中醫(yī)防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的優(yōu)勢

中醫(yī)防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的優(yōu)勢

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（iii）是糖尿病全身并發(fā)癥中最嚴(yán)重的微血管病變之一，也是世界上最嚴(yán)重的盲目行為原因之一。隨著病史的進展，發(fā)病率的發(fā)病率與日俱增。在中國，它對視覺威脅也引起了很多關(guān)注。中醫(yī)藥在改善視力、延緩病程進展、調(diào)理全身癥狀,改善患者生活質(zhì)量方面頗有成效,顯示出中醫(yī)藥治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的獨特優(yōu)勢,現(xiàn)將近5年來中醫(yī)藥治療本病的概況綜述如下。1糖尿病視網(wǎng)膜病變本病中醫(yī)病名“視瞻昏渺”“螢星滿月”“血灌瞳仁”“暴盲”等范疇,新版《中醫(yī)眼科學(xué)》將本病命名為“消渴目病”,其病機總體屬于本虛標(biāo)實,劉中文認(rèn)為初期為陰虛內(nèi)熱,逐漸發(fā)展到氣陰兩虛,再發(fā)展到陰陽兩虛等,并伴有血瘀、痰濕等癥狀,在病程期間,始終伴有氣虛存在,“以虛為本”是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本病機特點。廉海紅認(rèn)為本病多有七情過傷,勞倦過度所致,其根本病機在于陰虛燥熱,日久損及肝腎之陰,精虧液少,不能上承于目絡(luò),目失所養(yǎng),治宜補腎清肝,消瘀明目。陳燕認(rèn)為本病由于消渴日久不愈,耗損陰精,肝腎虧虛,陰血不足,虛火燥熱煎熬津液,上擾目竅,灼傷血絡(luò),脾氣虛弱,運化失司,痰濕內(nèi)生,氣陰兩虧,目失所養(yǎng),痰瘀互結(jié),血絡(luò)瘀阻,從而導(dǎo)致一系列的病變。總之,本病以陰虛為本,痰瘀熱為標(biāo),故治療應(yīng)以滋陰清熱、涼血化瘀祛痰為總則。2視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥谷起全從化痰祛瘀入手,將糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分期與辨證分型相結(jié)合,分3型論治,早期,眼底出血時間在5月以內(nèi),出血量較少,色鮮紅玻璃體微混濁。治宜涼血止血,滲濕祛瘀,方用清營湯與蒲黃湯加減。中期,出血半年以上,微血管瘤較多,出血較多色暗紅,玻璃體混濁明顯加重。脈弦細(xì),舌暗苔膩。治宜疏肝理氣化瘀,除濕明目。方用逍遙散與祛瘀湯加減。后期,出血多在2年以上,玻璃體內(nèi)大量出血與混濁使視力下降明顯。脈虛數(shù),舌淡苔膩。治宜氣陰雙補,活血化瘀,祛痰散結(jié)。方用血府逐瘀湯與加減駐景丸加味。王超英認(rèn)為本病可分為肺胃燥熱:多食易饑,形體消瘦,視網(wǎng)膜以出血為主。方用白虎湯加減。脾虛濕困:視物模糊,胸悶脹滿,納呆便溏,視網(wǎng)膜水腫滲出為主。方用溫膽湯加味。陰虛內(nèi)熱:口干多飲,眼底見鮮紅微血管瘤,點狀出血,或有少量硬性滲出。方用玉女煎加減。氣陰兩虛:神疲乏力,五心煩熱,眼底見微血管瘤,斑點狀出血,視網(wǎng)膜水腫及硬性滲出。方用生脈散合杞菊地黃湯加減。脾腎兩虛:面色蒼黃或浮胖,形寒肢冷,眼底硬性滲出,出血,視網(wǎng)膜水腫或有黃斑囊樣水腫。方用四君子湯合腎氣丸加減。瘀血內(nèi)阻:肢體麻木,視網(wǎng)膜小血管迂曲成叢或見新生血管,斑片狀出血反復(fù)發(fā)生或玻璃體積血,機化膜形成。方用補陽還五湯加桃紅四物湯加減。楊衛(wèi)東以健脾補胰,滋陰清燥祛瘀化濁為大法,將糖尿病性視網(wǎng)膜病變分3型辨證論治。脾胰兩虛,肝郁痰熱交阻證見:倦怠乏力,面色萎黃,口渴引飲,肢體浮腫,舌淡苔白脈弱無力。治宜健脾補胰,疏肝清燥去濁。方藥:蒼術(shù)、玄參、黃芪、山藥、白術(shù)、天花粉、豬胰末、黃精、西洋參、郁金。氣陰二虛型證見:口渴多飲,多食善饑,氣短神疲,舌紅苔黃或花剝,脈細(xì)弱無力或虛數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰,潤肺滋腎,活血固本。方藥:生黃芪、生地黃、豬胰末、山藥、熟地黃、葛根、丹參、蒼術(shù)、玄參、西洋參。陰陽二虛型證見:小便頻量多,形寒肢冷,腰膝酸軟,舌體胖嫩苔白或黃膩,脈細(xì)無力。治宜滋陰溫陽,益腎固本。方藥:生地黃、熟地黃、山藥、白術(shù)、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、桑螵蛸、菟絲子、肉桂、制附子、天花粉、黃芪、黨參、豬胰末。