急性亞硝酸鹽中毒-護理查房

急性亞硝酸鹽中毒

2013年8月急診科業(yè)務(wù)學習主要內(nèi)容概述作用機理臨床表現(xiàn)治療與護理群體性中毒急救處理又稱腸原性青紫病、紫紺癥、烏嘴病，亞硝酸鹽主要指亞硝酸鈉，亞硝酸鈉為白色至淡黃色粉末或顆粒狀，味微咸，易溶于水。外觀及滋味都與食鹽相似，并在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，肉類制品中也允許作為發(fā)色劑限量使用。由亞硝酸鹽引起食物中毒的機率較高。食入0.3～0.5克的亞硝酸鹽即可引起中毒，約3克可致死。若長期食用還可引起食管癌、胃癌、肝癌和大腸癌等疾病。概述概述

中毒原因：常見中毒病人，多由于烹調(diào)食物時，誤將亞硝酸鹽作為食鹽使用飲用含多量硝酸鹽的井水進食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜服用某些藥物如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等外用解毒時用量過大作用機理亞硝酸鹽是一種強氧化劑，誤食后在消化道吸收入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧,因而造成各種組織的缺氧,臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。作用機理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物NO對胃腸道有刺激作用,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀；亞硝酸鹽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對血管舒縮中樞有麻痹作用,它還能直接作用于血管平滑肌有較強的松弛作用而致血壓降低，嚴重者發(fā)生循環(huán)衰竭。作用機理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時腦血管通透性增加，液體外滲，導致彌漫性腦水腫。臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧表現(xiàn)突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴重者呼吸困難，甚至窒息死亡。典型表現(xiàn)發(fā)紺與呼吸困難不成比例，胃腸道刺激癥狀可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹脹及腹瀉，是與細菌性食物中毒不同之處。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識障礙，嚴重者昏迷。心血管系統(tǒng)癥狀輕者周圍血管擴張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢覺冷，嚴重心律失常、休克。嚴重中毒于誤服后10--15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5--3小時內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。治療與護理迅速地做出診斷，內(nèi)服者催吐、洗胃、導瀉吸氧，鼻塞吸氧流量5L/分，缺氧明顯者，面罩吸氧流量5--8L/分應(yīng)用特效拮抗劑治療與護理特效解毒劑—亞甲藍，是一種還原氧化劑,亞甲藍在急性亞硝酸鹽中毒救治中是應(yīng)用小劑量作為還原劑,小劑量(1~2mg/kg)應(yīng)用時,在體內(nèi)葡萄糖被氧化的同時,被還原成還原型亞甲藍(白色亞甲藍),將氫離子傳遞給高鐵血紅蛋白,使其轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑt蛋白,以發(fā)揮解毒作用。此時,還原型亞甲藍又變成亞甲藍,這樣反復進行,循環(huán)利用。而大劑量每千克體重5~10mg,起相反的氧化作用,加重中毒。治療與護理維生素C可使高鐵血紅蛋白還原成Hb,而脫氫的維生素C又被谷胱甘肽還原,以后又作用于高鐵血紅蛋白,如此循環(huán),使血中高鐵血紅蛋白濃度降低,但其作用不如亞甲藍迅速和徹底。治療與護理葡萄糖具有氧化作用,用其提高高鐵血紅蛋白還原過程所需要的NADPH,故可作為治療輔助劑。糖皮質(zhì)激素能對抗無菌性炎癥,穩(wěn)定細胞膜,降低毛細血管通透性,發(fā)揮抗炎抗休克作用。治療與護理維持水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正低血壓減輕腦水腫，保護腦細胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合劑等，頻繁抽搐者給予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用納洛酮對癥處理，嚴重心律失常者給予抗心律失常藥物治療與護理本品靜脈注射過速，可引起頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、劑量過大，除上述癥狀加劇外，還出現(xiàn)頭痛、血壓降低、心率增快伴心率失常、大汗淋漓和意識障礙。用藥后尿呈藍色，排尿時可有尿道口刺痛。

本品不能皮下、肌肉或鞘內(nèi)注射，前者引起壞死，后者引起癱瘓。6-磷酸-葡萄糖脫氫酶缺乏患者和小兒應(yīng)用本品劑量過大可引起溶血。對腎功能不全患者應(yīng)慎用。本品為1％溶液，應(yīng)用時需用25％葡萄糖注射液40ml稀釋，靜脈緩慢注射（10分鐘注射完畢）。對化學物和藥物引起的高鐵血紅蛋白白血癥，若30～60分鐘皮膚黏膜紫紺不消退，可重復用藥。先天性還原型二磷酸吡啶核苷高鐵血紅蛋白還原酶缺陷引起的高鐵血紅蛋白血癥，每日口服300mg和大劑量維生素C。治療與護理心理護理用藥時護理病情觀察飲食護理出院指導用藥時護理注意應(yīng)用亞甲藍后的反應(yīng),密切觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化,一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍色,立即停藥，防止用藥過量。亞甲蘭完全排泄需要3~5d,反復大量應(yīng)用,易出現(xiàn)體內(nèi)積蓄中毒,出現(xiàn)尿路刺激征、皮膚及尿呈藍色、興奮、譫妄、抽搐、溶血、黃疸、休克等嚴重不良反應(yīng)。另外，亞甲藍對血管刺激性強，輸注時防止藥液外滲，以免組織壞死飲食護理無嘔吐者可進食流質(zhì)飲食，鼓勵多進食水，以促進亞硝酸鹽的排泄。出院指導囑避免進刺激性飲食，多飲水，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亞硝酸鹽的食物。維生素c片0.1g一日三次，連續(xù)三天，如有不適，及時就診。群體性中毒急救處理

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我們平時要制定應(yīng)急預案，加強模擬演練，增強急救技能，同時成立科內(nèi)和院內(nèi)的急救小組，小組成員的電話保持24小時暢通，上報啟動應(yīng)急預案常識：隔夜菜放冰箱24小時

亞硝酸鹽含量全部嚴重超標為了測測隔夜菜亞硝酸鹽的含量，實驗人員請廚師燒了4個菜：炒青菜、韭菜炒蛋、紅燒肉和紅燒鯽魚。分別裝進4個保鮮盒。然后，將這些樣本都放進實驗室冰箱，在4℃下冷藏.

出鍋后半小時，炒青菜、韭菜炒蛋、紅燒肉這三個菜的檢測結(jié)果是，亞硝酸鹽含量都沒有超過我國《食品中污染物限量標準》的最高限值。6小時后剩菜中亞硝酸鹽含量都有所增加，炒青菜增加了16%，韭菜炒蛋增加了6%，紅燒肉增加了70%。其中，紅燒肉中亞硝酸鹽含量達4.2558mg/kg，已超過了國家《食品中污染物限量標準》限量標準。

18小時后,炒青菜中亞硝酸鹽含量增幅非常大，比6小時增加了443%，紅燒鯽魚增加54%，韭菜炒蛋增加47%，紅燒肉中亞硝酸鹽含量變化不大。菜肴放冰箱24小時吃不得

24小時后，檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，跟18小時相比，4個菜肴亞硝酸鹽含量繼續(xù)大幅增加，且全部超過了《食品中污染物限量標準》的限量標準，其中炒青菜超標34%，韭菜炒蛋超標41%，紅燒