中醫(yī)治則與西醫(yī)學(xué)思維方式的差異

中醫(yī)治則與西醫(yī)學(xué)思維方式的差異

新中國(guó)成立以來(lái)，中國(guó)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)發(fā)生了重大變化，取得了顯著成效。特別是在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,中西醫(yī)結(jié)合異軍突起,以其綜合中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)之長(zhǎng),充分吸收利用現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)、技術(shù)與方法和中西醫(yī)結(jié)合研究的新成果為特點(diǎn),開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的新局面。1中醫(yī)思維與臨床思維相結(jié)合隨著科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展,新的醫(yī)學(xué)臨床思維方式必然不斷產(chǎn)生。中醫(yī)和西醫(yī)因?yàn)橛兄煌瑲v史背景,所以其思維方式有明顯差異。中醫(yī)藥學(xué)根源于中華民族燦爛悠久的歷史文化,它獨(dú)特的理論體系和確切的臨床療效,為中華民族的繁衍和昌盛作出了重大貢獻(xiàn)。中醫(yī)學(xué)是一門重視經(jīng)驗(yàn)積累、實(shí)踐性強(qiáng)的醫(yī)學(xué),中醫(yī)臨床療效是中醫(yī)基礎(chǔ)理論完善和創(chuàng)新的主要源泉。中醫(yī)臨床療效和治療價(jià)值一直是幾千年來(lái)中醫(yī)學(xué)賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。中醫(yī)藥學(xué)最顯著的特點(diǎn)是從整體出發(fā),表現(xiàn)為“整體觀念”和“辨證論治”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)以五臟為中心,通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血聯(lián)系內(nèi)外上下的有機(jī)整體。同時(shí)認(rèn)為“人與天地(自然界)相應(yīng)”,人與社會(huì)息息相關(guān)不可分割。在生理或病理的情況下,機(jī)體內(nèi)臟腑氣血陰陽(yáng)的變化可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到人的體表上來(lái),并以各種不同的臨床證候體現(xiàn)出來(lái),稱之謂“有諸內(nèi),必形于諸外”。外在自然界正常的氣候變化和適宜的地理環(huán)境以及良好的社會(huì)環(huán)境,則有助于人體的健康;相反,自然界異常變化和社會(huì)動(dòng)蕩也可影響人體而發(fā)病。所以中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),主要是來(lái)源于對(duì)自然界、社會(huì)環(huán)境和人體外在反應(yīng)的大量周密觀察,即通過(guò)望、聞、問(wèn)、切,將收集到的各種資料進(jìn)行綜合分析,以推測(cè)機(jī)體陰陽(yáng)變化(內(nèi)在的病變),預(yù)知疾病的寒熱虛實(shí),從而對(duì)疾病作出證候的判斷。這種整體的、宏觀的、“以表知里”的、相互聯(lián)系的、動(dòng)態(tài)變化的,綜合、系統(tǒng)地分析認(rèn)識(shí)疾病的方法,即整體觀、系統(tǒng)觀、辨證觀的高度統(tǒng)一,是中醫(yī)藥學(xué)思維的基本特點(diǎn)。與中醫(yī)藥學(xué)不同,西醫(yī)學(xué)則是建立在現(xiàn)代自然科學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上的一門人體科學(xué),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床思維的基本方法特征主要表現(xiàn)為對(duì)人體的組織結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)認(rèn)識(shí);重視研究人體組織的病理生理變化;臨床實(shí)踐中重視病因病原學(xué)的檢查;診斷方面注重疾病的客觀表現(xiàn)與局部組織器官相關(guān)的病理?yè)p害,汲取和運(yùn)用現(xiàn)代生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等學(xué)科具有的各種先進(jìn)技術(shù)手段于疾病的診治。強(qiáng)調(diào)疾病定性定位準(zhǔn)確,局部與整體、結(jié)構(gòu)與功能、內(nèi)涵與外延一致,盡可能使反映疾病的有關(guān)指標(biāo)定量化。