骨性二號錯患者病因機制的研究

骨性二號錯患者病因機制的研究

骨性假牙是臨床上常見的假牙類型。根據(jù)anb角大于5的診斷，這種錯誤的診斷通常是基于角大于5。但是在很多病例中,盡管都是ANB角大于5°的骨性Ⅱ類錯,卻往往有著截然不同的骨性機制,如有些病例的骨性Ⅱ類錯牙合機制是由于上頜前突造成的,而有些則是由于下頜后縮造成的,這種不同的機制直接影響著病例的矯治設(shè)計,因此深入地研究骨性Ⅱ類錯的不同機制,對于這種錯的矯治有著很重要的意義。本研究正是基于這種目的,從上、下頜骨矢狀結(jié)構(gòu)特性的角度,研究導致骨性Ⅱ類錯的不同機制。1材料和方法1.1病例選擇的一般資料隨機選取2003～2005年來第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院正畸科就診的錯患者300例,對其X線頭顱側(cè)位片進行測量分析,以ANB>5°為納入標準,從中選出骨性二類錯患者56例。年齡11.5～21.5歲,平均16.5歲。病例選擇的其他納入標準如下:1)上下牙列無牙齒缺失。2)以前未接受過正畸治療;3)無唇腭裂、頜骨外傷、頜骨手術(shù)等嚴重影響頜骨發(fā)育的病史。1.2下頜前突、下頜正常組sna將每個患者治療前的X線頭顱定位側(cè)位片輸入計算機,由同一測量操作者用Photoshop7.0.1軟件進行繪圖,然后以“電子測量尺”軟件分別測量SNA、SNB角,將測量結(jié)果分別與臨床正常值比較,將SNA高于正常值范圍(SNA>86°)的判定為上頜前突,將SNB低于正常值范圍(SNB<76°)的判定為下頜后縮,SNA、SNB在正常范圍(78°<SNA<86°;6°<SNB<84°)判定為上下頜骨矢狀位置正常。按照這種判定方法,分別將這56例二類骨性錯患者進行如下分組:上頜前突、下頜正常組(SNA>86°;76°<SNB<84°)上頜正常、下頜后縮組(78°<SNA<86°;SNB<76°)上頜前突、下頜后縮組(SNA>86°;SNB<76°)上、下頜都后縮組(SNA<78°;SNB<76°)上、下頜都前突組(SNA>86°;SNB>84°)上、下頜相對異常組(SNA、SNB角都在正常范圍,即78°<SNA<86°;76°<SNB<84°,由于上、下頜位置的相對異常造成了骨性二類錯牙合)計算各組中病例的例數(shù),及各組病例分別占總研究樣本的百分比,以分析我國二類骨性錯患者究竟是以上頜前突為主、還是以下頜后縮為主,通過計算上頜前突和下頜后縮兩種機制的百分比的95%可信區(qū)間的方法分析這種主導性趨勢的顯著性。2存在上頜后縮機制的病例數(shù)表1為56例下頜后縮患者在各研究分組中所占的例數(shù)及其分布比例。表2為56例患者的上頜前突與下頜后縮兩種機制存在情況的比較分析表,以SNA角度為評價指標,將SNA角大于86°的病例視為存在上頜前突機制,以SNB角度為評價指標,將SNB角小于76°的病例視為存在下頜后縮機制,分別計算存在這兩種機制的病例數(shù),并計算其所占百分比及95%可信區(qū)間,結(jié)果如表2所示。3討論與分析3.15骨性類錯患者是以下頜后縮為中心的主要機制由表1所示的56例骨性二類錯患者中上、下頜骨矢狀骨性結(jié)構(gòu)機制分布情況可以看出,我們研究中的骨性二類錯患者主要的病因機制為下頜后縮,其中上頜正常、下頜后縮的患者占了研究樣本的絕大多數(shù)(53.57%),而且尚有較多的患者(占14.29%)屬于上、下頜都有后縮的情況,這樣下頜后縮患者在所研究的骨性二類錯患者中占近70%的比例,具有絕對的優(yōu)勢。