外科主治醫(yī)師-骨外科-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-骨與關(guān)節(jié)化膿性感染（一）

外科主治醫(yī)師-骨外科-專業(yè)知識(shí)與專業(yè)實(shí)踐能力-骨與關(guān)節(jié)化膿性感染（一）[單選題]1.急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是A.機(jī)體抵抗力低B.細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)C.治療不及時(shí)和（江南博哥）不恰當(dāng)D.局部血運(yùn)不好E.肢體活動(dòng)過(guò)早正確答案：C參考解析：主要原因是急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作，演變成慢性。[單選題]2.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是A.白色葡萄球菌B.乙型鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸桿菌E.肺炎雙球菌正確答案：C參考解析：急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。[單選題]3.早期確診血源性骨髓炎具有重要臨床意義的是A.全身中毒癥狀B.干骺端疼痛及深壓痛C.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高D.局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內(nèi)抽到膿液E.X線檢查示有蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨膜增生正確答案：D參考解析：可在腫脹及壓痛最明顯處，用較粗的穿刺針先穿入軟組織內(nèi)，如未抽得膿液，再穿至骨膜下，若仍無(wú)膿液，則再深入，穿破骨皮質(zhì)，進(jìn)入干骺端骨髓內(nèi)。切勿一次穿入骨內(nèi)，以免誤將單純軟組織感染的細(xì)菌帶入骨內(nèi)，人為地導(dǎo)致骨髓感染。若抽得膿液、混濁的滲出液或血性液體作涂片檢查，見(jiàn)有膿細(xì)胞或細(xì)菌時(shí)，即可確診，并作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。[單選題]4.急性血源性骨髓炎好發(fā)于A.嬰幼兒B.青壯年C.兒童D.老年E.中年正確答案：C[單選題]5.急性血源性骨髓炎大塊死骨形成的原因主要是由于A.骨膜血管斷裂B.骨的滋養(yǎng)血管栓塞C.膿腫直接破壞骨組織D.病理性骨折E.身體抵抗力差正確答案：B參考解析：皮質(zhì)骨的營(yíng)養(yǎng)貼近骨膜的部分由骨膜下小血管網(wǎng)供給?？拷撬枨坏牟糠钟勺甜B(yǎng)血管供給。當(dāng)膿腫將骨膜掀起時(shí)，就使骨膜與皮質(zhì)骨分離，皮質(zhì)骨表層即因失去血液供應(yīng)而壞死。膿液進(jìn)入骨髓腔和骨小管系統(tǒng)后，滋養(yǎng)血管及其分支栓塞，骨髓內(nèi)的血液供應(yīng)也被阻斷，使皮質(zhì)骨的內(nèi)層也壞死。凡與周圍活組織尚未脫離的骨壞死，如炎癥被控制，建立側(cè)支循環(huán)后，有可能復(fù)活。若與周圍組織游離，則成死骨，大小不等，大的可包括整個(gè)骨干。[單選題]6.化膿性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生于()A.肩、肘關(guān)節(jié)B.肘、腕關(guān)節(jié)C.腕、髖關(guān)節(jié)D.髖、膝關(guān)節(jié)E.肘、踝關(guān)節(jié)正確答案：D參考解析：化膿性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于兒童、嬰兒，青少年次之，成人少見(jiàn)，男性多于女性。最常發(fā)生于髖、膝關(guān)節(jié)，其次為肘、肩、踝關(guān)節(jié)。一般病變多是單發(fā)性，但在兒童可累及多個(gè)關(guān)節(jié)。[單選題]7.化膿性膝關(guān)節(jié)炎重要的治療方法為A.全身支持療法B.局部固定C.全身抗生素治療D.關(guān)節(jié)穿刺注入抗生素E.關(guān)節(jié)灌洗引流正確答案：E參考解析：對(duì)于一些表淺的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)，可行關(guān)節(jié)穿刺灌洗。[單選題]8.急性血源性骨髓炎的治療措施中下列哪項(xiàng)是不正確的A.全身支持療法B.早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素C.早期用持續(xù)皮膚牽引或石膏托固定于功能位D.臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)E.局部減壓引流加植骨術(shù)正確答案：E參考解析：急性血源性骨髓炎的治療措施有早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素、全身支持療法，臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)。肢體可用持續(xù)皮牽引或石膏托固定于功能位，可以起止痛、防止關(guān)節(jié)畸形及病理性骨折的作用。可酌情做引流手術(shù)，但不宜做植骨術(shù)。[單選題]9.關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎，下列哪項(xiàng)是不正確的A.本病好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)B.金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)的致病菌C.細(xì)菌多數(shù)是經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入關(guān)節(jié)D.可以并發(fā)纖維性或骨性強(qiáng)直E.本病多見(jiàn)于成人正確答案：E參考解析：化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌。多數(shù)是身體其他部位的化膿性病灶內(nèi)細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)傳播至關(guān)節(jié)內(nèi)。病變發(fā)展至晚期可并發(fā)纖維性或骨性強(qiáng)直。[單選題]10.7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T39.8℃)，煩躁不安：訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)。查體：右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是A.乙型鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.鏈球菌E.無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)正確答案：B參考解析：化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見(jiàn)于兒童，好發(fā)與髖、膝關(guān)節(jié)?