名,需要將其參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》進(jìn)行規(guī)范化處理。例如:“絕骨”規(guī)范為“懸鐘”,“太倉”規(guī)范為“中脘”,“患處”規(guī)范為“病灶局部”,“痛點(diǎn)”“壓痛點(diǎn)”統(tǒng)一規(guī)范為“阿是穴”等。(2)省略詞:論文中原始信息涉及一些同名穴位省略詞的表述,例如取“三里穴”,規(guī)范時(shí)根據(jù)上下文、注釋或圖示等將穴位名稱具體化,改為“手三里”或“足三里”。(3)通假字和繁體字:校正論文中出現(xiàn)的通假字和繁體字,并將原始論文中的通假字和繁體字一律用對應(yīng)的現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)漢字替換。如:“合骨”規(guī)范為“合谷”,“率骨”規(guī)范為“率谷”,“巨厥”規(guī)范為“巨闕”等。(4)無具體穴位名稱:在論文記載中,有的沒有直接使用腧穴名稱,而僅有腧穴的定位描述,也需參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》將其規(guī)范化處理。此外,由于數(shù)據(jù)庫對部分文字無法識(shí)別,我們均采用統(tǒng)一標(biāo)示進(jìn)行規(guī)范處理。例如:“肩髃”規(guī)范為“肩1”,“肩髎”規(guī)范為“肩2”,“臂臑”規(guī)范為“臂3”。1.2.6選穴、配穴及配穴原則選穴原則及配穴原則參照《針灸治療學(xué)》進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化處理。選穴原則:分為近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證選穴、對癥選穴四類。配穴原則:分為按部配穴及按經(jīng)配穴兩類。論文記載中,穴位的應(yīng)用在許多情況下同時(shí)包含兩種及以上的原則,規(guī)范化錄入時(shí)同時(shí)錄入這兩種及以上的原則。1.2.7文獻(xiàn)錄入前的審核采用文獻(xiàn)錄入質(zhì)量控制和三級(jí)審核制度,即根據(jù)已建立的數(shù)據(jù)庫模板,在錄入前對文獻(xiàn)錄入者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),當(dāng)錄入一定文獻(xiàn)量時(shí),對已錄入的文獻(xiàn)還要進(jìn)行三級(jí)審核(自我審核—錄入人員之間相互審核—專人全面審核)。針對錄入中出現(xiàn)的相關(guān)問題,按照數(shù)據(jù)規(guī)范和錄入進(jìn)行再次規(guī)范化修正。1.2.8基于sqlstp的穴位注射數(shù)據(jù)庫sdps建立獨(dú)立的“穴位注射文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫”,根據(jù)穴位注射療法文獻(xiàn)信息的特點(diǎn),采用SQLServer2005及SQLServer2005AnalysisServices(SSAS)建立數(shù)據(jù)庫模型。有SQLServer提供的多種工具從數(shù)據(jù)庫中抽取數(shù)據(jù)和對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行管理,并給用戶應(yīng)用數(shù)據(jù)提供接口,創(chuàng)建復(fù)雜的聯(lián)機(jī)分析處理(OLAP)和數(shù)據(jù)挖掘解決方案。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫記錄了期刊名稱、文獻(xiàn)標(biāo)題、科屬、疾病、穴位、藥物、療效等信息。系統(tǒng)提供用戶管理數(shù)據(jù)倉庫的窗口,進(jìn)行穴位注射數(shù)據(jù)錄入、查詢、整理、清理、分析等工作。設(shè)定穴位注射療法和適宜病種、疾病和科屬、疾病和藥物選擇、疾病和穴位選擇及疾病科屬和療效之間的關(guān)聯(lián),運(yùn)用OLAP技術(shù)對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行綜合、統(tǒng)計(jì)、分析,以專業(yè)報(bào)表、查詢結(jié)果的形式提供給研究者,并最終形成決策數(shù)據(jù)。2結(jié)果2.1穴位注射療法在臨床?？萍膊≈械倪\(yùn)用情況見表1。穴位注射治療疾病涉及中醫(yī)臨床各科,其頻次統(tǒng)計(jì)中顯示,內(nèi)科出現(xiàn)頻次最高,其次為外科,婦科最少。各科疾病種類分析顯示,穴位注射療法運(yùn)用于臨床各科疾病共計(jì)148種。