公共事業(yè)管理-西藏養(yǎng)老模式現(xiàn)狀研究

PAGEPAGEIII西藏養(yǎng)老模式現(xiàn)狀研究——以西藏林芝工布江達縣為例摘要目前，我國已經(jīng)進入中國特色社會主義新時代，經(jīng)濟社會發(fā)展也進入新的歷史時期。一方面，我國面臨著供給側結構性改革的新挑戰(zhàn)，同時，也面臨著促進發(fā)展經(jīng)濟和保障民生的雙重壓力。當前，我國人口老齡化快速發(fā)展，老年人口規(guī)模迅速擴大，養(yǎng)老保障體系面臨巨大挑戰(zhàn)，應對人口老齡化的經(jīng)濟基礎、政策制度、設施條件等方面尚不完備。隨著人口老齡化的加劇，以及家庭結構小型化、高齡老人、空巢老人以及失能老人數(shù)量增加，大力發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)已迫在眉睫。本文在深入分析西藏自治區(qū)人口老齡化發(fā)展特點和趨勢的基礎上，全面探討西藏自治區(qū)養(yǎng)老服業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀和存在的問題，研究養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的新趨勢，并且提出了促進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的政策建議。關鍵詞：西藏；農(nóng)牧民；養(yǎng)老模式

目錄摘要 I1引言 11.1研究背景 11.2研究現(xiàn)狀 12養(yǎng)老模式的相關概述 22.1人口老齡化 22.2養(yǎng)老的一般模式 22.2.1家庭養(yǎng)老 32.2.2社區(qū)居家養(yǎng)老 32.2.3機構養(yǎng)老 33西藏養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn) 43.1西藏養(yǎng)老模式現(xiàn)狀 43.1.1養(yǎng)老機構數(shù)量及資質(zhì) 43.1.2養(yǎng)老機構床位數(shù)及入住率 53.1.3養(yǎng)老機構設施配備 53.1.4養(yǎng)老機構入住老人自理情況 63.1.5養(yǎng)老機構人力資源情況 73.1.6養(yǎng)老機構政府財政補貼情況 73.2西藏養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn) 73.2.1養(yǎng)老機構資源發(fā)展不平衡 73.2.2養(yǎng)老機構的硬件設施不完善 83.2.3養(yǎng)老機構護理能力普遍較低，護理型養(yǎng)老機構偏少 83.2.4養(yǎng)老機構缺乏專業(yè)的服務人才 83.2.5缺乏有力的政策扶持和資金支持 94完善西藏林芝工布江達縣養(yǎng)老模式的對策與建議 94.1構建多元主體共同參與養(yǎng)老服務體系 94.2完善養(yǎng)老保障制度，深化社區(qū)居家養(yǎng)老服務業(yè) 104.3完善服務業(yè)管理體系，加大政策整合力度 104.4提高養(yǎng)老服務人員專業(yè)水平，加強護理人員待遇 114.5鼓勵養(yǎng)老服務業(yè)模式創(chuàng)新發(fā)展 11參考文獻 14致謝 15PAGE151引言1.1研究背景農(nóng)村社會保障制度是國家社會保障制度的重要組成部分，社會保障制度不應該拋開農(nóng)村和農(nóng)民，沒有廣大農(nóng)民參加的社會保障制度是不完善的，必然會影響到社會的安定和發(fā)展。我國人口老齡化具有人口規(guī)模大，老齡化速度快，老齡化程度深，健康水平低，地區(qū)差異大等特點，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂”的目標面臨著巨大的挑戰(zhàn)。從我國2016年中國分地區(qū)老齡化總體數(shù)據(jù)上看，目前在31個省、自治區(qū)、直轄市中，有14個省65歲及以上人口占當?shù)乜側丝诒戎馗哂谖覈骄壤?0.85%，我國老齡化程度各地區(qū)存在明顯差異。目前，西藏的養(yǎng)老保障制度改革重點放在城鎮(zhèn)地區(qū)，盡管擴大了農(nóng)村醫(yī)療保障的試點范圍，但真正意義上的養(yǎng)老保障制度在西藏農(nóng)牧區(qū)仍是一個空白。農(nóng)牧民對養(yǎng)老保障制度的建立需求非常迫切，需要以養(yǎng)老保障的途徑規(guī)避老年風險，解決自己的養(yǎng)老問題。