腕踝針結合康復療法治療腦卒中后肩痛的隨機對照研究

腕踝針結合康復療法治療腦卒中后肩痛的隨機對照研究

20世紀70年代，第二軍醫(yī)大學教授張新榮在臨床上首次發(fā)現并廣泛應用于手腕和腳踝。針灸的部位僅限于手腕和腳踝。采用皮下平針法治療各種疾病，尤其是不同系統(tǒng)的疼痛綜合征。操作時,將人體上下兩側各分6個縱區(qū),由前向后排列,用數字1~6編號,用于疾病的癥狀定位,于兩側的腕部和踝部各6個相應的進針點,按區(qū)選點實行皮下針刺。選穴原則為:上病取上,下病取下,橫膈為界;左病取左,右病取右,以人體正中線為界;區(qū)域不明,選取上1穴。針刺方向一般朝向癥狀端,一般留針30min,亦可根據疼痛緩解情況適當延長留針時間至1~2h或更長,但最長不超過24h。針刺點要避開血管、傷口或疤痕等。當針尖朝向指(趾)端時,針刺點的位置要適當上移。其不良反應為皮下出血或暈針,但較少發(fā)生。國內外研究表明,針灸為相對安全的鎮(zhèn)痛方法,通過皮下淺刺法治療各種病癥的腕踝針,其止痛效果尤為顯著。近年來,腕踝針的應用日益廣泛,在治療多種疼痛癥方面取得良效,本文對其臨床應用情況綜述如下。1腕踝針配合康復療法對腦卒中后肩痛的療效分析李良平等探討電針透刺配合腕踝針治療偏頭痛的療效,將120例患者隨機分為兩組,觀察組80例用電針透刺配合腕踝針治療,對照組40例口服雙氯芬酸片,共治療1個月。兩組治療后頭痛發(fā)作頻度、持續(xù)時間及疼痛程度均明顯改善(P<0.01);偏頭痛治療后6個月,觀察組的頭痛發(fā)作情況明顯好于對照組(P<0.01)。提示電針透刺配合腕踝針可降低頭痛發(fā)作頻度、縮短持續(xù)時間、減輕疼痛程度,且中期療效良好。石敦康等觀察腕踝針配合康復療法對腦卒中后肩痛的療效,將90例患者隨機分為單純康復治療組45例、腕踝針結合康復治療組45例,腕踝針選取同側上肢上4、上5、上6為針刺點,隔天1次,10天為1個療程。結果顯示,腕踝針結合康復治療組VAS評分顯著低于康復治療組(P<0.05),而Fugl-Meyer關節(jié)活動度評分和ADL評分均顯著高于康復治療組(P<0.01)。提示腕踝針結合康復療法對腦卒中后肩痛的即時鎮(zhèn)痛效果和療效維持時間均優(yōu)于單獨康復療法,且能改善患者的關節(jié)活動度及生活質量。張文軍等將腦卒中偏癱肢體疼痛患者85例隨機分為兩組,治療組44例采用腕踝針治療,對照組41例采用體針治療。兩組均每日針刺1次,5次為1個療程,均治療2個療程。結果顯示,治療組總有效率為93.18%,對照組總有效率為70.73%,兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。嚴紅等采用腕踝針治療坐骨神經痛700例,總有效率為93%,其中對急性坐骨神經痛效果最好,1個月內完全治愈152例,總有效率隨病程延長依次遞減(P<0.05)。金明采用腕踝針配合電針腰三針治療腰椎骨質增生癥35例,每日1次,15天為1個療程,共治療2個療程?？傆行蔬_94.28%。2腕踝針對急性腰痛患者的治療效果分析田曉瑩等采用自體對照方法,選擇20例雙側肢體燒傷的患者,左側使用腕踝針鎮(zhèn)痛,右側僅作一般治療。結果顯示,腕踝針的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于一般治療的鎮(zhèn)痛效果(P<0.01)。秦潔等探討腕踝針療法用于燒傷創(chuàng)面換藥鎮(zhèn)痛的有效性,將100例Ⅱ度燒傷患者隨機分為5組,觀察1組使用腕踝針后即刻換藥,換藥結束后5min取針;觀察2組使用腕踝針后即刻換藥,換藥結束后患者疼痛消失時取針;觀察3組使用腕踝針后12h換藥,換藥結束后5min取針;觀察4組使用腕踝針后12h換藥,換藥結束后患者疼痛消失時取針;對照組換藥過程中未使用腕踝針。