事實(shí)上,在中西醫(yī)結(jié)合的臨床實(shí)踐中已逐漸形成了以“辨病與辨證相結(jié)合”、“宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合”為主的新的臨床思維。臨床診治疾病中,既充分利用現(xiàn)代科學(xué)各種先進(jìn)技術(shù)和方法,發(fā)揮西醫(yī)對(duì)疾病定性定位診斷上的長(zhǎng)處,同時(shí)又按照中醫(yī)學(xué)的理論和方法對(duì)疾病進(jìn)行全面分析,結(jié)合對(duì)“證”現(xiàn)代研究成果的一些微觀指標(biāo),作出相應(yīng)的新的辨證診斷;將局部的病理變化和人體疾病過(guò)程中的整體反應(yīng)和動(dòng)態(tài)變化相結(jié)合,同時(shí)在治療中采用中西藥相結(jié)合。這種新型的思維方式,不僅克服了中醫(yī)對(duì)疾病微觀認(rèn)識(shí)不足和某些局限性,也彌補(bǔ)了西醫(yī)過(guò)分強(qiáng)調(diào)疾病定性定位,輕視疾病過(guò)程中的機(jī)體整體反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化的弊端。使現(xiàn)代臨床醫(yī)生有可能運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的知識(shí)與方法,借助中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐的新經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)研究的新成果,在臨床實(shí)踐中更有效地分析問(wèn)題和解決問(wèn)題,這對(duì)臨床的診療水平的提高是一重大的進(jìn)步。毫無(wú)疑問(wèn),新的臨床思維方式已經(jīng)建立。2中醫(yī)“證”的本質(zhì)是一個(gè)異常的、兩中醫(yī)和西醫(yī)兩種不同理論的結(jié)合,關(guān)鍵在于能否找到結(jié)合點(diǎn)。多年來(lái),通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐和研究,中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)的差距,正在逐步接近和縮小,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些共同認(rèn)識(shí)問(wèn)題的基礎(chǔ),閃爍著許多有苗頭的“結(jié)合點(diǎn)”。例如中醫(yī)看病參考西醫(yī)的診斷和化驗(yàn)單和西醫(yī)看病考慮中醫(yī)是否有更好的辦法的現(xiàn)象,在臨床醫(yī)師診治工作中已司空見(jiàn)慣。尤其是臨床以中醫(yī)的“證”為突破口,進(jìn)行了多學(xué)科、多途徑、多層次的、大量艱苦的研究工作。中西醫(yī)結(jié)合從中醫(yī)“證”這一疾病的客觀存在著手,引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀檢測(cè)內(nèi)容,研究分析在人體出現(xiàn)不同的證候病變時(shí),機(jī)體所處的病理生理狀態(tài),確定了許多揭示中醫(yī)“證”本質(zhì)的客觀指標(biāo)。“陰虛證”患者血漿cAMP/cGMP的比值下降;“陽(yáng)虛證”患者則血漿cAMP/cGMP比值升高;“腎陽(yáng)虛證”患者24小時(shí)尿17-OHCS較正常人降低,ACTH反應(yīng)延遲?！捌馓撟C”患者唾液淀粉酶活性降低,木糖排泄率降低(提示小腸吸收功能低下),細(xì)胞免疫和體液免疫功能均低下;通過(guò)電子顯微鏡對(duì)脾虛患者胃粘膜細(xì)胞線粒體變化的觀察,甚至發(fā)現(xiàn)脾虛患者胃粘膜細(xì)胞線粒體數(shù)量和質(zhì)量比正常人有明顯差異,等等。這些新的研究結(jié)果,極大地豐富了中醫(yī)臨床診斷和治療,為臨床新技術(shù)和新方法的采用提供了理論依據(jù)。在辨證論治過(guò)程中,參照許多最新科研指標(biāo),使中醫(yī)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)有了新的概念,這對(duì)判斷病情和進(jìn)行療效評(píng)估等均產(chǎn)生了積極的作用?！拔⒂^辨證和辨證微觀化”概念是以證的研究結(jié)果為基礎(chǔ)的。沈自尹教授等通過(guò)對(duì)腎陽(yáng)虛證研究發(fā)現(xiàn),腎陽(yáng)虛患者的下丘腦-垂體所屬甲狀腺、腎上腺、性腺三個(gè)靶腺軸均有不同環(huán)節(jié)的、不同程度的隱潛變化,這些變化的主要發(fā)病環(huán)節(jié)在下丘腦,例如見(jiàn)到腎陽(yáng)虛證侯,就可預(yù)測(cè)性地透視到下丘腦的衰老鐘調(diào)節(jié)功能提前衰退;哮喘患者即使無(wú)明顯腎虛證候,也見(jiàn)到有類似于腎上腺皮質(zhì)功能偏低(腎陽(yáng)虛證的隱性變化)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看,臨床上的慢性難治病常會(huì)有血液循環(huán)障礙以及許多組織的萎縮及增生等病變,同時(shí)伴發(fā)著組織結(jié)構(gòu)及功能的異常,臨床都可有隱性血瘀證。