西藏牧區(qū)人口比重大，農(nóng)牧業(yè)現(xiàn)代化程度低，農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟發(fā)展落后。由于農(nóng)牧民收入水平很低，幾乎無法承擔生老病死的經(jīng)濟費用。當前環(huán)境下，這種傳統(tǒng)的土地保障和家庭保障養(yǎng)老方式已難以應對西藏人口增長和家庭結構改變的潛在危機。要解決這些問題，不僅要加快農(nóng)牧區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展，增加農(nóng)牧區(qū)的收入，還必需建立起農(nóng)牧區(qū)養(yǎng)老保障制度。1.2研究現(xiàn)狀“養(yǎng)老模式”是一種整體思維的概念，即一個社會應該采取怎樣的形式、方式與制度、體系去解決社會的整體養(yǎng)老問題。采取何種養(yǎng)老模式（養(yǎng)老方式或養(yǎng)老制度）與社會經(jīng)濟發(fā)展水平、社會保障制度、養(yǎng)老文化和家庭結構是相對應的。由于發(fā)達國家較早進入人口老齡化社會，對養(yǎng)老模式的研究起步較早，并逐漸發(fā)展為家庭和社區(qū)相結合的社會化養(yǎng)老模式，該種養(yǎng)老模式具有費用低、覆蓋面積大、收益高等優(yōu)勢，比較適合普通老百姓的經(jīng)濟承受能力。英國的社區(qū)照護服務體系包括兩種：在社區(qū)照護模式和由社區(qū)照護模式。前者是指老年人居住在社區(qū)中的小型機構或者家庭中，由社會的專業(yè)人員提供正式照護服務；后者是指老人在家里接受由親朋好友及社區(qū)志愿者等非專業(yè)人員提供的支援性非正式照護，兩種照護模式互為補充，服務內(nèi)容包括對老年人的生活照料、物質(zhì)支持、心理支持和醫(yī)療衛(wèi)生保健等整體護理服務。美國的養(yǎng)老模式以持續(xù)照料退休社區(qū)（ContinuousCareRetirementCommunities）模式為特點，包括全托制的“獨立生活住宅”、日托制的“輔助生活住宅”、組織性的“互助養(yǎng)老”和提供上門服務的“護理之家”，該模式突出了對美國老年人人文關懷的重視。日本的家庭一一社區(qū)養(yǎng)老服務模式分為四種形式：政府主導的服務組織、政府資助下的民間組織、企業(yè)式養(yǎng)老組織、志愿者組織。大多數(shù)發(fā)達國家建立了比較成熟完善的市場化養(yǎng)老服務體系格局，不僅彌補了傳統(tǒng)機家庭和機構養(yǎng)老的不足，又滿足了老年人對多元化服務的需求；既提高了老年群體整體的生活質(zhì)量，又使得老年人在不脫離家庭和社區(qū)環(huán)境的情況下安享晚年。除此之外，英國、美國、日本等發(fā)達國家在發(fā)展市場化養(yǎng)老服務體系的過程中非常注重法律法規(guī)的重要性，為了保證本國市場化養(yǎng)老服務體系的穩(wěn)定發(fā)展，相關部門先后制定了多項政策和法律規(guī)范作為保障。2養(yǎng)老模式的相關概述2.1人口老齡化在農(nóng)業(yè)社會，受到生產(chǎn)力水平、科學技術水平、醫(yī)療技術水平限制，人口處于“高死亡率、高出生率、低自然增長率”階段。直到工業(yè)革命到來，人類大力發(fā)展生產(chǎn)力改變了這一現(xiàn)狀，生產(chǎn)力水平日益提高，物質(zhì)生活逐漸豐富，科學技術和醫(yī)療水平的提高進一步使死亡率大幅下降，人口的預期壽命延長，人類社會開始出現(xiàn)老齡化現(xiàn)象，生產(chǎn)力和科學技術發(fā)展較快的西方國家已率先步入老齡化社會。所以說人口老齡化是經(jīng)濟社會發(fā)展的產(chǎn)物，是時代文明進步的標志。人口老齡化是指總人口中因年輕人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態(tài)過程。包括兩方面含義，一方面是指老年人口相對增多，在總人口中所占比例不斷上升的過程。第二個方面是指社會人口結構呈現(xiàn)老年狀態(tài)，進入老齡化社會。新中國成立后，得益于公有制度的推行，人們的基本生活得到保證，促使中國人口死亡率奇跡般地迅速下降并逐漸趨于穩(wěn)定。2.2養(yǎng)老的一般模式作為人口老齡化問題較為嚴峻的中國，對養(yǎng)老問題高度重視。當前，我國主要的養(yǎng)老模式有三種，分別是家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老。同時還形成了互助式養(yǎng)老、以房（土地）養(yǎng)老、候鳥養(yǎng)老、異地養(yǎng)老等其他輔助養(yǎng)老方式，各種養(yǎng)老方式在緩解我國的養(yǎng)老問題上分別發(fā)揮了重要作用。