比較5組在換藥前,換藥開始后10min、20min,換藥結束后10min、20min、30min的疼痛評分。結果顯示,5組換藥前疼痛評分,差異無統(tǒng)計學性意義(均P>0.05);換藥中及換藥后觀察各組各時段疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.01);觀察4組換藥后各時段疼痛評分均顯著低于其他3組(P<0.05,P<0.01)。提示腕踝針療法可有效緩解燒傷創(chuàng)面換藥引起的疼痛,留針時間越長,鎮(zhèn)痛效果越好。王斌等治療四肢運動損傷疼痛31例,其中常規(guī)治療組15例采用體針治療,陽性反應點組16例采用腕踝針治療,留針1h左右。結果顯示陽性反應點組治愈率(75.0%)高于常規(guī)治療組(46.7%)。蘇江濤等將60例急性腰痛患者隨機分為兩組,每組30例;觀察組采用腕踝針治療,對照組采用不刺入的假針刺法,觀察腕踝針對急性腰痛的即時鎮(zhèn)痛作用及其與患者預期的關系。結果顯示,腕踝針能顯著減輕急性腰痛患者的疼痛,起效迅速,患者對腕踝針鎮(zhèn)痛療效預期越高,鎮(zhèn)痛作用越好。另有學者對外科疼痛患者進行腕踝針針刺,主要包括腸梗阻、腹部外傷、尿石癥、膽絞痛、疝修補術后、腎絞痛等,疼痛多劇烈、難以忍受,針刺后有不同程度緩解,總有效率達94%。3手術治療后患側腕板內固定療效邸樹清等采用腕踝針治療三叉神經痛58例。取上1、上2施行腕踝針,每日1次,每次留針2h,7次為1個療程。結果顯示,治療1個療程后痊愈28例,占48%;治療2個療程后痊愈26例(占45%),好轉4例(占7%)?？傆行蕿?00%。其中26例隨訪2年未見復發(fā)。林凌峰等采用腕踝針治療枕神經痛35例,取患側腕上5、上6施行腕踝針,留針至當日晚21:00,隔日1次,5次為1個療程?？傆行蕿?8.6%。周友龍等將380例腰椎間盤突出癥根性痛患者隨機分為踝三針組(162例)、常規(guī)針刺組(76例)及藥物組(72例),分別給予相應的治療措施。結果顯示,3組患者起效時間分別為6min、27min、18min,鎮(zhèn)痛效果的維持時間分別為24.48h、8.93h、6.36h,踝三針較其他兩種治療方法的效果更優(yōu)(P<0.01),說明踝三針對腰椎間盤突出引起的根性痛有顯著的鎮(zhèn)痛效果。徐莉采用腕踝針加體針治療帶狀皰疹后遺神經痛35例,與單純體針治療的24例對照觀察。結果顯示,腕踝針加體針組治愈率為80.0%,總有效率為97.1%;體針組治愈率為37.5%,總有效率為75.0%;兩組治愈率及總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。觀察還發(fā)現,腕踝針加體針治療帶狀皰疹后遺神經痛具有起效快、鎮(zhèn)痛效果佳及療程短等優(yōu)點。4手術療效分析中醫(yī)學認為癌痛多由氣機失調、瘀血阻滯、痰凝積結、濕邪內阻、毒火結聚、虛損失調所致,近年來運用針灸通經絡、調氣血等針灸理論治療癌痛,取得了一定療效。沈素娥對34例癌癥患者采用腕踝針加止痛藥物。在使用阿片類止痛藥物的同時,依患者疼痛部位分區(qū)施以腕踝針,分別選取和疼痛部位相應的同一區(qū)進針,每日1次,一般留針24h,10天1個療程,兩個療程后統(tǒng)計療效。同期以31例采用單純止痛藥物治療的患者為對照。