再如,采用中醫(yī)對(duì)正氣不足導(dǎo)致病毒侵襲,正虛邪留、經(jīng)久纏綿的認(rèn)識(shí)(“邪之所湊,其氣必虛”),用補(bǔ)氣抗病毒方法保護(hù)心肌,治療病毒性心肌炎。已有的研究證實(shí),參麥注射液、黃芪及其活性成分等藥物既可扶正(減輕病毒對(duì)心肌細(xì)胞的損傷),也可祛邪(抑制病毒的進(jìn)一步繁殖),等等。這些中西醫(yī)結(jié)合的重要成果,都是“辨病與辨證”相結(jié)合的深入發(fā)展,也是“辨病與辨證”相結(jié)合認(rèn)識(shí)上的飛躍和突破,已將中醫(yī)的辨證論治提高到一個(gè)新的階段。3中國(guó)傳統(tǒng)與西方的結(jié)合3.1中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化原則怎樣建立和完善中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化診療體系和療效評(píng)價(jià)體系,一直是中醫(yī)藥學(xué)科存在的關(guān)鍵問(wèn)題。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,提高中醫(yī)學(xué)臨床療效的要求是高層次和無(wú)止境的,它要以達(dá)到目前最佳的臨床效果為目的。因此,其追求的目標(biāo)是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)有效療法的疑難疾病。中醫(yī)學(xué)對(duì)疑難疾病應(yīng)有等同或高于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的較確切療效,且副作用小、復(fù)發(fā)率低、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便。近年來(lái),我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)者做了大量工作,不斷探求提高中醫(yī)臨床療效的有效途徑和方法。然而,中醫(yī)傳統(tǒng)的診療技術(shù),采用的四診合參方法,在辨證論治上依不同水平、不同醫(yī)生而定,差異極大,故證的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范是當(dāng)前證實(shí)質(zhì)研究、臨床規(guī)律研究、科學(xué)評(píng)價(jià)療效和提高可重復(fù)性的重大障礙。建立和完善中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化的診療體系和療效評(píng)價(jià)體系有可能仍是國(guó)家攻關(guān)課題。證的客觀化、定量化、標(biāo)準(zhǔn)化,統(tǒng)一的證診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)對(duì)照,多中心、大樣本、前瞻性的研究原則等在全國(guó)各地作為關(guān)鍵問(wèn)題受到普遍重視。3.2中醫(yī)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)科的作用辨證與辨病相結(jié)合,提高診斷和治療的準(zhǔn)確性,辨證論治與專方專藥的相結(jié)合,增強(qiáng)用藥的針對(duì)性,創(chuàng)新中藥及復(fù)方是提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵。人類研究醫(yī)學(xué)最終應(yīng)以防病治病及健康生存為目的。事實(shí)上,當(dāng)今中醫(yī)藥學(xué)數(shù)千年臨床實(shí)踐與現(xiàn)代研究的科技成果正在臨床治療中共同發(fā)揮作用。在常見(jiàn)病和多發(fā)病的臨床研究方面,中醫(yī)需要解決臨床中的共性問(wèn)題,即遵循傳統(tǒng)辨證論治方法、融入現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),并與高精尖的現(xiàn)代診療儀器相結(jié)合,完成臨床學(xué)科的學(xué)術(shù)規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,采用中醫(yī)藥的相對(duì)優(yōu)勢(shì)為切入點(diǎn),試圖攻克重大疾病的某些難題。如惡性腫瘤的治療,采用益氣養(yǎng)陰,清熱解毒方藥可減輕腫瘤病人放、化療毒副反應(yīng),以扶正固本為主,辨證結(jié)合清熱解毒,潤(rùn)燥生津的治療方藥可以幫助患者順利完成放、化療療程,減輕全身及消化道反應(yīng),改善機(jī)體免疫功能,提高患者生存質(zhì)量及生存率。