本文就三大主流的養(yǎng)老模式進行簡單介紹：2.2.1家庭養(yǎng)老家庭養(yǎng)老（FamilyCare）是指由家庭成員（包括配偶和子女）照顧老人的日常起居、滿足老人的物質(zhì)、精神及醫(yī)療護理需求，屬于非正式護理范疇。受到‘·家本位”等儒家傳統(tǒng)文化觀念和非家庭養(yǎng)老模式（社區(qū)和機構養(yǎng)老）自身不足的影響，大量研究表明，目前，家庭養(yǎng)老仍然是我國多數(shù)老年人首選的養(yǎng)老方式。但迫于家庭結構的改變和現(xiàn)代經(jīng)濟社會的發(fā)展，出現(xiàn)養(yǎng)不起老人的現(xiàn)象。為了緩解這種困境，一方面，我國政府積極推行社會化養(yǎng)老服務體系相關政策，積極全面開放養(yǎng)老服務市場；另一方面，通過家庭扶持政策協(xié)助家庭成員積極承擔養(yǎng)老責任，減輕政府的醫(yī)療財政支出。但是面對我國如此嚴峻的老齡化挑戰(zhàn)，再加上各政策處于實施的初級階段，仍未表現(xiàn)出良好的效果。2.2.2社區(qū)居家養(yǎng)老社區(qū)居家養(yǎng)老（HomeCareinCommunities，HCC），是指老年人居住在家中或社區(qū)，由社區(qū)或社區(qū)協(xié)助家庭為老人提供生活照料、醫(yī)療護理支持、精神慰藉等的社會化養(yǎng)老服務。社區(qū)居家養(yǎng)老與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式不同，其特點是立足于家庭，以社會化服務進入家庭為標志，老人不僅可以居住在家庭或熟悉的社區(qū)中，還可以享受到家人的照顧和正式的專業(yè)化護理服務，有了社區(qū)和機構的依托和支撐，這無疑是較理想的養(yǎng)老方式。目前，該模式在全國范圍內(nèi)得到廣泛推行，在一些較發(fā)達城市，如北京、上海、青島、長春、寧波等地區(qū)開展服務試點，已初見良效。考慮到我國當前的經(jīng)濟發(fā)展水平，改善養(yǎng)老服務的建立不可能一跳而就，但這必定是養(yǎng)老模式的大勢所趨。2.2.3機構養(yǎng)老機構養(yǎng)老（InstitutionalCare），是指由國家和社會建立的專門化社會組織或?qū)I(yè)機構，為老年人提供滿足其身體、心理、精神慰藉等需求的集中式養(yǎng)老服務模式。隨著家庭養(yǎng)老功能的弱化，失能、失智老年人口的增加，專業(yè)護理型養(yǎng)老機構對社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)揮著越來越重要的補充作用。當前的養(yǎng)老機構主要是由政府主導的，主要分為公建民營和民辦公助兩種模式。在機構養(yǎng)老的研究中，有學者提出采用政府和社會資本的合作模式（簡稱PPP模式），通過該模式，可以調(diào)動社會參與公共養(yǎng)老的積極性，從而吸引更多社會資本參與養(yǎng)老服務。當前大多養(yǎng)老機構正在由傳統(tǒng)的機構養(yǎng)老服務向醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務轉(zhuǎn)型，該轉(zhuǎn)型不僅可以為出院后老年人提供專業(yè)化的延續(xù)性護理服務，降低再住院率，而且可以減輕子女負擔，老年人繼續(xù)參加集體生活從而緩解老年期帶來的孤獨感。但是，就目前我國機構養(yǎng)老的現(xiàn)狀，依然存在很多困難：養(yǎng)老機構價格昂貴，福利型養(yǎng)老機構數(shù)量少，供不應求；基礎設施設備建設不完善；養(yǎng)老護理服務人員的總體素質(zhì)偏低，專業(yè)護理服務不足等；受到中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，老年人對機構養(yǎng)老存在偏見，認為入住養(yǎng)老院是子女不孝的表現(xiàn)，對其接受度不高?？偠灾?，盡管傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老占據(jù)重要地位，但是隨著傳統(tǒng)觀念的弱化、家庭結構的改變以及經(jīng)濟社會的發(fā)展和轉(zhuǎn)型，養(yǎng)老模式由家庭向市場轉(zhuǎn)變成為一種必然趨勢，基于我國國情提出的居家一社區(qū)一機構的多元化養(yǎng)老服務體系以及“家庭政策”等應對策略，市場化養(yǎng)老模式在未來將發(fā)揮著越來越來重要的功能。