；撔躁P(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)、高熱，全身癥狀嚴(yán)重，關(guān)節(jié)局部有紅、腫、熱、痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌。[單選題]11.單純滑膜結(jié)核的X線表現(xiàn)是A.關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟組織腫脹B.關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)破壞C.骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹D.骨質(zhì)密度增高E.骨膜反應(yīng)性增生正確答案：C參考解析：?jiǎn)渭兓そY(jié)核病變只累及滑膜，主要為滑膜腫脹、炎細(xì)胞浸潤(rùn)及滲出表現(xiàn)，骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄在進(jìn)入全關(guān)節(jié)結(jié)核期才出現(xiàn)。[單選題]12.化膿性關(guān)節(jié)炎經(jīng)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素治療后，未能控制癥狀時(shí)應(yīng)A.調(diào)整抗生素種類B.調(diào)整并加大抗生素全身用量C.增加關(guān)節(jié)穿刺次數(shù)D.增加關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素用量E.切開引流正確答案：E參考解析：化膿性關(guān)節(jié)炎治療的目的是清潔關(guān)節(jié)，清除細(xì)菌產(chǎn)物和感染物，減輕疼痛和控制感染，要達(dá)到這一目的，需要恰當(dāng)應(yīng)用抗生素和穿刺抽液、沖洗、切開引流等方法。因此當(dāng)癥狀未能控制時(shí)應(yīng)積極切開引流，避免軟骨和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步破壞，盡可能地挽救關(guān)節(jié)功能。[單選題]13.全關(guān)節(jié)結(jié)核是指A.關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多B.X線片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞C.血沉明顯增快D.關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重E.病變累及骨、軟骨及滑膜正確答案：E參考解析：全關(guān)節(jié)結(jié)核是骨結(jié)核或滑膜結(jié)核自然發(fā)展的最終結(jié)果，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)包括滑膜、軟骨及骨組織均有破壞。[單選題]14.早期診斷化膿性關(guān)節(jié)炎，最有確診價(jià)值的檢查是？A.X線照片B.血沉C.血培養(yǎng)D.血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類E.關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)液檢查正確答案：E參考解析：化膿性關(guān)節(jié)炎有顯著的全身和局部癥狀，前四項(xiàng)檢查在感染早期均無(wú)特異性，而關(guān)節(jié)液在病變不同階段的性狀不同，可明確診斷并對(duì)治療有指導(dǎo)意義。[單選題]15.血源性骨髓炎死骨形成的最主要原因是A.骨膜壞死B.骨質(zhì)破壞C.骨質(zhì)病理骨折D.細(xì)菌毒素致骨細(xì)胞壞死E.骨質(zhì)失去血供正確答案：E[單選題]16.患兒，5歲，右小腿腫痛，伴高熱39～40℃近一周，局部略紅腫，具深壓痛，經(jīng)大劑量抗生素治療3天不能控制，中毒癥狀嚴(yán)重，此時(shí)最正確的治療是A.加用激素治療B.輸血C.局部制動(dòng)D.切開引流E.病灶清除正確答案：D[單選題]17.在治療膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核中，除全身治療外，局部治療首選為A.制動(dòng)B.穿刺抽膿，注入抗癆藥C.穿刺抽膿，注入抗癆藥+制動(dòng)D.滑膜切除術(shù)E.膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)正確答案：C參考解析：在治療膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核中，除全身治療外，局部治療首選穿刺抽膿，注入抗癆藥加制動(dòng)。抗癆和制動(dòng)是治療結(jié)核的二大原則，在全身抗癆的情況下，局部也應(yīng)抗癆加制動(dòng)。單純局部制動(dòng)或單純局部抗癆都不全面，不理想。膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核行膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)根本不考慮，滑膜切除也是第二位的。[單選題]18.關(guān)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)不妥A.病灶內(nèi)有大塊死骨或較大膿腫，應(yīng)行病灶清除術(shù)B.全關(guān)節(jié)結(jié)核，病人年齡不足15歲時(shí)僅做病灶清除，不融合關(guān)節(jié)C.有明顯混合感染的冷膿腫，應(yīng)廣泛切開引流D.全身中毒嚴(yán)重，病變處于活動(dòng)期而抗結(jié)核藥物效果不佳，全身情況在用藥后無(wú)明顯改善為手術(shù)禁忌者E.術(shù)前使用抗結(jié)核藥物2～4周正確答案：C參考解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)治療禁忌證是：①病人有其他臟器結(jié)核性病變尚處于活動(dòng)期；②有混合感染，體溫高，中毒明顯者；③病人合并有其他重要疾病難以耐受手術(shù)者。[單選題]19.小兒急性血源性化膿性骨髓炎，膿液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔繼發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎，可能發(fā)生在A.肩關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)E.膝關(guān)節(jié)正確答案：D參考解析：急性血源性化膿性骨髓炎好發(fā)于小兒長(zhǎng)骨干骺端，骺板形成一道屏障，使膿液不易穿破骺板進(jìn)入關(guān)節(jié)腔引起化膿性關(guān)節(jié)炎。但股骨頸的干骺端在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，膿液可穿破干骺端的骨皮質(zhì)進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，引起化膿性關(guān)節(jié)炎。[單選題]20.骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人，體質(zhì)虛弱、寒性膿腫混合感染、膿液黏稠。對(duì)膿腫最好的處理方法是A.單純非手水治療B.穿刺抽膿，注入抗結(jié)核藥物C.小切口引流D.徹底的病灶清除術(shù)E.