中醫(yī)院科室院感工作手冊(cè)

中醫(yī)院科室院感工作手冊(cè)中醫(yī)院科室院感工作手冊(cè)

第一章：概要

1.1背景

院感（醫(yī)院感染管理）是指針對(duì)醫(yī)院內(nèi)的感染問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防與控制的一項(xiàng)重要工作。中醫(yī)院科室作為醫(yī)院內(nèi)的重要單位，有著特殊的院感管理需求和責(zé)任。

1.2目的

本手冊(cè)的目的是為中醫(yī)院科室的工作人員提供院感工作的指導(dǎo)和規(guī)范，確保科室人員對(duì)院感工作有清晰的認(rèn)識(shí)及正確的執(zhí)行。

1.3宗旨

院感工作的宗旨是建立以預(yù)防為主、綜合管理為主線(xiàn)、全員參與為重點(diǎn)的院感管理體系，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。

第二章：院感管理機(jī)構(gòu)

2.1院感管理委員會(huì)

中醫(yī)院設(shè)立院感管理委員會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)任命，負(fù)責(zé)院感工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。

2.2科室院感管理小組

中醫(yī)院每個(gè)科室設(shè)立院感管理小組，由科室主任任命，負(fù)責(zé)協(xié)助科室內(nèi)院感工作的推進(jìn)。

第三章：院感職責(zé)

3.1中醫(yī)院

（1）建立院感管理體系，確保院感工作的順利進(jìn)行。

（2）制定院感管理制度，明確科室、個(gè)人的責(zé)任和義務(wù)。

（3）提供必要的培訓(xùn)和教育，提高院感工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

3.2科室

（1）組建院感管理小組，明確小組成員的職責(zé)和任務(wù)。

（2）建立科室內(nèi)院感管理制度，確?？剖覂?nèi)院感工作的順利推進(jìn)。

（3）開(kāi)展院感宣教活動(dòng)，提高科室內(nèi)人員的院感意識(shí)和知識(shí)水平。

（4）制定科室內(nèi)的感染控制操作規(guī)程，規(guī)范臨床操作過(guò)程。

第四章：院感工作內(nèi)容

4.1感染監(jiān)測(cè)

（1）開(kāi)展感染監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的感染狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。

（2）建立感染上報(bào)機(jī)制，確保感染病例及時(shí)上報(bào)和處理。

（3）建立感染事件的調(diào)查和分析制度，及時(shí)采取預(yù)防和控制措施。

4.2基礎(chǔ)預(yù)防措施

（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，保證科室內(nèi)人員的手衛(wèi)生行為正確規(guī)范。

（2）科室內(nèi)保持清潔整潔，定期清潔消毒工作場(chǎng)所和設(shè)備。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理規(guī)程，保證醫(yī)廢的正確處理和處置。

4.3感染源控制

（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌工作要求，確保醫(yī)療器械和設(shè)備的安全使用。

（2）落實(shí)患者隔離措施，對(duì)有傳染性疾病的患者進(jìn)行隔離治療。

（3）加強(qiáng)對(duì)抗生素的合理使用和防控。

第五章：院感培訓(xùn)與教育

5.1院感培訓(xùn)計(jì)劃

院感管理委員會(huì)根據(jù)需要制定年度院感培訓(xùn)計(jì)劃，確?？剖覂?nèi)人員接受必要的培訓(xùn)和教育。

5.2培訓(xùn)內(nèi)容

院感培訓(xùn)內(nèi)容包括院感的基礎(chǔ)知識(shí)、手衛(wèi)生、清潔消毒、醫(yī)廢處理、感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告等。

5.3培訓(xùn)方式

培訓(xùn)方式包括面對(duì)面培訓(xùn)、在線(xiàn)培訓(xùn)、研討會(huì)等，根據(jù)科室實(shí)際情況選擇合適的培訓(xùn)方式。

第六章：監(jiān)督與評(píng)估

6.1監(jiān)督檢查

院感管理委員會(huì)定期對(duì)科室院感工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改和督促。

6.2院感評(píng)估

院感管理委員會(huì)定期對(duì)科室的院感工作進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估科室的院感管理水平。

第七章：附則

7.1本手冊(cè)的修改和更新由院感管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。

7.2本手冊(cè)的解釋權(quán)歸中醫(yī)院院感管理委員會(huì)所有。

以上為中醫(yī)院科室院感工作手冊(cè)的主要內(nèi)容，希望能為中醫(yī)院科室的院感工作提供有效的指導(dǎo)和幫助，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的安全。同時(shí)，科室內(nèi)的工作人員要積極參與和配合院感工作，做好預(yù)防和控制措施，共同維護(hù)良好的醫(yī)療環(huán)境。第一章：概要

1.1背景

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人口老齡化的加劇，醫(yī)院感染已成為醫(yī)療安全面臨的重大挑戰(zhàn)。醫(yī)院感染是指患者在接受醫(yī)療服務(wù)期間，在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染不僅會(huì)增加患者的病死率和病殘率，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，每年全球有約1.4億人次因醫(yī)院感染而導(dǎo)致死亡。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播，成為現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要任務(wù)。

1.2目的

中醫(yī)院科室作為醫(yī)院的重要組成部分，其院感工作的重要性不言而喻。中醫(yī)院科室院感工作手冊(cè)的目的是為中醫(yī)院科室的工作人員提供院感工作的指導(dǎo)和規(guī)范，旨在通過(guò)明確科室的責(zé)任和義務(wù)，規(guī)范臨床操作過(guò)程，提高科室內(nèi)人員的院感意識(shí)和知識(shí)水平，從而保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。

