實習(xí)護士針刺傷防護現(xiàn)狀調(diào)查

實習(xí)護士針刺傷防護現(xiàn)狀調(diào)查

針灸和艾灸是大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害。由于缺乏專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗不足、專業(yè)知識不足、保護意識差等。針灸和艾灸的損傷更容易發(fā)生。對實習(xí)護士進行針刺傷問卷調(diào)查,分析發(fā)生原因,提出防范對策,減少針刺傷發(fā)生。1對象和方法1.1目標2012年5月對我校2009級?？茖哟蔚?20名實習(xí)護士進行了回顧性問卷調(diào)查,年齡(20.5±2.5)歲,女性301人,男性19人。1.2回收率采用自行設(shè)計的針刺傷調(diào)查問卷,隨機對實習(xí)護士進行回顧性調(diào)查,共發(fā)放問卷320份,收回有效問卷316份,回收率98.75%。調(diào)查內(nèi)容包括:基本情況(年齡、性別、實習(xí)醫(yī)院及級別)、手衛(wèi)生狀況及戴手套、實習(xí)10個月中針刺傷的發(fā)生次數(shù)、時間及發(fā)生原因、上報及處理措施、接受職業(yè)防護知識教育以及發(fā)生針刺傷后心理狀態(tài)等。2結(jié)果2.1不帶帶頭者,其不私家車占了1.調(diào)查316名實習(xí)護士接觸患者前后能做到每次洗手的僅占3.16%,不洗手占26.90%。有可能接觸患者血液、體液操作時每次戴手套占11.08%,不戴手套占32.91%。靜脈輸液、靜脈采血每次戴手套為0。見表1。2.2知識的保密性能防護知識知曉192人,占60.76%;部分知曉66人,占20.89%;完全不知曉58人,占18.35%。2.3針刺傷的發(fā)生率316名實習(xí)護士在10個月的實習(xí)中,發(fā)生1~3次針刺傷的占45.89%;實習(xí)護士在實習(xí)的前兩個月發(fā)生針刺傷的比例高于后幾個月,其中在第2個月比例高達45.89%。見表2。2.4針灸和艾灸傷口的發(fā)生316人共發(fā)生針刺傷476人次,發(fā)生的主要環(huán)節(jié)也是臨床護理操作中應(yīng)用最多的環(huán)節(jié)。見表3。2.5正確處理口腔213人發(fā)生過針刺傷,發(fā)生針刺傷后,152人能正確處理傷口,占71.36%;上報89人,占41.78%;不知需要上報77人,占36.15%。3討論3.1原因分析3.1.1職業(yè)防護知識缺乏調(diào)查中,實習(xí)護士接受防護教育不樂觀,18.35%的實習(xí)護士對防護知識完全不知曉,職業(yè)防護意識不強,缺乏職業(yè)防護知識;原因是學(xué)生在學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院接受的防護知識教育不到位,崗前培訓(xùn)力度不夠,其次是實習(xí)護士從思想上不重視職業(yè)防護教育培訓(xùn),防護意識淡漠。3.1.2未嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范從針刺傷發(fā)生原因及環(huán)節(jié)看,實習(xí)護士專業(yè)技術(shù)水平低,違反操作規(guī)程,未嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范,未按要求處理針頭及醫(yī)療廢物,針刺傷發(fā)生率高。3.1.3實習(xí)護士操作程序從發(fā)生時間來看,存在實習(xí)護士本身因素,入科1個月內(nèi)環(huán)境不熟悉,多數(shù)醫(yī)院要求實習(xí)護士在老師的指導(dǎo)下,以看為主,操作機會少,發(fā)生概率相對低。2個月以后,實習(xí)護士對醫(yī)院環(huán)境逐漸熟悉,但是操作流程不熟練,操作時心理緊張,發(fā)生針刺傷概率相對高。實習(xí)3~9月實習(xí)護士掌握了部分操作流程,相對發(fā)生率低了。實習(xí)最后1個月,大多數(shù)實習(xí)護士注意力不集中,思想不穩(wěn)定,臨近畢業(yè)急于找工作,焦急、浮躁,安全防護意識淡漠,容易發(fā)生針刺傷。