脊椎融合手術(shù)正確答案：C參考解析：骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人有冷膿腫并混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯者，全身情況不好，不能耐受病灶清除術(shù)，應(yīng)做冷膿腫切開排膿。[單選題]21.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的主要感染途徑是A.血源播散B.淋巴系統(tǒng)播散C.鄰近結(jié)核組織蔓延D.皮膚接觸感染E.經(jīng)呼吸道傳播正確答案：A參考解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的主要感染途徑是結(jié)核病灶通過(guò)血源傳播。[單選題]22.以下哪項(xiàng)是血源性骨髓炎的病理特征A.膿腫及骨壞死、骨膜下新骨形成B.以骨質(zhì)增生為主C.以水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)及炎癥滲出為主D.以骨質(zhì)破壞、壞死為主E.死骨及無(wú)效腔形成正確答案：A參考解析：血源性骨髓炎的病理特點(diǎn)是膿腫及骨壞死、骨膜下新骨形成。[單選題]23.化膿性膝關(guān)節(jié)炎的初期診斷，哪項(xiàng)是最有臨床價(jià)值的A.X線攝片B.氣密性試驗(yàn)C.關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查D.關(guān)節(jié)腫脹及壓痛E.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高正確答案：C[單選題]24.慢性骨髓炎手術(shù)治療的目的，不包括A.消滅竇道B.取出大片狀死骨C.消滅死腔D.關(guān)閉傷口E.查明致病菌正確答案：E[單選題]25.下列急性化膿性關(guān)節(jié)炎的治療方法中，錯(cuò)誤的是？A.聯(lián)合應(yīng)用足量有效抗生素B.局部固定及支持治療C.每天淺表關(guān)節(jié)穿刺抽膿、沖洗及注藥D.深部關(guān)節(jié)最好切開引流，閉式?jīng)_洗療法E.急性病理性脫位立即切開復(fù)位正確答案：E[單選題]26.急性血源性骨髓炎多見(jiàn)于()A.兒童B.青年C.中年D.老年E.小于6個(gè)月的嬰兒正確答案：A參考解析：急性血源性骨髓炎多見(jiàn)于兒童，首先兒童骨骺板附近的微小終末動(dòng)脈與毛細(xì)血管往往更為彎曲而成為血管襻，該處血流豐富但非常緩慢，細(xì)菌更易附著、滋生。其次兒童常會(huì)發(fā)生磕碰而損傷皮膚或黏膜形成局部感染灶。[單選題]27.對(duì)急性骨髓炎最有早期確診意義的是()A.局部分層穿刺液檢查B.X線檢查C.白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多D.干骺端持續(xù)劇痛及深壓痛E.起病急，全身中毒癥狀明顯正確答案：A[單選題]28.9歲，女孩，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細(xì)胞22x109/L。中性粒細(xì)胞98%，血沉30mm/h。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)，主要考慮A.急性化膿性關(guān)節(jié)炎B.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.髖周軟組織炎E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：A參考解析：根據(jù)突起的高熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，白細(xì)胞及白細(xì)胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關(guān)節(jié)炎。[單選題]29.下述哪一項(xiàng)不是小腿筋膜間室A.脛前間隙B.脛后淺間隙C.脛后深間隙D.脛外側(cè)間隙E.脛內(nèi)側(cè)間隙正確答案：E參考解析：小腿筋膜間室有四個(gè)，即脛前間隙、脛后淺間隙、脛后深間隙和脛外側(cè)間隙。[單選題]30.患兒5歲，2個(gè)月來(lái)經(jīng)常夜啼，哭訴右膝關(guān)節(jié)痛，右腿拒動(dòng)，不敢行走及站立。曾去醫(yī)院檢查并拍片，未見(jiàn)右膝明顯異常。首先應(yīng)考慮哪個(gè)部位有問(wèn)題A.右膝關(guān)節(jié)B.右髖關(guān)節(jié)C.右踝關(guān)節(jié)D.右股骨E.右脛骨正確答案：B[單選題]31.男性，6歲，主訴右髖關(guān)節(jié)疼痛1天，T36.8℃，追問(wèn)病史1天前有劇烈活動(dòng)史，查髖關(guān)節(jié)X線片正常，可能的診斷是A.化膿性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.髖關(guān)節(jié)滑膜炎E.結(jié)核性滑膜炎正確答案：D[單選題]32.小腿脛前扭傷后6個(gè)月不愈合，有死骨排出，最可能的診斷A.骨結(jié)核B.局限性骨膿腫C.骨巨細(xì)胞瘤D.慢性骨髓炎E.軟骨瘤正確答案：D[單選題]33.股骨頸化膿性骨髓炎容易并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要原因是A.股骨頸的血運(yùn)供應(yīng)不良，抵抗力低，容易造成感染B.兒童抵抗力低，易發(fā)病C.由于骨骺已閉合D.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)多，負(fù)重較大E.股骨頸位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，較易引起全髖關(guān)節(jié)的化膿性炎癥正確答案：E[單選題]34.關(guān)于局限性骨膿腫下列正確的是A.又名Garre骨髓炎B.通常發(fā)生于長(zhǎng)骨骨干，多見(jiàn)于脛骨股骨C.患者通常有急性血源性骨髓炎病史D.X線可以看到多量骨密質(zhì)增生，表現(xiàn)為大片濃白陰影E.發(fā)生的主要原因是細(xì)菌的毒力不強(qiáng)或病員的抵抗力較高正確答案：E參考解析：局限性骨膿腫又名Brodie膿腫，通常發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，多見(jiàn)于脛骨、股骨與肱骨。患者通常無(wú)急性血源性骨髓炎病史。X線表現(xiàn)為干骺端囊性病變，周圍有硬化骨區(qū)。Brodie膿腫發(fā)生的主要原因是細(xì)菌的毒力不強(qiáng)或病員的抵抗力較高。[單選題]35.早期急性血源性骨髓炎與軟組織炎癥的鑒別，下列哪項(xiàng)沒(méi)有幫助A.是否有嚴(yán)重全身中毒癥狀B.早期局部深壓痛及局部紅腫是否明顯C.拍片有無(wú)骨質(zhì)變化D.局部分層穿刺E.大劑量青霉素等抗生素是否容易控制全身及局部癥狀正確答案：C參考解析：急性骨髓炎起病14天內(nèi)X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，用過(guò)抗生素的病例可以延遲1個(gè)月左右。[單選題]36.急性血源性骨髓炎，在X線攝片上出現(xiàn)異常的最早時(shí)間為病后？A.1周B.2周C.3周D.1個(gè)月E.2個(gè)月正確答案：B參考解析：起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。[單選題]37.