臨床實(shí)踐證實(shí),辨證與辨病相結(jié)合,提高診斷和治療的準(zhǔn)確性,辨證論治與專方專藥相結(jié)合,增強(qiáng)用藥的針對(duì)性,是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展的方向。如何提高其結(jié)合水平和診治準(zhǔn)確性是問(wèn)題的關(guān)鍵。3.3對(duì)于及其他病理舌象的研究重視先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的吸收和利用,是任何一門自然學(xué)科賴以發(fā)展和保持其領(lǐng)先地位,以及取得突破性進(jìn)展的重要保證。在中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)研究中,也普遍采用了現(xiàn)代許多先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和方法,加速了中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程。特別是在診斷技術(shù)方面,重點(diǎn)對(duì)中醫(yī)的舌診和脈診進(jìn)行了較多的研究。在舌診和脈診的研究方面,例如利用微循環(huán)顯微鏡進(jìn)行舌活體檢查,闡明各類病理舌象的形成機(jī)理;用舌血流量測(cè)定儀測(cè)舌表淺血流量;用電鏡觀察各類病理舌象的超微結(jié)構(gòu);用舌印片脫落細(xì)胞檢查觀察剝苔、鏡面舌、厚苔、膩苔等舌象的舌上皮細(xì)胞更新速率及細(xì)胞變性、壞死等情況;用血液流變學(xué)的方法研究各類病理舌象與血瘀證舌象等等。對(duì)不同年齡、不同性別、季節(jié)變化、晝夜變化、月經(jīng)周期變化、人體靜息狀態(tài)、呼吸等影響脈象的因素進(jìn)行研究外,還著重對(duì)各種疾病脈象的變化規(guī)律、中醫(yī)證型與脈象的關(guān)系等進(jìn)行了研究,并從解剖學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)等多方面探討了各種脈象形成的機(jī)理。還研制有多維脈象信息檢測(cè)系統(tǒng),中突型三探頭傳感器及測(cè)寸口橈動(dòng)脈彎曲振動(dòng)的傳感器,以及測(cè)定表淺動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)和截面變化的新儀器等。這些充分利用現(xiàn)代病理形態(tài)學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、血液流變學(xué)及光學(xué)等先進(jìn)技術(shù)和方法對(duì)舌象進(jìn)行研究的成果,均促使中醫(yī)舌診漸趨客觀化,避免或減少了肉眼觀察和視覺(jué)的誤差。3.4中藥有效成分的藥物和藥由于中醫(yī)方藥的研究與劑型改革直接關(guān)系到臨床療效的提高,因此,也是中西醫(yī)結(jié)合研究比較活躍的領(lǐng)域之一。多年來(lái),廣大中西醫(yī)藥工作者在總結(jié)前人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)古今諸多有效方藥進(jìn)行了挖掘和研究,對(duì)許多種中草藥進(jìn)行了植化和藥理分析,不少中藥的有效成分被分離提取,化學(xué)結(jié)構(gòu)已經(jīng)弄清,并發(fā)現(xiàn)了一些新的化合物,為臨床提供了一大批有效新藥。如青蒿素、氫溴酸山莨若堿、靛玉紅、川芎嗪、赤芍精、豬苓多糖、米仁酯、欖香烯、丹參酮ⅡA等,均獲得了國(guó)家發(fā)明獎(jiǎng)和衛(wèi)生部重大科技成果獎(jiǎng);丹參、川芎、紅花、當(dāng)歸、柴胡、仙鶴草等多種單味中藥,以及參附湯、安宮牛黃丸、生脈散等許多復(fù)方,已經(jīng)制成針劑;還有用中藥制成的各種栓劑、洗劑、顆粒劑、氣霧劑、外擦劑、口服液等,既方便了患者,又提高了給藥的質(zhì)量。目前從天然植物特別是從中草藥中尋找開(kāi)發(fā)研制出更多安全、無(wú)毒或低毒、速效、給藥方便的新藥,已引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者極大的興趣。其研究的方法和手段也越來(lái)越先進(jìn)。臨床將期待著更多有效新藥的出現(xiàn)。3.5明確中醫(yī)藥學(xué)科在臨床療效方面的事中應(yīng)有事中醫(yī)藥學(xué)科研究要上一個(gè)臺(tái)階,必須要適應(yīng)當(dāng)前全球科學(xué)技術(shù)交流與競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境,要迎合當(dāng)今科技發(fā)展的潮流,既保持和發(fā)揚(yáng)其獨(dú)特性(特色),又適應(yīng)當(dāng)前現(xiàn)代科技與文化的一體化和趨同性發(fā)展。要采用廣泛接受的科學(xué)語(yǔ)言向行業(yè)內(nèi)外、國(guó)內(nèi)外的科技界人士闡述中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和臨床療效的確切性,以使中醫(yī)藥學(xué)獲得更大范圍、更深層次的認(rèn)同及推廣應(yīng)用。