3西藏養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)3.1西藏養(yǎng)老模式現(xiàn)狀3.1.1養(yǎng)老機構數(shù)量及資質(zhì)截止到2017年11月，西藏自治區(qū)14個市（州）在民政局登記在冊的養(yǎng)老服務機構共396所（見表1），其中日喀則市的養(yǎng)老機構數(shù)最多，為72所，占全省總養(yǎng)老機構數(shù)的18.2%。在上述396所養(yǎng)老機構中，因無相關環(huán)境影響評價意見和（或）無相關食品藥品監(jiān)督管理意見和（或）無相關消防審核等意見未取得養(yǎng)老機構設立許可證的有58所。就機構性質(zhì)而言，396所養(yǎng)老機構中，由政府興辦的養(yǎng)老機構354所，占89.4%；由個人出資興辦的養(yǎng)老機構27所，占6.8%；由單位、企業(yè)或社會組織出資興辦的養(yǎng)老機構15所，占3.80%。396所養(yǎng)老機構中，位于城區(qū)的養(yǎng)老機構101所；位于郊區(qū)的養(yǎng)老機構42所，所占比例最?。?0.6%）；位于農(nóng)村的養(yǎng)老機構253所，所占比例最大（63.9%）。表1西藏自治區(qū)14個市（州）養(yǎng)老服務機構分布所地區(qū)養(yǎng)老服務機構阿里地區(qū)22日喀則市107昌都市53林芝市49那曲市39山南市47拉薩市793.1.2養(yǎng)老機構床位數(shù)及入住率396個養(yǎng)老院的服務床總數(shù)為28，557張，老年人床位為23，915張。其中，那曲的服務床和老人床數(shù)量最多，分別為4824和4284，分別占服務床和老人床總數(shù)的16.9％和17.9％。城鎮(zhèn)老年機構的老人床位總數(shù)為256，占64.6％，總數(shù)在51-100中為78張，占19.7％，總數(shù)在101-150中的有32張，占8.1％，總數(shù)在151張中為30張，占7.6％。西藏自治區(qū)各個市（州）養(yǎng)老機構平均老年人入住率為48.9%，入住率最高的前3位城市為林芝市，達到了75.8%。詳見表2。表2西藏自治區(qū)各個市（州）養(yǎng)老機構老年人入住率%地區(qū)入住率阿里地區(qū)59.9日喀則市32.3昌都市53.3林芝市75.8那曲市56.7山南市48.6拉薩市45.83.1.3養(yǎng)老機構設施配備西藏自治區(qū)117所養(yǎng)老機構完全配備了包括公共浴室、廚房、餐廳和洗衣房的公共服務用房；112所養(yǎng)老機構配備了社會工作用房，其中28所養(yǎng)老機構既配備了個案工作房間又配備了小組工作房間。在醫(yī)療康復用房方面，僅14所養(yǎng)老機構配齊了隔離室、醫(yī)務室、康復室、滅菌室、觀察室及治療室。養(yǎng)老機構的文化娛樂用房最多分為9種，其中活動室最為多見，83.3%的養(yǎng)老機構中設有活動室，有147所養(yǎng)老機構僅設置了一種文化娛樂用房，有222所養(yǎng)老機構設置了2}5種文化娛樂用房，還有27所設置了6種及以上的文化娛樂房間，見表3039所養(yǎng)老機構沒有建設戶外活動場地，其中27所養(yǎng)老機構位于農(nóng)村，占69.2%。在安全設備的配置方面，各市州的養(yǎng)老機構對于滅火器的配置是最為齊全的，面對防排煙風機、防火卷簾及簡易噴淋裝置的配置率是最低的。表3西藏自治區(qū)養(yǎng)老機構的文化娛樂設施建設情況所項目機構數(shù)是否有獨立的娛樂用房有396無0娛樂設施種類≤1種1472～5種2226～9種27文化設施活動與設施活動室330健身房109圖書室188書畫室63多功能廳107手工制作室21音樂舞蹈室15心理輔導室41其他1333.1.4養(yǎng)老機構入住老人自理情況生活完全自理的比例最高，占59.6%，生活完全不能自理的比例最低，占12.50%。253所（63.9%）機構沒有收住生活完全不能自理的老人。一般將養(yǎng)老機構收住失能和部分失能老年人的比例視為機構護理能力，比例越高表示護理能力越強。在西藏自治區(qū)各市州中，收住對象中失能和部分失能對象的比例最低的是阿里地區(qū)，收住對象中失能和部分失能對象的比例僅占13.5%，見表4。表4西藏自治區(qū)各個市（州）養(yǎng)老機構護理能力％地區(qū)比例阿里地區(qū)13.5日喀則市16.1昌都市24.3林芝市52.0那曲市38.2山南市27.2拉薩市65.53.1.5養(yǎng)老機構人力資源情況在396所養(yǎng)老機構中，有128所未為入住老人提供基本生活照料服務的養(yǎng)老護理員，289所未為入住老人配備包括醫(yī)師、護士、康復師、心理咨詢師在內(nèi)的專業(yè)技術人員。