廣西精神疾病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告

廣西精神疾病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告

1993年，中國對(duì)全國精神疾病的發(fā)病率進(jìn)行了研究。近年來,海南、江西、浙江、西藏等省(自治區(qū))相繼開展了精神疾病大規(guī)模抽樣調(diào)查。但廣西壯族自治區(qū)范圍大樣本的精神疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查仍是空白。為此,本研究于2007年7~12月對(duì)自治區(qū)6個(gè)地級(jí)市和10個(gè)縣進(jìn)行了精神疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查,期望了解廣西各類精神疾病的患病水平和人群分布特征,為廣西精神衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生政策制定提供依據(jù)。1對(duì)象和方法1.1廣西精神疾病總時(shí)點(diǎn)發(fā)病率調(diào)查根據(jù)廣西壯族自治區(qū)2007年統(tǒng)計(jì)年鑒,將地級(jí)及以上城市確定為城市框架,共14個(gè);縣級(jí)或縣級(jí)市確定為農(nóng)村框架,共75個(gè)。根據(jù)本課題組在廣西柳州市的預(yù)調(diào)查結(jié)果,估計(jì)廣西精神疾病總時(shí)點(diǎn)患病率為2%左右,由此估計(jì)需要樣本含量約為18000人?？紤]調(diào)查對(duì)象的失訪和拒訪,將調(diào)查樣本確定為20000人。按廣西城市與農(nóng)村人口比例約為1∶2(2000年廣西人口普查數(shù)據(jù)),城市抽樣框樣本確定為7000人,農(nóng)村抽樣框樣本13000人。1.2方法1.2.1調(diào)查對(duì)象的選取采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法。以粗出生率、粗死亡率、人均GDP、60歲以上人口比例、初中學(xué)歷人口比例、人均可支配收入等指標(biāo),通過主成分分析和K-Means聚類方法,分別將城市抽樣框內(nèi)的14個(gè)地級(jí)市和農(nóng)村抽樣框內(nèi)的75個(gè)縣(縣級(jí)市)分為3類。第1階段以地級(jí)市、縣為整群隨機(jī)抽樣單位。在城市抽樣框,按人口多少作為標(biāo)識(shí),采用系統(tǒng)抽樣方法,在第1類和第2類城市中各隨機(jī)抽取1個(gè)、在第3類城市中抽取4個(gè)樣本城市。在農(nóng)村抽樣框,按人口多少作為標(biāo)識(shí),采用系統(tǒng)抽樣方法,在1類和2類各隨機(jī)抽取3個(gè)、3類縣隨機(jī)抽取4個(gè)樣本縣。第2階段抽樣:按人口多少作為標(biāo)識(shí),采用系統(tǒng)抽樣方法,在每個(gè)樣本城市隨機(jī)抽取2個(gè)街道;每個(gè)樣本縣隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。第3階段抽樣:按人口多少作為標(biāo)識(shí),采用系統(tǒng)抽樣方法,在每個(gè)樣本街道中隨機(jī)抽取5個(gè)居委會(huì);每個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取5個(gè)行政村。第4階段抽樣:在樣本居委會(huì)和樣本村中隨機(jī)抽取調(diào)查住戶。為保證抽取人數(shù)每樣本市不少于1200人,每個(gè)樣本縣不少于1300人,按每戶2人(≥15歲)計(jì),一個(gè)樣本居委會(huì)抽取60戶,一個(gè)樣本村抽取65戶。按戶口登記簿的順序,隨機(jī)抽取樣本調(diào)查戶。對(duì)所抽取樣本戶的15歲及以上人口作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在本戶籍的常住戶口的人口;(2)戶籍關(guān)系不在本戶,但在本戶食宿1年以上的人口;(3)年齡15歲及以上人口。1.2.2廣西精神疾病流行病學(xué)調(diào)查人員和調(diào)查單位篩查工具采用中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心提供的中文版復(fù)合性國際診斷問卷(CompositeInternationalDiagnosticInterview,CIDI3.0),診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際疾病及相關(guān)健康問題分類第10版(ICD-10)。調(diào)查分為可疑病例篩查和面檢確診兩個(gè)階段。