3糖尿病視網(wǎng)膜病變凌菁等自擬益氣養(yǎng)陰活血方(丹參20g,葛根10g,生地黃10g,知母10g,黃芪15g等)對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者共30例55只眼進行治療,總有效率90.9%。焦曉燕等自擬益氣通脈湯治療非增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變,陰虛口渴甚者加天門冬、麥門冬;新鮮出血者加白茅根、生蒲黃;陳舊出血者加赤芍、川芎,并加大三七用量;眼底滲出多者加陳皮。唐東暉等用葛七明目湯治療單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變?？孪蛎返日J(rèn)為血熱與瘀血是主要病理因素,故清熱生津、活血通絡(luò)、清肝明目為其治療大法,自擬復(fù)明散治療糖尿病視網(wǎng)膜病變。張磊等認(rèn)為本病多發(fā)生于久病之人,久病易傷腎精,可致肝血亦虛,精血屬陰,肝腎陰虛,肝陽上亢,陽熱之邪煎熬津液,血液黏稠而血行滯塞或氣虛推動乏力而成瘀血,故選用具有滋補肝腎、活血化瘀作用的護網(wǎng)明目散(石斛、白芍、決明子、茺蔚子,女貞子等)治療單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變。4兩組治療前后眼動脈收縮期的血流速度、阻力以及血管流動學(xué)指標(biāo)變化比較徐寒松等觀察通脈糖眼明膠囊可提高視網(wǎng)膜光感受器及內(nèi)核層的電活動,促進視網(wǎng)膜神經(jīng)電生理的恢復(fù),改善視網(wǎng)膜功能。何偉珍等在糖尿病綜合治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方血栓通膠囊治療的100只眼,總有效率88%。治療前后眼動脈收縮期峰值血流速度(Psv)、舒張末期血流速度(Edv)、平均血流速度(Vm)顯著增高,阻力指數(shù)RI和搏動指數(shù)PI均降低,各項指標(biāo)指標(biāo)均有明顯改善(P<0.01)。張應(yīng)團觀察糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者45例,治療組口服消糖復(fù)康膠囊(由黃芪、黨參、山茱萸、菟絲子、黃連、丹參、生地黃、麥冬、石斛、山藥、龜板等中藥組成),通過視力、眼底檢查及血流動學(xué)的測定(全血黏度、膽固醇、三酰甘油)對比療效,治療前后均與對照組有顯著差異。劉君海等應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸,觀察60例病人,兩組患者視網(wǎng)膜病變都有改善,復(fù)方丹參滴丸組和枸菊地黃丸組的總有效率分別為83.3%、50%。5益氣養(yǎng)陰,通利三陰邢桂霞認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病以肝腎陰虛為本,絡(luò)傷瘀阻為標(biāo)。故治療上針灸攢竹、睛明、太陽、絲竹空、風(fēng)池、光明、承泣、曲池、三陰交、足三里、陽陵泉等穴,并配合中藥,治療98例140只眼,總有效率71.43%。孫遠(yuǎn)征等認(rèn)為氣陰兩虛導(dǎo)致肝腎虧損,目竅失養(yǎng),目絡(luò)瘀滯是糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的基本病機;故治法應(yīng)以益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,標(biāo)本兼治。針刺選睛明、球后、瞳子、風(fēng)池、足三里、血海、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖,配合中藥。張智龍等認(rèn)為脾胃失運,濕聚成痰,因痰致瘀,痰瘀互結(jié),阻滯于眼脈,發(fā)為糖尿病性視網(wǎng)膜病變,故提出以調(diào)理脾胃治其本、化痰祛瘀治其標(biāo)。采用調(diào)理脾胃針法治療,穴取中脘、曲池、合谷、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖、血海、地機,加用風(fēng)池、瞳子、四白。楊衛(wèi)東選主穴:厥陰,三焦俞,大陵、內(nèi)外勞宮,腕骨,合谷,足三里,三陰交,關(guān)元,氣海,太沖,太溪。配穴:中脘、肝俞、神門、三焦俞、陽池、命門。每次選穴6～8個。并配合中藥辨證論治,總有效率為97.00%。6中醫(yī)辨證治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變綜上所述,近年來有關(guān)中醫(yī)藥在治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變中