396所養(yǎng)老機構共有從業(yè)人員5331人，其中護理人員2171人，所占比例最大，為40.7%。在護理人員中，護士298人，占護理人員的13.7%；養(yǎng)老護理員1873名，占護理人員的86.3%。各類別工作人員中，心理咨詢師所占比例最小，為0.7%；其次為康復師和醫(yī)生，分別占1.4%和2.9%；養(yǎng)老護理員所占比例最大，為35.1%。396所養(yǎng)老機構的1873名養(yǎng)老護理員中，758人（40.5%）沒有參加職業(yè)技能鑒定和培訓并未取得養(yǎng)老護理員資格證書。在西藏自治區(qū)養(yǎng)老院服務質(zhì)量大檢查中，各市州養(yǎng)老機構在“持有國家職業(yè)資格的養(yǎng)老護理員占養(yǎng)老護理員總數(shù)比例不低于30%”方面不達標的養(yǎng)老機構數(shù)最高的是日喀則市，有77.8%的養(yǎng)老機構不達標；最低的是拉薩市（17.2%）。3.1.6養(yǎng)老機構政府財政補貼情況在396所養(yǎng)老機構中，有165所養(yǎng)老機構未獲得政府補貼，有207所養(yǎng)老機構獲得的政府補貼<1000元，4所養(yǎng)老機構獲得的政府補貼1000-10000元，9所養(yǎng)老機構獲得的政府補貼1萬元-10萬元，9所養(yǎng)老機構獲得的政府補貼10萬元-100萬元，2所養(yǎng)老機構獲得的政府補貼100萬元-1000萬元。3.2西藏養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)3.2.1養(yǎng)老機構資源發(fā)展不平衡西藏自治區(qū)由于地處西部，受自然條件的影響，整體經(jīng)濟和市場化水平落后，養(yǎng)老服務發(fā)展起步晚，現(xiàn)有的養(yǎng)老機構的數(shù)量和服務水平還不能滿足老年人日益增長的需求，與全國發(fā)達省市的養(yǎng)老水平也還存在較大的差距。西藏自治區(qū)各市州由于經(jīng)濟水平、政策等各因素的影響，養(yǎng)老機構的資源差距較大。目前，西藏自治區(qū)養(yǎng)老機構服務尚沒有市場化，由政府興辦的養(yǎng)老機構占89.4%，并多集中在農(nóng)村。而農(nóng)村的養(yǎng)老機構由于服務人員缺乏、服務質(zhì)量不高、運營經(jīng)費不足等因素制約，并不能吸引老年人入住，且農(nóng)村老人養(yǎng)老金數(shù)額較少，主要靠子女們提供養(yǎng)老所需的開支，這也是經(jīng)營狀況出現(xiàn)虧損養(yǎng)老機構多集中在農(nóng)村的重要原因。個人、單位或企業(yè)組織興辦的養(yǎng)老機構資金較農(nóng)村養(yǎng)老機構雄厚，且多位于城區(qū)，養(yǎng)老資源較為豐富，老年人也多數(shù)有退休金能承擔一部分費用，但是由于城區(qū)養(yǎng)老機構的運營成本較高，且獲得的政府運營補貼較少，因此大多數(shù)個人、單位或企業(yè)組織興辦的養(yǎng)老機構也只能勉強處于收支平衡階段。3.2.2養(yǎng)老機構的硬件設施不完善雖然西藏自治區(qū)的養(yǎng)老機構大多配置了房間設備、公共服務設備、醫(yī)療康復設備、安全保障設備、消防安全設備、行政辦公設備，但在數(shù)量上不能滿足日趨嚴重的人口老齡化需求，硬件上還沒有完全達到服務質(zhì)量要求。3.2.3養(yǎng)老機構護理能力普遍較低，護理型養(yǎng)老機構偏少目前西藏自治區(qū)養(yǎng)老機構入住的多數(shù)老人治病的費用不能由社保直接報銷，護理型養(yǎng)老機構偏少，而在未來需求量最大的養(yǎng)老機構就是這一類。原因主要是目前社會對于養(yǎng)老機構的認識還不健全，很多養(yǎng)老機構提供的服務還停留在日常生活服務上面，主要是解決老年人一般居住問題，且養(yǎng)老服務對象往往是那些還能夠自行前往醫(yī)院的老人，而忽略了許多生活不能自理的老人，沒有完全做到醫(yī)養(yǎng)結合。其次，護理隊伍跟不上，目前西藏自治區(qū)養(yǎng)老機構護理人員少，護理人員待遇不高，從事的護理員多數(shù)專業(yè)化程度低，只能進行簡單的生活護理，這也是無法收住失能、半失能老人的客觀原因之一。3.2.4養(yǎng)老機構缺乏專業(yè)的服務人才西藏自治區(qū)現(xiàn)有護理型床位僅占5%，無法為老年人提供較為完善的護理服務，養(yǎng)老護理員隊伍規(guī)模偏小，收入水平低，職稱福利等制度不健全，人員流失問題普遍存在，公辦養(yǎng)老機構普遍存在編制解決難、人員配備少、運轉(zhuǎn)經(jīng)費少、服務水平低等問題。