第1階段,采用入戶對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問卷調(diào)查,填寫自編的社會(huì)人口學(xué)調(diào)查表和CIDI3.0量表;CIDI3.0量表數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),使用CIDI3.0所配診斷處理軟件,按照ICD-10標(biāo)準(zhǔn)作出篩查診斷。第2階段,對(duì)篩查陰性者抽查5%與所有篩查陽性者由精神病學(xué)專業(yè)人員采用ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行面檢確診。調(diào)查人員包括廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室專業(yè)人員5人;自治區(qū)精神病?？漆t(yī)院(柳州龍泉山醫(yī)院)精神科專家5人;自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心(CDC)精神衛(wèi)生科專家2人;樣本地區(qū)精神病?？漆t(yī)院醫(yī)師12人(全部具有5年以上精神科臨床經(jīng)驗(yàn));廣西醫(yī)科大學(xué)3年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生72人(熟悉樣本地區(qū)民族語言或方言)。現(xiàn)場篩查的每個(gè)調(diào)查小組由2名精神病專科醫(yī)師和12名熟悉當(dāng)?shù)孛褡逭Z言或方言臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生組成。對(duì)所有調(diào)查工具規(guī)范了少數(shù)民族語言或方言的翻譯。對(duì)全部調(diào)查人員進(jìn)行了8d統(tǒng)一培訓(xùn),由經(jīng)北京CIDI培訓(xùn)中心培訓(xùn)的精神病學(xué)專家主持培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)對(duì)所有調(diào)查員考核,對(duì)使用CIDI進(jìn)行一致性檢驗(yàn),各種精神障礙的診斷一致性Kappa值為0.85~0.96(P<0.05)。對(duì)醫(yī)師使用ICD-10標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)。由柳州龍泉山醫(yī)院副主任醫(yī)師以上精神科專家主持培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)師使用ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了一致性檢驗(yàn),各種精神障礙的診斷一致性Kappa值為0.91~1.00(P<0.05)。成立由自治區(qū)衛(wèi)生廳、自治區(qū)CDC和項(xiàng)目組等相關(guān)人員組成的廣西精神疾病流行病學(xué)調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)調(diào)查的聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)、組織管理和總質(zhì)量控制等工作。每個(gè)調(diào)查小組設(shè)置專人負(fù)責(zé)核對(duì)調(diào)查工具的檢測情況,如發(fā)現(xiàn)疑問,及時(shí)核實(shí)糾正。1.2.3查錯(cuò)與統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData3.1雙人錄入資料。應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、查錯(cuò)與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算各類精神疾病的時(shí)點(diǎn)患病率和終生患病率。采用2000年中國人口普查的人口構(gòu)成進(jìn)行患病率標(biāo)化。采用MantelHaenszel分層分析方法,通過調(diào)整年齡計(jì)算城鄉(xiāng)、男女、民族等特征對(duì)各類精神疾病終生患病的OR及其95%CI。2結(jié)果2.1研究對(duì)象的性別、年齡和城鄉(xiāng)分布本次調(diào)查共抽取了10100戶,擬調(diào)查21290人,其中城市7380人,農(nóng)村13910人。實(shí)際完成調(diào)查18219人,調(diào)查完成率為85.58%,其中城市7028人,調(diào)查完成率為95.23%;農(nóng)村11191人,調(diào)查完成率為80.45%。