寒性膿腫容易局限于椎旁，不向遠(yuǎn)處流注的是下述哪個(gè)部位的結(jié)核()A.頸椎B.上胸椎C.胸腰段D.腰椎E.腰骶段正確答案：B參考解析：寒性膿腫的表現(xiàn)形式有兩種：椎旁膿腫即膿液匯集于椎體一側(cè)的骨膜下。上胸椎多表現(xiàn)為椎旁膿腫。流注膿腫，即膿液突破椎體骨膜后，由于重力關(guān)系膿液沿肌肉筋膜間隙向下垂方向流注，可在一定部位顯露。頸椎、胸腰段脊椎、腰椎、腰骶段脊椎均可形成流注膿腫。[單選題]38.女，10歲，右小腿疼痛伴發(fā)熱1天入院，入院時(shí)T39.2℃，P98次/分，WBC12x109/L，經(jīng)大劑量抗生素及全身支持治療1周，疼痛緩解，體溫降至正常，下一步的治療是A.停用抗生素，觀察病情B.繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療C.行閉式?jīng)_洗吸引法D.行病灶清除術(shù)E.死骨剔除肌瓣充填手術(shù)正確答案：B參考解析：患者經(jīng)早期大劑量抗生素治療，感染已得到控制，但療程不足，在體溫平穩(wěn)后抗生素仍需使用2周左右。[單選題]39.下列關(guān)于骨結(jié)核病理變化的描述不正確的是A.膿液B.形成瘺管或竇道C.局部紅腫、發(fā)熱D.關(guān)節(jié)骨面可能完好E.干酪樣壞死組織正確答案：C參考解析：局部紅腫、發(fā)熱一般為化膿性感染所致。[單選題]40.患者，女性，40歲。右小腿上段竇道，反復(fù)流膿，排碎骨塊5年。近半個(gè)月發(fā)熱，傷口紅腫，流膿。X線片顯示：右脛骨上段增粗，見(jiàn)死骨，其周圍有新生骨，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)給予A.切開引、流B.靜脈應(yīng)用抗生素C.死骨摘除術(shù)D.抗生素局部濕敷E.穿刺抽膿，膿腔注射抗生素正確答案：A參考解析：急性化膿性骨髓炎伴流膿應(yīng)在用抗生素的同時(shí)給予切開引流。[單選題]41.Charcot關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A.關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)B.關(guān)節(jié)積液，可穿出血樣液體C.關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限D(zhuǎn).關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)破壞不一致E.功能受限與關(guān)節(jié)破壞不一致正確答案：C參考解析：Charcot關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液，關(guān)節(jié)可穿出血樣液體。腫脹關(guān)節(jié)多無(wú)疼痛或僅輕微脹痛，關(guān)節(jié)功能受限不明顯。關(guān)節(jié)疼痛和功能受限與關(guān)節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點(diǎn)。晚期，關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致病理性骨折或病理性關(guān)節(jié)脫位。[單選題]42.女，36歲。背痛、低熱1個(gè)月，偶有夜間盜汗，近1周出現(xiàn)雙下肢乏力。X線平片提示胸6～7，椎間隙變窄，并有椎旁軟組織陰影。最有可能的診斷是A.胸椎骨髓炎B.胸椎轉(zhuǎn)移癌C.胸椎結(jié)核D.胸椎管狹窄癥E.強(qiáng)直性脊柱炎正確答案：C參考解析：此題中X線平片檢查提示胸6～7椎間隙變窄，并有椎旁軟組織陰影——此為脊柱結(jié)核典型的影像學(xué)特征；另外低熱、盜汗也是結(jié)核病典型的全身性表現(xiàn)，而骨髓炎一般是高熱。脊柱腫瘤一般無(wú)發(fā)熱及夜間盜汗。故此題選C。[單選題]43.患兒女，10歲。突然右髖疼痛，并高熱5天。查體：體溫為39.5℃，脈搏110次/min。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)是22x109/L，中性98%，血沉30mm/h。以下哪項(xiàng)是最可能的診斷A.髖周軟組織炎B.急性風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎C.髖關(guān)節(jié)結(jié)核D.增生性骨關(guān)節(jié)炎E.急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎正確答案：E參考解析：患兒起病急，高熱，脈搏快，血象高，血沉快，提示嚴(yán)重感染。右髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，表明病變部位。診斷中的B選項(xiàng)主要表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)痛，對(duì)稱性，常伴風(fēng)濕病的其他器官表現(xiàn)；而選項(xiàng)A和C一般都起病緩慢，均不符合患兒病情特點(diǎn)。故應(yīng)選E。[單選題]44.患兒女，11歲。右大腿外傷5天，畏寒、發(fā)熱1天。查體：體溫為39.5℃。右大腿下端腫脹，劇痛，局部皮溫高，無(wú)發(fā)紅。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)25x109/L，中性91%。X線檢查未見(jiàn)異常變化。臨床懷疑為急性化膿性骨髓炎。以下哪項(xiàng)是最有價(jià)值的輔助檢查A.RI檢查B.尿常規(guī)C.局部穿刺D.CT檢查E.血常規(guī)檢查正確答案：C[單選題]45.急性血源性骨髓炎發(fā)生最多的部位是()A.顱骨B.肱骨遠(yuǎn)端、尺骨近端C.髂骨D.股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端E.手部短管骨正確答案：D[單選題]46.膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直最重要的是()A.早期診斷，早期治療，急性炎癥消退后即做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)B.局部治療結(jié)束后早期開始功能鍛煉C.局部治療前免負(fù)重、制動(dòng)D.早期切開引流E.早期關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素正確答案：A參考解析：化膿性關(guān)節(jié)炎的治療措施包括：早期足量全身使用抗生素；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素；關(guān)節(jié)腔灌洗；關(guān)節(jié)切開引流；為防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，保留關(guān)節(jié)功能，應(yīng)早診斷、早治療，早期炎癥期局部治療的同時(shí)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，急性炎癥消退后即做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；后期行矯形手術(shù)。[單選題]47.14歲男孩?；技毙曰撔怨撬柩滓?個(gè)月，肱骨中上段有4cm長(zhǎng)整段死骨，周圍少許包殼。局部有竇道持續(xù)流膿，近3日膿少，發(fā)熱39℃，局部紅腫。下列哪項(xiàng)治療方法不宜采用()A.大量抗生素靜脈點(diǎn)滴B.