養(yǎng)老機構缺乏具有專業(yè)養(yǎng)老知識的人才，養(yǎng)老服務人員的結構不合理、流動性較大。從業(yè)者大多是文化水平較低的人員，或是“4050”人員，他們在專業(yè)療養(yǎng)知識和實踐技能上都缺乏專業(yè)的培訓，并沒有通過職業(yè)資格考試取得準入資格（2017年底國家取消了養(yǎng)老護理員職業(yè)資格）。3.2.5缺乏有力的政策扶持和資金支持經(jīng)濟基礎是發(fā)展老齡事業(yè)的基礎保障，而在當下的西藏自治區(qū)財政支出的各項款項中對各養(yǎng)老機構的補貼各不相同且金額較少，缺少政府的財政支持導致養(yǎng)老、醫(yī)療保障等問題上的福利待遇不完善，且養(yǎng)老機構的資金來源較為單一，缺乏企業(yè)和社會公益組織大力支持，造成城鄉(xiāng)老人之間的福利差距甚大。由于養(yǎng)老機構實行屬地管理，在省級解決了建設經(jīng)費的情況下，運營補貼和服務補貼主要靠市縣政府解決，而西藏自治區(qū)大部分市縣財政自給率不足20%，也難以拿出公共預算資金來補貼養(yǎng)老機構，大部分養(yǎng)老機構獲得的建設補貼、運營補貼、設施設備補貼、人員補貼及其他補貼無法滿足老年人物質(zhì)需求。4完善西藏林芝工布江達縣養(yǎng)老模式的對策與建議4.1構建多元主體共同參與養(yǎng)老服務體系我國老齡化問題嚴峻，隨之相關的健康、醫(yī)療、社會福利問題以及整個社會的經(jīng)濟問題也較為突出。在這種形勢下，老年人口總量大，單獨依靠政府發(fā)展我國養(yǎng)老服務業(yè)的難度相當大且發(fā)展也相對緩慢，政府的投入資金有限，需要鼓勵和帶動民間資本和社會資本進入養(yǎng)老市場，將政府資本同民間資本有效的進行規(guī)劃和梳理，緊密結合，由政府資本拉動民間資本，而后者積極作用于前者，實現(xiàn)共同參與滿足老年人的多種需求的作用。社會力量既包括社區(qū)、非營利性機構、企業(yè)，又包括政府和家庭。養(yǎng)老服務業(yè)與其他行業(yè)不同，政府仍然擔負主體責任，在政策的制定和整合上起決定性作用，政府投入資金推動產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，同時購買服務也起到監(jiān)管的作用。另外，以市場化競爭和互助機制發(fā)展養(yǎng)老服務更容易提高服務效率，和其他行業(yè)融合發(fā)展也能在更大程度上形成多元化服務機制。西藏自治區(qū)政府可以從兩個角度參與養(yǎng)老服務發(fā)展，一種是利用合理政策，讓資金直接注入生產(chǎn)者，例如養(yǎng)老機構床位補貼政策或國家撥款財政資金引導，投入養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)項目。另一種是政府以資金資助的形式補貼給消費者，由消費者自主選擇，生產(chǎn)者在政府的監(jiān)管下參與市場競爭。政府通過統(tǒng)制價格等手段監(jiān)管，保護老年消費者群體的利益。由于西藏自治區(qū)養(yǎng)老行業(yè)具備特殊性，也基于我國的基本國情，既需要依靠市場，也不能完全依靠市場，需要政府政策的宏觀調(diào)控，建立一部分福利性、一部分微利的養(yǎng)老服務業(yè)才是根本。4.2完善養(yǎng)老保障制度，深化社區(qū)居家養(yǎng)老服務業(yè)我國家庭機構趨于小型化，獨居老人、孤寡老人以及空巢老人的數(shù)量劇增，我國老年人健康狀況一般，越來越多的青年人工作生活節(jié)奏加快無暇照料老年人，這種情況下必將導致養(yǎng)老服務功能外移。這種情況對于西藏地區(qū)同樣十分普遍，所以增強社區(qū)養(yǎng)老服務能力，打造居家養(yǎng)老服務平臺是符合西藏自治區(qū)實際發(fā)展狀況，也是未來重要的發(fā)展方式和途徑。實施和推廣居家社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)能有效的補充和緩解西藏自治區(qū)老年人整體經(jīng)濟水平、保障水平低的不良局面，同時降低“三無”老人入住養(yǎng)老機構政府福利性質(zhì)援助成本。在國外的發(fā)展經(jīng)驗中，特別是在西方國家，家庭照料的形式較少，將照料部分轉(zhuǎn)移到社區(qū)照料的形式較為普遍。這也是本文所探討的居家社區(qū)養(yǎng)老模式，深化這種模式是我國未來養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的增長點。