失訪2453人,失訪率為11.52%(城市2.01%,農(nóng)村18.73%);拒訪618人,拒訪率為2.90%(城市2.76%,農(nóng)村0.82%)。本次調(diào)查的18219人中,漢族10232人(56.16%),壯族6129人(33.64%),瑤族790人(4.34%),苗族329人(1.81%),侗族301人(1.65%),仫佬族220人(1.21%),毛南族128人(0.70%),回族33人(0.18%),滿族22人(0.12%),蒙古族14人(0.08%),藏族8人(0.04%),彝族7人(0.04%),傣族4人(0.02%),水族2人(0.01%)。完成調(diào)查的樣本性別、年齡和城鄉(xiāng)分布見表1。調(diào)查樣本的年齡構(gòu)成與廣西第5次人口普查的數(shù)據(jù)作擬合優(yōu)度檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2點(diǎn)可依性病對(duì)篩查為陰性者抽查5%進(jìn)行面檢復(fù)查,假陰性率為0.34%(3/890);篩查陽性者面檢復(fù)查,未發(fā)現(xiàn)假陽性患者。廣西壯族自治區(qū)≥15歲人群精神疾病的總時(shí)點(diǎn)患病率為2.16%,總終生患病率為2.54%。按時(shí)點(diǎn)患病率從高依次排列前3位的病種分別為精神分裂癥(0.83%)、酒精所致精神障礙(0.57%)和心境障礙(0.45%);按終生患病率從高依次排列前3位的病種為精神分裂癥(0.98%)、心境障礙(0.67%)和酒精所致精神障礙(0.57%)。酒精所致精神障礙主要為酒精依賴(時(shí)點(diǎn)患病率和終生患病率均為0.45%)。心境障礙中,按時(shí)點(diǎn)患病率從高依次排列為重性抑郁(0.34%)、心境惡劣(0.05%)、躁狂癥(0.04%)和雙相障礙(0.02%);按終生患病率從高依次排列為重性抑郁(0.53%)、躁狂癥(0.07%)、心境惡劣(0.06%)和雙相障礙(0.02%),見表2。2.3城市酒精所致精神障礙終身發(fā)病率調(diào)查表1城市總終生患病率為2.31%,低于農(nóng)村的2.68%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.86,95%CI=0.71~1.04,P=0.117)。城市酒精所致精神障礙終生患病率明顯低于農(nóng)村(RR=0.28,95%CI=0.16~0.49,P=0.000),其中城市酒精依賴終生患病率為0.19%,遠(yuǎn)低于農(nóng)村的0.62%(RR=0.31,95%CI=0.17~0.57,P=0.000)。其余各類精神疾病的終生患病率城市與農(nóng)村比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。2.4女性總終身發(fā)病率女性總終生患病率為1.96%,低于男性的3.10%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.63,95%CI=0.52~0.76,P=0.000)。女性總終生患病率較低,主要原因是女性酒精所致精神障礙終生患病率明顯低于男性(RR=0.03,95%CI=0.01~0.10,P=0.000)。其余各類精神疾病的終生患病率女性與男性比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。2.5精神障礙終身發(fā)病率,酒精依賴終身內(nèi)固定量,確定了2.由于其他民族調(diào)查人數(shù)所占比例過小,故本次調(diào)查只對(duì)漢族和壯族各類精神疾病終生患病率進(jìn)行分析。壯族總終生患病率為3.12%,高于漢族的2.26%(RR=1.40,95%CI=1.15~1.70,P=0.001)。壯族酒精所致精神障礙終生患病率明顯高于漢族(RR=3.93,95%CI=2.56~6.04,P=0.000),其中酒精依賴終生患病率為0.96%,遠(yuǎn)高于漢族的0.20%(RR=5.01,95%CI=3.01~8.34,P=0.000)。其余各類精神疾病的終生患病率壯族與漢族比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。3調(diào)查工具與方法二本次調(diào)查中,對(duì)抽取對(duì)象連續(xù)3次無法找到則視其為失訪。我們對(duì)失訪者采取了以下方法尋找替代者:訪問失訪者的鄰居家庭,尋找同性別、年齡相近(±2歲)的對(duì)象。盡管采取了替代方法,農(nóng)村地區(qū)失訪率仍達(dá)18.73%。主要原因可能與廣西農(nóng)村外出務(wù)工人員比較多有關(guān)。