3.1.4實習(xí)護士不熟悉針刺傷的預(yù)防部分帶教老師責任心不強,帶教不認真、不耐心,對實習(xí)護士要求不嚴,沒有認真指導(dǎo)實習(xí)護士進行正規(guī)操作,造成實習(xí)護士不能很好掌握各項操作流程,對職業(yè)防護的重要性認識不夠,不熟悉針刺傷的預(yù)防及處理措施。3.2避免對策3.2.1開設(shè)職業(yè)防護課程,加強臨床知識的教育,提高臨床護士的素質(zhì)有效教育是提高職業(yè)防護意識的重要措施。作為護理專業(yè)教學(xué)課程,人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護理學(xué)》本科教材已從第5版開始增加了護士的職業(yè)防護教育內(nèi)容,職業(yè)防護教育作為實習(xí)護士崗前教育的必修課,針刺傷的預(yù)防和處理措施是崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容。我院是教學(xué)醫(yī)院,與學(xué)校聯(lián)合,在學(xué)生實習(xí)前,增加職業(yè)防護教育課程,醫(yī)院派專業(yè)人員進行專題講座,介紹相關(guān)法律內(nèi)容、醫(yī)院感染防護知識、標準預(yù)防核心內(nèi)容、職業(yè)暴露發(fā)生原因及處理流程,使其充分認識到職業(yè)暴露、針刺傷后造成的嚴重后果,增強防護意識,從思想上重視防護教育。培訓(xùn)后對實習(xí)護士進行理論和操作模擬考核,鞏固培訓(xùn)效果,強化學(xué)生的自我防護意識。3.2.2培訓(xùn),規(guī)范操作我院主要做好在校、崗前、過程3個環(huán)節(jié)的培訓(xùn),學(xué)生在校期間,醫(yī)院與學(xué)校緊密配合,注重對學(xué)生實習(xí)前護理操作能力的培養(yǎng),加強各種注射、靜脈輸液的操作練習(xí),提高操作技能和熟練程度,從根本上減少針刺傷事件的發(fā)生。護理部進行崗前培訓(xùn)時,組織實習(xí)護士觀看操作錄像,進行操作規(guī)范示教,講解針刺傷的發(fā)生環(huán)節(jié)、發(fā)生原因,如何在臨床工作中做好自我防護、針刺傷后處理方法及上報程序,增強實習(xí)護士對防護知識的認知程度。入科后注重過程培訓(xùn),帶教老師要認真帶教,教育實習(xí)護士操作前后,注意手衛(wèi)生,有可能接觸患者血液、體液的護理操作時必須戴手套,必要時戴雙層手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時進行手消毒。對實習(xí)中存在的共性問題,護理部統(tǒng)一組織講課,重點培訓(xùn),針對個別實習(xí)護士的問題,進行個別培訓(xùn),采用不同的講解方法,反復(fù)提醒,提高認識,使他們掌握操作流程,規(guī)范操作行為。3.2.3污染東南角帶孔安全處置針頭是預(yù)防針刺傷的重要措施,應(yīng)禁止使用針頭后回套針帽;禁止用手分離污染針頭,注射后、抽血后正確使用利器盒處理針頭,利器盒只能裝2/3滿;靜脈輸液后立即將頭皮針放入利器盒中,禁止將污染針頭懸掛于輸液器上;為煩躁、不合作患者操作時,使用約束帶或由他人協(xié)助;手持針頭、利器時,不要面對他人,防止刺傷他人。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物分類錯誤,不能再次分類,不能用手直接接觸。韓艷萍等進行二級護士站應(yīng)用于針刺傷的防護研究表明,為護士治療后處置用物提供便利條件和可操作性工具能夠減少針刺傷的發(fā)生機會。3.2.4加強培訓(xùn),提高帶教能力。《2006年7月法律》載我院首先是選擇具備帶教資格的老師帶教,各科室推薦、護理部綜合考評,選拔綜合素質(zhì)高、執(zhí)行力強、護師職稱以上人員帶教學(xué)生。其次是規(guī)范帶教老師的行為,提高老師的帶教能力,加強對帶教老師的培訓(xùn),感染辦、護理部定期進行專題講座,培訓(xùn)主要內(nèi)容是醫(yī)院感染的隔離技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、標準預(yù)防知識、針刺傷的預(yù)防及應(yīng)急處理程序等。同時還不定期對帶教老師進行考核,使她們重視自我防護,并教會實習(xí)護士如何防護、減少意外傷