在政府資金和政策雙重帶領下，將社會保障制度與社區(qū)機構建設融合在一起，為老年人提供養(yǎng)老服務需求，同時利用社區(qū)平臺，搭建老年人信息網(wǎng)絡平臺，為西藏自治區(qū)健康事業(yè)起到強有力的支撐。發(fā)展西藏自治區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)的同時，提高社區(qū)養(yǎng)老的專業(yè)化程度，增強了政府的職能。由于社區(qū)人員有限，發(fā)展社區(qū)人員的同時應該倡導多種形式的志愿者活動和老年人的互幫互助活動，從而滿足了老年人的社會參與需求。4.3完善服務業(yè)管理體系，加大政策整合力度根據(jù)不同年齡階段、經(jīng)濟狀況以及健康狀況的老年人的實際需求應該搭建適合不同情況的養(yǎng)老服務體系。養(yǎng)老服務涉及部門較多，建立有效的工作機制至關重要。在管理體制上，對社區(qū)養(yǎng)老服務也應當建立相應的標準和規(guī)范，如義工和志愿者的參與、社會工作的介入等，應當建立明確的制度和要求。尤其在醫(yī)養(yǎng)結合領域，更應該建立權責分明，規(guī)范化、統(tǒng)一化的體系標準，由統(tǒng)一養(yǎng)老專項機構制定養(yǎng)老服務業(yè)的各項規(guī)章和具體實施制度，再由老齡委等實行監(jiān)管。這樣，避免了權責混亂不清以及管理過程中的問題糾紛。由專項部分或者機構負責，專項問題專項辦，才有利于西藏自治區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)朝著健康的方向有序發(fā)展。另外，宏觀調(diào)控、零星政策的有效整合也是重點問題，這些都是養(yǎng)老服務業(yè)得以更好更快發(fā)展的關鍵。合理地、具有前瞻性地規(guī)劃好區(qū)域地理環(huán)境剛性條件和醫(yī)療資源的軟性條件，才能更好的解決醫(yī)療資源不匹配的矛盾。4.4提高養(yǎng)老服務人員專業(yè)水平，加強護理人員待遇人力和資金是不可或缺的兩項根本，增加西藏自治區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)人員的專業(yè)水平，加強護理人員待遇，也是滿足老年人服務需求的一項標準。養(yǎng)老服務人員可以分為三類，一類是社區(qū)從事養(yǎng)老服務工作的工作人員。社區(qū)工作人員的水平局限于政府事務性工作，對于老年人的養(yǎng)老服務態(tài)度、照料方式等都需要培訓跟加強。社區(qū)工作人員在很多時候?qū)ι鐓^(qū)老年人的服務態(tài)度不是特別友好，這也導致了服務滿意度的下降。在社區(qū)從業(yè)人員的福利待遇和相關方面還需要加強，鼓勵更多人群加入到我國養(yǎng)老服務業(yè)的建設當中。第二類是一切社會組織的養(yǎng)老服務業(yè)從業(yè)人員，包括社區(qū)的照料員，養(yǎng)老機構的護工、以及相關服務的提供人員。沒有經(jīng)過專業(yè)技術培訓和護理資料的人員居多，西藏自治區(qū)亟待成立的養(yǎng)老服務人員培訓以及評價體制。從專業(yè)的程度培訓相關從業(yè)人員，政府也應該對養(yǎng)老服務的從業(yè)人員上增加相應的補貼政策，以鼓勵人力資源的增加。通過專業(yè)的機構，加速服務專業(yè)技術人員的綜合素質(zhì)也是養(yǎng)老服務的關鍵。第三類是社會資源的參與者以及養(yǎng)老服務業(yè)研究人員的學術高度，提高自身科研能力對于目前養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展趨勢和環(huán)境認識尤為重要。綜上所述，西藏自治區(qū)的養(yǎng)老模式需向多元化創(chuàng)新發(fā)展，多元化主體共同參與，深化居家社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)，增加農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合體系的搭建，提高相關養(yǎng)老服務專業(yè)人員的能力水平，實現(xiàn)管理體系逐步完善、政策整合力度逐步加大的良好局面，完善多種養(yǎng)老需求并存下與各行各業(yè)交互發(fā)展。讓養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展影響和推動我國經(jīng)濟發(fā)展，同時探索出我國未來養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展路徑。