結果顯示,腕踝針加藥物組總有效率91.3%,藥物組總有效率54.8%,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。胡俠等觀察腕踝針對癌性疼痛的鎮(zhèn)痛效果。將86例肝癌疼痛患者隨機分為兩組,治療組36例采用單純腕踝針治療,對照組50例按照三階梯止痛原則單純服藥治療,比較兩組的鎮(zhèn)痛療效與不良反應。結果顯示,治療組有效率為94.4%、愈顯率為86.1%,對照組有效率為98.0%、愈顯率為92.0%;兩組鎮(zhèn)痛療效比較,差異無顯著性意義(P>0.05),但治療組不良反應明顯低于對照組,且治療后疼痛持續(xù)緩解時間較單純服藥組長,組間療程結束后疼痛復發(fā)時間及疼痛復發(fā)強度較比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。周慶輝等觀察腕踝針對中重度肝癌疼痛的鎮(zhèn)痛療效,將94例肝癌疼痛患者根據疼痛程度分為5組,中度疼痛組分為腕踝針治療Ⅰ組20例,可待因治療組20例;重度疼痛分為腕踝針治療Ⅱ組16例,美施康定治療組20例,腕踝針加美施康定治療組18例。觀察各組的鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛特點及不良反應。結果顯示,腕踝針對中、重度疼痛的緩解率分別為85.0%、63.0%,腕踝針加美施康定對重度疼痛的緩解率為83.3%,且具有起效快、持續(xù)緩解時間長的特點,對重度疼痛患者可降低藥物不良反應發(fā)生率。5周范青的手術治療及療效蔣進明等使用腕踝針治療以疼痛為主的疾患80例,其中腰腿痛20例,頸肩綜合征19例,肘膝關節(jié)痛6例,頭痛19例,神經痛8例,其他8例,根據患者癥狀、體征及疼痛部位選擇不同的治療區(qū),留針20min,每日1次,10次為1個療程。80例均治療2個療程,痊愈25例,顯效17例,好轉33例,無效5例,總有效率為93.75%。周俊青采用腕踝針配合局部溫針治療痛經56例。腕踝針取雙側下1,體針取氣海、合谷、三陰交,根據疼痛緩解情況決定留針時間長短。于痛經發(fā)作時連針5(天)次,下次月經來潮前7天行下一個療程,連續(xù)數月。結果顯示,56例痛經患者中,痊愈20例,顯效30例,有效4例,無效2例;總有效率為96.4%。腕踝針鎮(zhèn)痛還被用于治療婦科疾病術后、急性乳腺炎、牙痛,均獲良效。6腕踝針對過濾效率的作用腕踝針是對傳統(tǒng)中醫(yī)學的發(fā)展和創(chuàng)新,其鎮(zhèn)痛機制主要從針灸學皮部理論和現代醫(yī)學的神經學方面加以論述。腕踝針的分區(qū)與十二皮部分布極為相似,通過刺激皮部,調整相應經絡和臟腑的功能,促使氣血運行通暢,以達“通則不痛”之目的。其可振奮皮部及絡脈之經氣、調和營衛(wèi)、活血化瘀、通絡止痛,具有即刻鎮(zhèn)痛效應,但起針后疼痛有復發(fā)現象,留針可維持即刻鎮(zhèn)痛效應的延續(xù),因此可設想即刻效應的取得歸功于神經調節(jié),而持久效應不能排除體液因素的參與,還可能與局部組織產生鎮(zhèn)痛物質和消炎物質有關。符仲華等報道,腕踝針可提高痛閾,與神經系統(tǒng)有密切關系。胡俠等認為,腕踝針療法可啟動內源性痛覺調制系統(tǒng),引起體內β-內啡肽的釋放和SP物質的抑制,以減輕疼痛。疼痛是目前臨床比較棘手的問題,特別是癌性疼痛,因其疼痛的特殊性和持久性被稱之為“疼痛之冠”。合理、有效的鎮(zhèn)痛,可減輕疼痛對患者身體和心理造成的一系列不利影響,最大限度地增加患者舒適度,提高其生活質量,促進康復進程。腕踝針療法在疼痛控制方面具有