手術(shù)取出死骨C.切開引流D.小量輸血E.局部固定正確答案：B參考解析：該患者"骨髓炎已3個(gè)月，有大塊死骨留存，周圍少許包殼，有竇道流膿，近三日膿少。"說(shuō)明疾病已經(jīng)進(jìn)入慢性階段。對(duì)于慢性骨髓炎，治療以手術(shù)治療為主，有死骨形成，有無(wú)效腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅無(wú)效腔。但患者"發(fā)熱39℃，局部紅腫"說(shuō)明有急性發(fā)作，而且該患者死骨周圍的骨痂尚未充分形成（周圍少許包殼），所以不宜手術(shù)取出死骨。故選B。[單選題]48.慢性化膿性骨髓炎長(zhǎng)期流膿竇道可能導(dǎo)致的病理結(jié)果是()A.惡變?yōu)轺[狀上皮癌B.自行關(guān)閉，瘢痕修復(fù)，不再?gòu)?fù)發(fā)C.周圍大面積軟組織壞死D.繼發(fā)軟組織肉瘤E.局部結(jié)核感染正確答案：A[單選題]49.急性血源性骨髓炎的最好發(fā)部位是A.肱骨B.尺、橈骨C.脛骨上端與股骨下端D.骨盆E.脊柱正確答案：C參考解析：急性血源性骨髓炎以脛骨上段和股骨下段最為多見(jiàn)，其次為肱骨與髂骨。[單選題]50.急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出膿液后，最重要的治療是A.聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生生素B.局部石膏托固定C.骨皮質(zhì)局部鉆孔或"開窗"引流術(shù)D.用清熱解毒中藥治療E.降溫、補(bǔ)液，少量多次輸血正確答案：C參考解析：鉆孔引流或開窗減壓可放出骨膜下膿腫內(nèi)的高壓膿液，減輕毒血癥癥狀，阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住單選題]51.關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.好發(fā)于髖關(guān)節(jié)B.可自愈C.致病菌是金黃色葡萄球菌D.感染途徑多為血源性E.可并發(fā)病理性脫位正確答案：B參考解析：化膿性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重的感染疾病，不會(huì)自愈，應(yīng)積極治療。[單選題]52.對(duì)急性骨髓炎的預(yù)后有決定性意義的因素是A.聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素B.盡早施行軟組織和骨膜切開引流術(shù)C.盡早行骨組織"開窗"引流術(shù)D.少量多次輸新鮮血并補(bǔ)液E.早期診斷和早期治療正確答案：E參考解析：由于診斷不及時(shí)，急性骨髓炎往往演變?yōu)槁怨撬柩?。治療的目的是中斷骨髓炎由急性期趨向于慢性階段，早期診斷與治療是主要的關(guān)鍵。因此，對(duì)急性骨髓炎的預(yù)后有決定性意義的因素是早期診斷和早期治療。[單選題]53.患兒10歲，脛骨中上段慢性骨髓炎。一般情況好，體溫不高，局部有流膿竇道，X線片有4cm長(zhǎng)整段死骨，周圍有不連續(xù)包殼。當(dāng)前的主要治療是A.手術(shù)摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔B.手術(shù)摘除死骨，填入慶大霉素鏈，3周后取出，松質(zhì)骨植入C.手術(shù)摘除死骨，植入細(xì)塑料管，每日經(jīng)管滴入抗生素D.患肢長(zhǎng)腿石膏管型固定，開窗換藥E.局部換藥，保持引流通暢正確答案：D參考解析：慢性骨髓炎有整段死骨，周圍包殼不連續(xù)，其本身即有發(fā)生病理骨折可能。如此時(shí)摘除死骨，骨膜將失去內(nèi)襯而塌陷，新骨形成將受到很大影響，甚至造成骨缺損。故正確的處理是給予外固定長(zhǎng)腿石膏管型，開窗定期換藥，待包殼充分形成后，再手術(shù)摘除死骨。[單選題]54.一名30歲女性，患胸8～9椎體間結(jié)核，有椎旁膿腫，經(jīng)1年抗結(jié)核治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近1個(gè)月逐漸出現(xiàn)雙下肢麻木、無(wú)力，行走困難，大小便功能障礙。癥狀加重最可能的原因是A.結(jié)核性肉芽組織、游離死骨或破壞的椎間盤等侵入椎管，壓迫脊髓B.脊柱病理性骨折或脫位導(dǎo)致脊髓損傷C.病變侵蝕或壓迫引起脊髓血管栓塞D.嚴(yán)重的成角畸形E.脊髓本身的結(jié)核病變正確答案：A[單選題]55.腰椎結(jié)核時(shí)寒性膿腫流注的部位，下列哪項(xiàng)不正確A.腰大肌B.髂窩C.股三角或股骨小轉(zhuǎn)子附近D.腰三角E.季肋部正確答案：E[單選題]56.骨與關(guān)節(jié)急性化膿性感染的診斷最有力的依據(jù)是？A.高熱，局部紅腫B.高熱，局部疼痛C.血白細(xì)胞數(shù)高，血沉快D.全身情況差，食欲減退E.局部穿刺有膿性物正確答案：E參考解析：骨與關(guān)節(jié)急性化膿性感染的診斷最有力的依據(jù)是局部穿刺有膿性物。高熱，局部紅腫疼痛，血白細(xì)胞數(shù)高，血沉快及全身情況差等均無(wú)特異性。[單選題]57.早期急性骨髓炎與軟組織感染鑒別，下列哪一項(xiàng)無(wú)意義A.急性骨髓炎全身毒血癥狀嚴(yán)重B.急性骨髓炎始發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端C.急性骨髓炎疼痛劇烈但壓痛深在，表面紅腫不明顯D.X線平片E.分層穿刺正確答案：D參考解析：急性骨髓炎起病14天內(nèi)X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，用過(guò)抗生素的病例可以延遲1個(gè)月左右。[單選題]58.下列不是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證的是A.明顯的死骨和膿腫形成B.竇道流膿經(jīng)久不愈C.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為挽救關(guān)節(jié)D.脊椎結(jié)核引起脊髓受壓E.全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血正確答案：E參考解析：手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù)，其適應(yīng)證為：①死骨形成；②膿腫形成；③壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。對(duì)于全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血者，宜先改善全身情況后再考慮手術(shù)。[單選題]59.為了減少耐藥性，應(yīng)用治療骨、關(guān)節(jié)結(jié)核藥物時(shí)應(yīng)A.2～3種藥物按療程聯(lián)合應(yīng)用B.幾種藥物經(jīng)常輪換應(yīng)用C.加大用藥劑量D.小劑量穴位注射E.以上都不是正確答案：A參考解析：為了提高療效和防止長(zhǎng)期單種抗結(jié)核藥物所產(chǎn)生的耐藥性，故目前都主張聯(lián)合用藥。一般用異煙肼+利福平，或異煙肼+乙胺丁醇。嚴(yán)重病人可以三種藥物同時(shí)應(yīng)用。[單選題]60.早期膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核，除全身治療外，局部治療首選A.滑膜切除術(shù)B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.