1.3宗旨

院感工作的宗旨是建立以預(yù)防為主、綜合管理為主線(xiàn)、全員參與為重點(diǎn)的院感管理體系。具體包括建立和完善感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)預(yù)防措施的實(shí)施，加強(qiáng)感染源控制，加強(qiáng)院感培訓(xùn)與教育，加強(qiáng)監(jiān)督與評(píng)估工作。

第二章：院感管理機(jī)構(gòu)

2.1院感管理委員會(huì)

中醫(yī)院設(shè)立院感管理委員會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)任命，負(fù)責(zé)院感工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。院感管理委員會(huì)由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)擔(dān)任主任，相關(guān)科室主任和院感專(zhuān)家組成。

2.2科室院感管理小組

中醫(yī)院每個(gè)科室設(shè)立院感管理小組，由科室主任任命，負(fù)責(zé)協(xié)助科室內(nèi)院感工作的推進(jìn)。院感管理小組應(yīng)包括科室主任、副主任醫(yī)師、感染控制人員、護(hù)士長(zhǎng)等，以保證院感管理工作的全面推進(jìn)。

第三章：院感職責(zé)

3.1中醫(yī)院

（1）建立院感管理體系，包括院感管理組織機(jī)構(gòu)、院感管理制度等。

（2）制定院感管理制度，明確科室、個(gè)人的責(zé)任和義務(wù)，確保院感工作的順利進(jìn)行。

（3）提供必要的培訓(xùn)和教育，包括院感培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式等，提高院感工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

3.2科室

（1）組建院感管理小組，明確小組成員的職責(zé)和任務(wù)，包括科室主任、副主任醫(yī)師、感染控制人員、護(hù)士長(zhǎng)等。

（2）建立科室內(nèi)院感管理制度，包括手衛(wèi)生制度、清潔消毒制度、醫(yī)療廢物處理制度等，確?？剖覂?nèi)院感工作的順利推進(jìn)。

（3）開(kāi)展院感宣教活動(dòng)，包括院感知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)和教育，提高科室內(nèi)人員的院感意識(shí)和知識(shí)水平。

（4）制定科室內(nèi)的感染控制操作規(guī)程，規(guī)范臨床操作過(guò)程，包括手術(shù)室、病房、門(mén)診等各環(huán)節(jié)的防控措施。

第四章：院感工作內(nèi)容

4.1感染監(jiān)測(cè)

（1）開(kāi)展感染監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的感染狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，包括感染發(fā)生率、感染部位、感染菌種等。

（2）建立感染上報(bào)機(jī)制，確保感染病例及時(shí)上報(bào)和處理，包括感染病例的定義、上報(bào)程序和報(bào)告要求等。

（3）建立感染事件的調(diào)查和分析制度，及時(shí)采取預(yù)防和控制措施，包括對(duì)醫(yī)療事故或不良事件進(jìn)行調(diào)查、分析和改進(jìn)。

4.2基礎(chǔ)預(yù)防措施

（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，包括手消毒和手洗的正確操作方法、時(shí)機(jī)和頻率等。

（2）科室內(nèi)保持清潔整潔，定期清潔消毒工作場(chǎng)所和設(shè)備，包括地面、隔離區(qū)、病床、手術(shù)臺(tái)等。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理規(guī)程，包括醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、貯存和處置等，確保醫(yī)廢的正確處理和處置，防止感染的傳播。

4.3感染源控制

（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌工作要求，確保醫(yī)療器械和設(shè)備的安全使用，包括滅菌條件、滅菌方法和滅菌監(jiān)測(cè)等。

（2）落實(shí)患者隔離措施，對(duì)有傳染性疾病的患者進(jìn)行隔離治療，包括隔離病房、隔離衣物和隔離用具等。

（3）加強(qiáng)對(duì)抗生素的合理使用和防控，包括規(guī)范抗生素的使用適應(yīng)證、劑量、療程和聯(lián)合應(yīng)用等，防止抗生素濫用和耐藥菌的產(chǎn)生。

第五章：院感培訓(xùn)與教育

5.1院感培訓(xùn)計(jì)劃

院感管理委員會(huì)根據(jù)需要制定年度院感培訓(xùn)計(jì)劃，包括培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式等，確?？剖覂?nèi)人員接受必要的培訓(xùn)和教育。

5.2培訓(xùn)內(nèi)容

院感培訓(xùn)內(nèi)容包括院感的基礎(chǔ)知識(shí)、感染預(yù)防與控制原則、手衛(wèi)生、清潔消毒、醫(yī)廢處理、感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告等。

5.3培訓(xùn)方式

培訓(xùn)方式包括面對(duì)面培訓(xùn)、在線(xiàn)培訓(xùn)、研討會(huì)等，根據(jù)科室實(shí)際情況選擇合適的培訓(xùn)方式，以確保培訓(xùn)的有效性和科室內(nèi)人員的參與度。

第六章：監(jiān)督與評(píng)估

6.1監(jiān)督檢查

院感管理委員會(huì)定期對(duì)科室院感工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括對(duì)科室內(nèi)院感管理制度的執(zhí)行情況、基礎(chǔ)預(yù)防措施的落實(shí)情況、感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告情況等的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改和督促。

6.2院感評(píng)估

院感管理委員會(huì)定期對(duì)科室的院感工作進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估科室的院感管理水平，包括感染發(fā)生率、感染控制措施的效果、人員培訓(xùn)和教育的成效等，為科室制定改進(jìn)措施提供參考。

第七章：附則

7.1本手冊(cè)的修