4.5鼓勵養(yǎng)老服務業(yè)模式創(chuàng)新發(fā)展隨著近幾年養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展、科技的進步以及多元化需求加大，西藏自治區(qū)新興養(yǎng)老模式呈現(xiàn)“百家爭鳴”、“百花齊放”的局面，這正是創(chuàng)新型養(yǎng)老服務業(yè)模式對我國養(yǎng)老發(fā)展的新探索、新嘗試、新突破。推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，構建互融式服務模式，把醫(yī)療和居家養(yǎng)老有效結合、協(xié)同發(fā)展，推上更高層次；重點關注農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式體系建設，讓問題從需求最高、問題最集中的群體得以緩解。鼓勵有條件的醫(yī)療機構為患有嚴重疾病的老年人提供上門服務，鼓勵形成四種醫(yī)養(yǎng)結合新興模式。鼓勵綜合醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護人員走進社區(qū)，普及疾病預防和慢性病管理知識。建立養(yǎng)老服務、社區(qū)醫(yī)療合作長效機制，配置最優(yōu)醫(yī)療資源為老年人提供日常醫(yī)療護理和健康管理等相關服務。推動養(yǎng)老服務與教育融合發(fā)展。一方面，鼓勵和支持高等院校、中等職業(yè)學校開設老年醫(yī)學、長期護理、康復治療、心理咨詢等養(yǎng)老服務相關專業(yè)和課程，增加養(yǎng)老專業(yè)人才的儲備。另一方面，整合改造閑置的教育機構、現(xiàn)有設施，大力增建老年大學，為老年人提供再學習、再教育的場所和設施。通過購置、置換等方式鼓勵社會力量興辦培訓學校，提供人才保障。推動養(yǎng)老服務與金融業(yè)融合發(fā)展。加大金融機構對老年人市場的重視程度，加速研發(fā)和推廣適用于老年人的新產(chǎn)品，提供滿足老年人經(jīng)濟需要的理財、保險、養(yǎng)老儲蓄等服務，同時開發(fā)并加強“保單養(yǎng)老”、“養(yǎng)老儲蓄”、“養(yǎng)老信托”、“養(yǎng)老住房反向抵押貸款”等新型養(yǎng)老服務模式。推動養(yǎng)老服務與文化、體育產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。以市場化的方式促進養(yǎng)老服務與體育產(chǎn)業(yè)的有機融合，豐富老人體育活動方式和模式，在滿足老年人強身健體需求的同時，引領體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。推動養(yǎng)老服務與旅游休閑業(yè)融合發(fā)展。緊緊依托氣候與自然資源條件優(yōu)勢，生態(tài)資源優(yōu)勢，體驗地域互補性的旅游養(yǎng)老服務。進行優(yōu)勢互補，積極探索“旅游養(yǎng)老”、“景區(qū)養(yǎng)老”、“生態(tài)養(yǎng)老”、“田園養(yǎng)老”、“休閑養(yǎng)老”、“候鳥式養(yǎng)老”等新型養(yǎng)老方式。推動養(yǎng)老服務與飯店、餐飲業(yè)融合發(fā)展。飲食作為衣、食、住、行中非常重要的一方面，在養(yǎng)老服務中也是一個十分關鍵的環(huán)節(jié)。隨著老年人身體機能的退化，消化系統(tǒng)逐漸衰弱，需要均衡搭配營養(yǎng)，合理搭配食物，保證營養(yǎng)的吸收。尤其是諸多老年人患有糖尿病、高血壓等疾病，需要專業(yè)的糖尿病餐、高血壓餐等，只有精細化的服務及科學的膳食改善才能滿足這些需求。飯店業(yè)、餐飲行業(yè)要將老年餐飲列入未來新的經(jīng)營重點，開發(fā)老年營養(yǎng)餐、糖尿病餐、高血壓餐等新的菜品，以滿足老年人日益增長的特殊飲食需求。在養(yǎng)生藥膳方面，餐飲業(yè)在立足于自身特色的基礎上，可與中醫(yī)藥食材相結合，推出養(yǎng)生藥膳，給老年人在飲食方面提供更多更好的選擇，從而拉動老年人的餐飲消費。在便利餐飲方面，隨著新興消費業(yè)態(tài)快速興起，餐飲業(yè)出現(xiàn)了外賣外送等新型服務方式。餐飲企業(yè)可以將新菜品與這些新型服務方式結合，開展營養(yǎng)餐配送業(yè)務，使老年人可以足不出戶就能就近享受定制化的專業(yè)餐飲服務。推動養(yǎng)老服務與其他行業(yè)融合發(fā)展。生產(chǎn)商圍繞老年人群體，根據(jù)其特點設計和研發(fā)全方位的配套產(chǎn)品，更好地滿足老年人基本生活需要，同時為老年人提供更為周到、豐富的服務。

參考文獻[1]于紅梅，張艾力.民族地區(qū)脫貧與農(nóng)牧民養(yǎng)老保