關(guān)節(jié)腔連續(xù)抗結(jié)核藥滴入沖洗吸引兩周D.關(guān)節(jié)腔抗結(jié)核藥物注入，每周1～2次E.局部物理治療正確答案：D參考解析：①局部注射抗結(jié)核藥物具有藥量小、局部藥物濃度高和全身反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。最適用于早期單純性滑膜結(jié)核病例；②早期膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核，病變僅限于滑膜，大多可通過(guò)非手術(shù)治療治愈，故不首選手術(shù)；③選項(xiàng)C有發(fā)生竇道可能，不宜采用；④局部物理治療無(wú)效。[單選題]61.下列關(guān)于脊椎結(jié)核的敘述，錯(cuò)誤的是A.多有局部紅、腫、熱、痛及高熱B.邊緣型椎體結(jié)核多見(jiàn)于成人，好發(fā)于腰椎C.中心型椎體結(jié)核多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于胸椎D.X線片表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄E.以椎體結(jié)核占多數(shù)正確答案：A參考解析：脊柱結(jié)核為特異性感染，選項(xiàng)A為急性非特異性感染的癥狀。[單選題]62.腰椎結(jié)核時(shí)，寒性膿腫流注的部位不包括A.季肋部B.髂窩C.股三角D.股骨小轉(zhuǎn)子附近E.腰大肌正確答案：A參考解析：腰椎結(jié)核時(shí)，寒性膿腫可沿腰大肌向下流注至小粗隆，并繞過(guò)股骨上端后方流注至大腿外側(cè)及膝關(guān)節(jié)附近。[單選題]63.男性病人，20歲，半年前曾患右股骨急性化膿性骨髓炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。但局部有竇道形成，常有少許稀黃色膿液流出。近4天竇道口閉合，但出現(xiàn)高熱，局部壓痛明顯，并有紅腫。X線片示有死骨存留，而且包殼形成充分。其治療是A.竇道切除，一期縫合B.死骨摘除，肌瓣填塞術(shù)C.死骨摘除，植骨術(shù)D.切開引流術(shù)E.竇道搔刮術(shù)正確答案：D參考解析：本例為右股骨慢性骨髓炎，有竇道死骨，包殼完整。但近日來(lái)出現(xiàn)高熱、局部紅腫壓痛，應(yīng)考慮為急性發(fā)作，此時(shí)的治療除全身用抗生素等治療外，局部應(yīng)行切開引流術(shù)。急性期過(guò)后，可行病灶清除及肌瓣填塞術(shù)。[單選題]64.患兒男，7歲。突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，右膝部疼痛劇烈3天。查體：體溫39℃。右膝部疼痛，不敢活動(dòng)，拒按，局部無(wú)明顯腫脹。以下哪項(xiàng)是最可能的診斷A.化膿性關(guān)節(jié)炎B.急性血源性骨髓炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.外周骨髓擴(kuò)張E.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病正確答案：B參考解析：選項(xiàng)A在病變關(guān)節(jié)處可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液；選項(xiàng)C常緩慢起病，對(duì)稱性，局部常有隱痛、壓痛、僵硬；選項(xiàng)E多見(jiàn)于12～14歲，近期有劇烈運(yùn)動(dòng)史，脛骨結(jié)節(jié)處有腫脹，也可排除。故只有選項(xiàng)B符合患兒病情。[單選題]65.化膿性骨髓炎是涉及什么組織的感染A.骨髓B.骨皮質(zhì)和骨髓C.骨膜和骨髓D.骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓E.骨皮質(zhì)和骨膜正確答案：D參考解析：化膿性骨髓炎是一種常見(jiàn)病，病因?yàn)榛撔约?xì)菌感染，涉及骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)與骨髓組織。[單選題]66.化膿性骨髓炎最常見(jiàn)的感染途徑是()A.血循環(huán)播散B.骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定C.鄰近軟組織感染蔓延D.開放性骨折E.淋巴循環(huán)播散正確答案：A[單選題]67.患者，女，38歲，左小腿上段竇道反復(fù)流膿，有時(shí)排出碎骨塊9年，近半月發(fā)熱，竇道周圍紅腫、流膿。X線片示脛骨上段增粗見(jiàn)死骨塊，周圍有新生骨，目前最佳治療是()A.穿刺抽膿，藥物注入B.抗炎治療C.病灶清除加植骨D.抗生素加局部切開引流E.死骨摘除術(shù)正確答案：D共享題干題男性，10歲。右大腿下端疼痛腫脹，皮溫增高，伴高熱39.5℃。臨床懷疑為急性化膿性骨髓炎。[單選題]1.若明確診斷，最關(guān)鍵的治療方法是A.臥床休息B.對(duì)癥治療C.肢體制動(dòng)D.靜脈輸液、營(yíng)養(yǎng)支持E.應(yīng)用敏感抗生素+鉆孔引流正確答案：E[單選題]2.在對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查中，最具臨床意義的體征是A.右股骨下端皮溫升高B.右股骨下端（干骺端）深壓痛C.右股骨下端腫脹D.局部血管充盈怒張E.右膝關(guān)節(jié)伸屈受限正確答案：B[單選題]3.最有價(jià)值的輔助檢查是A.x線攝片檢查B.CT檢查C.血培養(yǎng)D.局部穿刺E.血常規(guī)檢查正確答案：D男性，28歲，左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伴低熱，盜汗，納差3個(gè)月，查體：消瘦、貧血面容，體溫37°，血沉50mm/L，左膝關(guān)節(jié)梭形腫脹，浮臏試驗(yàn)陽(yáng)性。x線片示關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞。[單選題]4.最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.滑膜結(jié)核正確答案：E參考解析：患者有典型的結(jié)核中毒癥狀。[單選題]5.最佳的治療方案是A.全身抗結(jié)核治療B.全身抗結(jié)核治療和持續(xù)皮牽引C.全身抗結(jié)核治療和病灶清除術(shù)D.全身抗結(jié)核治療、關(guān)節(jié)穿刺抽液及注入抗結(jié)核藥物E.全身抗結(jié)核治療和局部理療正確答案：D參考解析：全身抗結(jié)核配合局部用藥，既可提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)抗結(jié)核藥物濃度，從而大大加強(qiáng)其殺菌作用，又可減少全身毒性反應(yīng)。在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入異煙肼200mg和鏈霉素1g，每周1～2次，3個(gè)月為1個(gè)療程。[單選題]6.為了確診及排除其他疾病，下列哪項(xiàng)最有意義A.結(jié)核菌素試驗(yàn)B.豚鼠接種試驗(yàn)C.膿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)D.CTE.滑膜活檢病理切片檢查正確答案：E參考解析：病理檢查是確診的重要方法。男性，11歲。左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動(dòng)受限、發(fā)熱3天入院。