其中出現(xiàn)頻次大于100的疾病為:呃逆(250次)、腰腿痛(247)、癃閉(151次)、漏肩風(fēng)(130次)、哮喘(127次)、頸痹(126次)、小兒腹瀉(123次)、頭痛(119次)、鶴膝風(fēng)(119次)、鼻淵(113次)、面癱(101次)。2.2不同穴位的疾病的選擇見表2。穴位頻次分析得出穴位注射治療148種疾病平均選用穴位4個(gè)。選用1個(gè)穴位的疾病有20種,平均選用2個(gè)穴位的疾病有41種,平均選用穴位為3個(gè)的疾病有43種,平均選用穴位為4個(gè)的疾病有19種,平均選用穴位為5個(gè)的疾病有9種,平均選用穴位個(gè)數(shù)超過5個(gè)的疾病有16種。穴位注射療法臨床選穴原則頻次和支持度分析顯示,近部選穴和遠(yuǎn)部選穴出現(xiàn)的頻次及支持度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對癥選穴和辨證選穴。2.3穴位注射療法臨床用藥原則見表3。藥物頻次分析得出穴位注射治療148種疾病平均選用藥物2種。選用1種藥物的疾病有74種,平均選用2種藥物的疾病有39種,平均選用3種藥物的疾病有16種,平均選用4種藥物的疾病有11種,平均選用5種藥物的疾病有4種,平均選用5種以上藥物的疾病有4種。穴位注射療法臨床用藥原則頻次和支持度分析顯示,臨床用藥以西藥制劑為主;單方相對復(fù)方來說,單方制劑明顯多于復(fù)方制劑。2.4針灸和莫哈布西翁的治療效果見圖1。穴位注射應(yīng)用于臨床各科疾病的治療中取得良好的療效。納入的研究療效分析顯示,各科疾病的療效均比較顯著,總有效率均在93%以上。3穴位注射療法的臨床應(yīng)用規(guī)律和特點(diǎn)刺灸法是針灸學(xué)的重要組成部分,是針灸治療疾病所采取的具體手段,為臨床取效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過大量深入的挖掘研究,總結(jié)刺灸法效應(yīng)特異性規(guī)律和特點(diǎn)的研究可以最大程度地發(fā)揮針灸療法的臨床效能,便于臨床選擇最佳的治療手段。數(shù)據(jù)挖掘是一種深層次的新型數(shù)據(jù)分析方法,是知識(shí)發(fā)現(xiàn)過程中的一個(gè)步驟。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域中的應(yīng)用,在發(fā)現(xiàn)新的理論和知識(shí)的同時(shí)也為中醫(yī)藥知識(shí)的創(chuàng)新發(fā)展提供一條新的途徑。任玉蘭等首次運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘進(jìn)行針灸循證決策研究,有力地促進(jìn)了針灸臨床經(jīng)驗(yàn)決策模式向循證決策轉(zhuǎn)變,提高了針灸臨床決策的客觀化和規(guī)范化程度。我們采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對穴位注射療法數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果提示,其具有不同于傳統(tǒng)療法的規(guī)律和特點(diǎn)。第一,穴位注射療法在治療病種應(yīng)用規(guī)律方面,雖其在臨床各科得到廣泛應(yīng)用,但在內(nèi)科和外科疾病治療的應(yīng)用中優(yōu)勢比較明顯。相對于其它病種,內(nèi)科疾病呃逆和外科疾病腰腿痛為穴位注射療法應(yīng)用最多的病種。第二,穴位選擇和應(yīng)用規(guī)律方面,穴位注射療法臨床運(yùn)用選用穴位精簡,治療各科148種疾病,平均每種疾病選用4個(gè)穴位。而且穴位選擇原則以近部選穴和遠(yuǎn)部選穴為主。如在腰腿痛、漏肩風(fēng)、鶴膝風(fēng)等以局部疼痛為主要癥狀并導(dǎo)致功能障礙的疾病的治療中常在病變局部選取相關(guān)的穴位,通過對局部針刺和藥物的協(xié)同作用改善局部癥狀來治療疾病;在呃逆、腹痛、胃脘痛等臟腑疾病的治療中常選取遠(yuǎn)部的足三里、內(nèi)關(guān)等具有特殊治療作用的腧穴,通過對遠(yuǎn)部腧穴的針刺和藥物的協(xié)同作用調(diào)節(jié)臟腑功能而治療疾病。第三,藥物選擇和應(yīng)用規(guī)律方面,穴位注射療法治療疾病選用藥物數(shù)量少,平均每種疾病選用2種藥物。而且藥物選擇以西藥制劑為主,可能由于西藥制劑在運(yùn)用中的藥理作用明確,并有利于腧穴及其周圍局部組織的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝,能達(dá)到更好的治療目的;單復(fù)方藥物制劑的選擇中,單方藥物制劑的選擇較多,而復(fù)方藥物制劑的選擇相