目前,由于中醫(yī)學(xué)在行業(yè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方面尚不夠完善,因此更廣泛地與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合,將會(huì)促進(jìn)和加快中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進(jìn)程。中醫(yī)藥學(xué)科研究要以提高臨床療效為中心,在進(jìn)一步發(fā)掘和整理古代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)和民間驗(yàn)方的同時(shí),不應(yīng)局限于幾本經(jīng)典著作,而且還要打破權(quán)威,以客觀事實(shí)為依據(jù),求真求異。但療效優(yōu)異的判定、療效的重復(fù)與驗(yàn)證,包括中醫(yī)病因?qū)W、證候?qū)W的研究,都要靠科學(xué)的設(shè)計(jì)、測(cè)量與評(píng)價(jià),最直接、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的任務(wù)就是采用現(xiàn)代的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法、DME(design,measurement,evaluation)方法,使眾多的中醫(yī)臨床研究走向規(guī)范并得出真實(shí)可靠的結(jié)果,推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的良性發(fā)展。4中醫(yī)不斷被研究,臨床效果得到提高隨著中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入,中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究出現(xiàn)了一些新的學(xué)說(shuō)。如對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的研究,經(jīng)探討發(fā)現(xiàn)血漿中的cAMP和cGMP似可作為“陰陽(yáng)”的物質(zhì)基礎(chǔ),可以作為判斷陰陽(yáng)的新指標(biāo)。該理論認(rèn)為,人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的每一種內(nèi)分泌激素都有另一種或多種對(duì)抗的激素以維持平衡,一旦平衡失調(diào)人體就會(huì)生病,如調(diào)整失衡的內(nèi)分泌功能使之恢復(fù)正常,疾病就可痊愈。人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的這些功能和作用,與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)甚相似。臨床實(shí)踐中運(yùn)用滋陰藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)、助陽(yáng)藥治療甲狀腺功能減退等,也進(jìn)一步證實(shí)了這種理論的可行性。臟腑學(xué)說(shuō)的研究也推動(dòng)了臨床療效的提高。自20世紀(jì)60年代起,沈自尹教授等進(jìn)行中醫(yī)腎本質(zhì)的研究,證明腎陽(yáng)虛證患者在下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的不同層次上有不同程度的功能紊亂。20世紀(jì)80年代初期又將研究工作擴(kuò)展到下丘腦-垂體-甲狀腺軸及下丘腦-垂體-性腺軸,并取得相應(yīng)的結(jié)果。此外,根據(jù)中醫(yī)“腎主骨”、“骨生髓”、“髓生血”的理論,從內(nèi)分泌和腎與造血功能關(guān)系進(jìn)行研究,實(shí)驗(yàn)研究表明補(bǔ)腎藥對(duì)小鼠紅系造血有促進(jìn)作用,能促進(jìn)粒細(xì)胞或紅系祖細(xì)胞的增殖,消除血竇的舒張、滲出、出血及結(jié)構(gòu)的破壞,改善骨髓造血功能等?！胺闻c大腸相表里”之說(shuō),經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)研究探討,發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重腸道功能異常者,可導(dǎo)致急性肺臟損害,揭示了肺與大腸之間確有其內(nèi)在的病理聯(lián)系。中醫(yī)治則的研究大大提高了臨床用藥針對(duì)性。20世紀(jì)70年代以來(lái),國(guó)內(nèi)對(duì)扶正固本、活血化瘀、清熱解毒、通里攻下等等,都經(jīng)過(guò)了文獻(xiàn)整理、臨床篩選、結(jié)合中醫(yī)辨證臨床驗(yàn)證及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等系統(tǒng)研究的過(guò)程,并作出科學(xué)的闡明,明確了適