雖有上述不足,但本次研究的總調(diào)查完成率比較高(85.58%),城市調(diào)查完成率高達(dá)95.23%,而且調(diào)查拒訪率很低(2.90%);調(diào)查檢測者使用CIDI和ICD-10等工具的一致性良好;樣本全人口及分男女人口的年齡結(jié)構(gòu)與廣西總體人口年齡結(jié)構(gòu)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),樣本人口結(jié)構(gòu)具有較好的代表性。因此,本次研究結(jié)果能夠反映廣西壯族自治區(qū)精神疾病的流行狀況。目前國內(nèi)大型精神障礙流行病學(xué)調(diào)查主要采用復(fù)合性CIDI3.0或者以利用美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)配套的半定式臨床問卷(SCID)為篩查診斷工具。CIDI作為診斷工具已在世界30多個(gè)國家使用,并具有良好的信度和效度。國內(nèi)研究也顯示,CIDI是精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的較好工具。本次研究采用CIDI作為診斷工具,得到廣西城鄉(xiāng)≥15歲人群精神疾病的總時(shí)點(diǎn)患病率和總終生患病率分別為2.16%和2.54%。2001~2003年進(jìn)行的世界精神衛(wèi)生調(diào)查采用CIDI調(diào)查工具,得到我國北京市和上海市人群精神疾病的總時(shí)點(diǎn)患病率分別為4.30%與9.10%。國內(nèi)同樣采用CIDI調(diào)查工具,2002年江西總時(shí)點(diǎn)患病率和總終生患病率分別為2.98%和3.61%。國內(nèi)采用SCID調(diào)查工具,2001年浙江的總時(shí)點(diǎn)患病率為17.30%。本次研究與國內(nèi)采用CIDI調(diào)查工具的地區(qū)結(jié)果接近,而比采用SCID調(diào)查工具的地區(qū)結(jié)果低,可能與調(diào)查工具不同有關(guān)。另外,本次調(diào)查未將精神發(fā)育遲滯、強(qiáng)迫癥、單純恐懼等精神障礙納入調(diào)查,物質(zhì)使用障礙只納入酒精使用障礙,也是造成本次研究患病率比較低的可能原因。14個(gè)國家參加的世界精神衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示,最常見的精神疾病(不包括未特定障礙)為焦慮障礙(5.8%~8.8%)、心境障礙(3.6%~6.8%)和物質(zhì)使用障礙(0.8%~2.6%)。心境障礙、焦慮障礙和酒精使用障礙是浙江最常見疾病。而本研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),按終生患病率高低排列,廣西前3位疾病(不包括精神發(fā)育遲滯)是精神分裂癥(0.98%)、心境障礙(0.67%)和酒精依賴(0.45%),其中心境障礙最常見為重性抑郁(0.53%)。這與全國1993年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致。本研究結(jié)果提示,精神分裂癥、重性抑郁和酒精依賴是廣西最常見的精神疾病,精神疾病已成為廣西重大的公共衛(wèi)生問題,應(yīng)針對(duì)其開展防治與康復(fù)研究工作。城市與農(nóng)村精神疾病患病水平差異文獻(xiàn)報(bào)道不一致。江西的研究認(rèn)為城市患病率高于農(nóng)村,其中精神分裂癥和阿爾茨海默病終生患病率高于農(nóng)村,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而浙江調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)村患病率顯著高于城市,其中抑郁障礙的時(shí)點(diǎn)患病率高于城市(P<0.05)。本次調(diào)查結(jié)果與上述報(bào)道不同,城市總終生患病率低于農(nóng)村,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其中酒精依賴終生患病率低于農(nóng)村,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而心境障礙和精神分裂癥終生患病率高于農(nóng)村,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。全國各地城鄉(xiāng)精神疾病調(diào)查結(jié)果差異,可能是我國東部地區(qū)與中西部地區(qū)城市與農(nóng)村的差異所致。隨著我國城市化進(jìn)程的加速,我國農(nóng)村與城市精神疾病患病率的差異會(huì)逐步縮小。本次研究結(jié)果顯示,男性酒精所致精神障礙(尤其酒精依賴)終生患病率顯著高于女性,這與陳賀龍等研究結(jié)果相同。石其昌等調(diào)查發(fā)現(xiàn),女性心境障礙和焦慮障礙的患病率均明顯高于男性