緣于10天前跑步時(shí)撞傷左大腿，明顯疼痛，活動(dòng)受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴青霉素治療。X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體：T38.8℃，P110次/分。左大腿周徑35cm，右大腿周徑32cm，雙小腿周徑25cm。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚感覺(jué)正常。[不定項(xiàng)選擇題]7.細(xì)菌培養(yǎng)最可能的致病菌是(提示：采集的膿液送細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。)A.白色葡萄球菌B.乙型鏈球菌C.肺炎雙球菌D.大腸桿菌E.金黃色葡萄球菌F.鏈球菌G變形桿菌正確答案：E參考解析：急性化膿性骨髓炎的病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌，偶為大腸桿菌、肺炎球菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等。感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性。[不定項(xiàng)選擇題]8.此時(shí)，在治療措施中，不恰當(dāng)?shù)氖?提示：局部穿刺未抽得膿液，僅抽出少量不凝血，革蘭染色未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌?；颊叱霈F(xiàn)明顯寒戰(zhàn)，高熱，體溫40.0℃，立即抽血做血培養(yǎng)。)A.聯(lián)合應(yīng)用大劑量廣譜抗生素B.糾正水電解質(zhì)代謝失調(diào)，少量多次輸血C.等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果決定下一步治療D.局部石膏托固定E.物理降溫F.全身支持治療正確答案：C參考解析：急性化膿性骨髓炎治療的關(guān)鍵措施是早期診斷、早期應(yīng)用大劑量抗生素和正確的局部處理，但不應(yīng)為等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果而耽誤治療。[不定項(xiàng)選擇題]9.入院后即應(yīng)采取哪些處理措施A.臥床，患肢制動(dòng)B.血常規(guī)、血沉、肝、腎功能、血生化等常規(guī)檢查C.全身應(yīng)用抗生素D.全身支持治療E.對(duì)癥處理F.物理降溫正確答案：ABCDEF參考解析：入院后一般治療措施為臥床，患肢制動(dòng)，應(yīng)用抗生素、支持治療、物理降溫等。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行和完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以幫助臨床了解患者全身情況。[不定項(xiàng)選擇題]10.目前，臨床初步診斷為股骨下段化膿性骨髓炎，早期確診的主要依據(jù)是(提示：檢查結(jié)果：WBC22.44x109/L，N87%，RBC3.75x1012/L,Hb90.6/L,PLT386x109/L,C-反應(yīng)蛋白182mg/L，血沉110mm/h，血鉀3.4mmol/L，血鈉130.2mmol/L。)A.干骺端疼痛及深壓痛B.X線攝片見(jiàn)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨膜增生C.全身中毒癥狀，高熱D.肢體腫脹疼痛E.局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內(nèi)抽到膿液F.血沉、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高正確答案：E參考解析：局部分層穿刺對(duì)早期確診具有重要價(jià)值。若抽得膿液、混濁的滲出液或血性液體時(shí)，作涂片檢查，見(jiàn)有膿細(xì)胞或細(xì)菌時(shí)，即可確診。[不定項(xiàng)選擇題]11.根據(jù)檢查結(jié)果，最關(guān)鍵的治療措施宜采取(提示：MRI檢查顯示左股骨中下段髓腔內(nèi)多發(fā)斑片狀長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)少量積液。)A.重復(fù)穿刺抽膿B.及時(shí)調(diào)整抗生素及用藥劑量C.防止病理性骨折D.局部骨皮質(zhì)開窗引流，并持續(xù)灌洗E.防治體液代謝失調(diào)F.物理降溫正確答案：D參考解析：引流越早、越徹底，防止感染擴(kuò)散和緩解癥狀的效果越好。患者男，12歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右髖部疼痛不適，活動(dòng)受限半年，加重1周，有午后低熱、盜汗、乏力等癥狀；查體：右髖部壓痛，無(wú)腫脹，右髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，屈伸不利，右髖關(guān)節(jié)X線示：右髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞，關(guān)節(jié)間隙稍窄，既往患有原發(fā)性肺結(jié)核。[不定項(xiàng)選擇題]12.以下不是判斷髖關(guān)節(jié)結(jié)核常用的體格檢查方法的是A.髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)B."4"字試驗(yàn)C.Thomas試驗(yàn)D.拾物試驗(yàn)E.髖關(guān)節(jié)滾動(dòng)試驗(yàn)F.直腿抬高試驗(yàn)正確答案：DF參考解析：拾物試驗(yàn)是檢查脊柱結(jié)核病變的體格檢查，直腿抬高試驗(yàn)是檢查腰椎間盤突出癥的體格檢查，其余都是檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核的體格檢查，故選D、F。[不定項(xiàng)選擇題]13.髖關(guān)節(jié)結(jié)核早期最多見(jiàn)的是A.單純性滑膜結(jié)核B.混合型結(jié)核C.單純性骨結(jié)核D.全關(guān)節(jié)結(jié)核E.全身中毒癥狀F.以上全不是正確答案：A[不定項(xiàng)選擇題]14.髖關(guān)節(jié)結(jié)核的單純性骨結(jié)核好發(fā)部位A.股骨頭圓韌帶處B.髖臼邊緣C.股骨頭的邊緣部分D.股骨頭的邊緣部分或髖臼的髂骨部分E.股骨頭中央F.以上都不正確正確答案：D[不定項(xiàng)選擇題]15.根據(jù)上述題干，主要考慮？A.右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎髖病變C.一過(guò)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎D.右髖關(guān)節(jié)結(jié)核E.右髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎F.右髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎正確答案：D參考解析：結(jié)合患者午后低熱、盜汗及既往肺結(jié)核病史，主要考慮是右髖關(guān)節(jié)結(jié)核，故選D。[不定項(xiàng)選擇題]16.髖關(guān)節(jié)結(jié)核后期的病理改變除外A.寒性膿腫B.病理性脫位C.關(guān)節(jié)間隙變窄D.關(guān)節(jié)間隙尚可E.關(guān)節(jié)僵硬F.可能出現(xiàn)竇道正確答案：D參考解析：關(guān)節(jié)間隙尚可是髖關(guān)節(jié)結(jié)核早期X線變現(xiàn)，后期可出現(xiàn)冷膿腫、膿腫破潰竇道形成、關(guān)節(jié)間隙變窄導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位等表現(xiàn)，故選D。[不定項(xiàng)選擇題]17.為進(jìn)一步明確診斷，下列檢查最有價(jià)值的是A.血常規(guī)及血沉等B.CT檢查C.ECTD.髖關(guān)節(jié)鏡下滑膜活檢E.關(guān)節(jié)穿刺涂片檢查F.RI檢查正確答案：D[不定項(xiàng)選擇題]18.髖關(guān)節(jié)結(jié)核往往是A.單關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病B.發(fā)病急，病程發(fā)展快C.多關(guān)節(jié)性疼痛D.以脊柱小關(guān)節(jié)痛為主E.好發(fā)于老年人F.可自愈正確答案：A參考解析：髖關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于單關(guān)節(jié)，好發(fā)于兒童，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，以大關(guān)節(jié)為主。故選A。[不定項(xiàng)選擇題]19.髖關(guān)節(jié)結(jié)核與暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)是A.后者呈一過(guò)性，無(wú)午后低熱，盜汗等B.前者好發(fā)于成年人C.后者好發(fā)于成年人D.后者X線存在骨質(zhì)破壞E.鑒別困難F.后者呈持久性正確答案：A[不定項(xiàng)選擇題]20.髖關(guān)節(jié)結(jié)核常選的手術(shù)方式是A.轉(zhuǎn)子下截骨矯形術(shù)B.髖關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)C.髖關(guān)節(jié)融合術(shù)D.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)E.髖關(guān)節(jié)置管沖洗術(shù)F.一期髖關(guān)節(jié)病灶清理+關(guān)節(jié)置換術(shù)正確答案：ABCDE參考解析：髖關(guān)節(jié)結(jié)核常選的手術(shù)方式包括：轉(zhuǎn)子下截骨矯形術(shù)、髖關(guān)節(jié)鏡病灶清理術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，一般不主張一期清理病灶的同時(shí)進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]21.髖關(guān)節(jié)結(jié)核的早期X線主要表現(xiàn)是A.以骨質(zhì)增生為主B.骨質(zhì)增生與破壞并存C.以骨破壞為主D.局限性脫鈣E.關(guān)節(jié)間隙消失F.髖關(guān)節(jié)融合正確答案：C參考解析：髖關(guān)節(jié)結(jié)核的早期X線主要表現(xiàn)是骨質(zhì)破壞，其他選項(xiàng)都是晚期表現(xiàn)。故選C。患者男，35歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛伴低熱1年，行走困難，查體：右大腿肌肉萎縮，右膝關(guān)節(jié)腫脹，呈屈曲畸形，X線片示右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，血沉35mm/h。[不定項(xiàng)選擇題]22.該患者最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎E.松毛蟲性關(guān)節(jié)炎F.膝關(guān)節(jié)滑膜炎正確答案：B參考解析：年輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛伴低熱1年，行走困難，查體：右大腿肌肉萎縮，右膝關(guān)節(jié)腫脹，呈屈曲畸形，X線片示右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，血沉35mm/h。結(jié)合低熱、膝關(guān)節(jié)腫脹屈曲畸形等病史、癥狀、體征，診斷考慮膝關(guān)節(jié)結(jié)核。[不定項(xiàng)選擇題]23.如已確診為膝關(guān)節(jié)結(jié)核，下一步治療宜采用？A.抗結(jié)核藥物B.休息+營(yíng)養(yǎng)C.關(guān)節(jié)穿刺抽液+注入抗結(jié)核藥物D.病灶清除術(shù)E.抗結(jié)核治療+制動(dòng)F.局部沖洗正確答案：C參考解析：對(duì)于膝關(guān)節(jié)結(jié)核目前較為主張的治療方式是局部注射抗結(jié)核藥物，需要將關(guān)節(jié)積液抽出后注射，臨床效果較為理想。[不定項(xiàng)選擇題]24.此患者的膝關(guān)節(jié)早期X線主要表現(xiàn)是A.以骨質(zhì)增生為主B.骨質(zhì)增生與破壞并存C.以骨破壞為主D.局限性脫鈣E.關(guān)節(jié)間隙消失F.關(guān)節(jié)間隙增寬正確答案：C參考解析：膝關(guān)節(jié)結(jié)核早期的X線表現(xiàn)主要是蟲蝕樣改變，病理變化為局限性的骨質(zhì)破壞。[不定項(xiàng)選擇題]25.如果該患者治療不及時(shí)、不徹底，發(fā)展成全關(guān)節(jié)結(jié)核，并有竇道形成，最合適的治療是A.繼續(xù)抗結(jié)核治療B.石膏固定+開窗換藥C.全身支持療法+竇道沖洗D.病灶清除+關(guān)節(jié)融合E.病灶清除+人工膝關(guān)節(jié)置換F.膝關(guān)節(jié)沖洗+抗結(jié)核藥物灌洗正確答案：D參考解析：全關(guān)節(jié)結(jié)核合并有竇道形成需行徹底的病灶清除+關(guān)節(jié)融合，融合確定，感染徹底控制后可再行關(guān)節(jié)置換術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]26.為進(jìn)一步明確診斷，下列檢查最有價(jià)值的是？A.CTB.RIC.ECTD.滑膜活檢E.關(guān)節(jié)穿刺涂片檢查F.心電圖正確答案：D參考解析：滑膜活檢是診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。[不定項(xiàng)選擇題]27.患者行病灶清除膝關(guān)節(jié)融合術(shù)，下列說(shuō)法正確的是A.充分清除病灶B.股骨骨質(zhì)截除約1.5cmC.脛骨骨質(zhì)截除約1cmD.截骨面病灶使用刮勺刮除E.充分截骨，截骨面不能殘留病灶F.膝關(guān)節(jié)伸直位融合，便于行走G膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°融合正確答案：ABCDG參考解析：病灶清除膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)應(yīng)充分清除病灶，股骨骨質(zhì)截除約1.5cm，脛骨骨質(zhì)截除約1cm，下肢短縮約2.5cm，截骨面病灶使用刮勺刮除，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°融合便于