而相比之下,有上頜前突機制的患者僅占約7%,這之中包括上頜前突、下頜正常的患者,也包括上、下頜都有前突的患者,提示上頜前突機制在我們所研究的骨性二類錯患者中所占的比例要遠遠小于下頜后縮機制所占的比例。從表2中上頜前突機制與下頜后縮機制百分比的95%可信區(qū)間上可以看出這兩者的可信區(qū)間無重疊,說明這兩種機制的差異性有顯著的統(tǒng)計學意義。由此,我們可以得出結(jié)論,我國骨性二類錯患者是以下頜后縮為主要機制的。研究中我們也發(fā)現(xiàn),還有一定比例的患者(占25%)具有上頜相對前突或下頜相對后縮機制,即這部分患者從上、下頜骨本身的矢狀結(jié)構(gòu)位置看,上、下頜骨都在正常位置,但是相對的位置異常造成了ANB角增大,形成骨性二類錯。這也是一種主要的病因機制,且優(yōu)勢性僅次于下頜后縮機制。3.22例骨性錯誤患者的康復策略3.2.1下頜前突的治療本研究中發(fā)現(xiàn)上頜突度正常、下頜后縮是我國人群骨性二類錯存在的主要病因機制,這與一些資料中報道的國外人種骨性二類錯患者以上頜前突為主要機制不同。所以我們在治療過程中不能象外國資料上常見的以抑制上頜的生長發(fā)育為主,而是應抓住生長發(fā)育時機,早期治療,使下頜向前生長是其治療成功的關(guān)鍵。但是作者在臨床工作中感覺,對于骨性二類錯患者的早期上頜前方牽引治療已經(jīng)被較為廣泛地接受和推廣使用,而對其下頜前移早期矯治還尚未引起重視。我們的研究結(jié)果顯示還是應該注重對這類患者的早期下頜前移矯治。3.2.2根本原因與下頜后縮面型的治療方案的選擇對恒牙早期的骨性二類錯患者,仍可嘗試使用功能矯治器使下頜向前,而對于生長發(fā)育期已結(jié)束的患者,就很難利用矯形力來達到使下頜向前生長的治療目標,只能靠牙齒代償?shù)姆绞絹硌陲椆切缘牟徽{(diào)。我們研究中顯示這類患者是以下頜后縮為主要機制的,上頜的矢狀位置往往還是正常的,因此從代償這種骨性機制的角度來看,采用上頜單頜拔牙、下頜不拔牙的矯治方案,相對于那種雙頜拔牙的矯治方案要更具備這種代償機制。我們在臨床治療中也發(fā)現(xiàn),如果對這種存在下頜后縮機制的骨性二類錯患者采用雙頜拔牙(一般拔除四個第一前磨牙),往往會造成結(jié)束后前牙區(qū)仍為深覆蓋、后牙區(qū)仍為遠中磨牙關(guān)系的情況,這之中固然有支抗控制不充分的情況,但也不可否認對這種機制的患者采用這種治療方案會造成支抗需要量大、上前牙腭向控根內(nèi)收需要量大的問題。因此,我們針對這種情況,選擇適宜的病例(一般為下頜擁擠量和下切牙前傾度較輕的病例)對下頜后縮機制造成的骨性二類錯牙合患者采用單頜拔牙(一般拔除兩個上頜第一前磨牙)的矯治方法,感覺相對于上面那種雙頜拔牙的矯治方法能取得矯治時間短、前牙區(qū)覆牙合、覆蓋關(guān)系容易控制的特點,而且矯治后能較好地改善下頜后縮面型。從我們本研究發(fā)現(xiàn)的我國骨性二類錯患者以下頜后縮為主要機制的情況看,這種單頜拔牙的矯治方法是值得重視與推廣的價值。3.3骨性類錯的判定我們在本研究中,以SNA角高于臨床正常值范圍、SNB角低于臨床正常值范圍為標準,研究骨性二類錯中存在的上頜前突、下頜后縮機制情況,這是目前國、內(nèi)外研究中普遍應用的方法,但是我們研究中也發(fā)現(xiàn)有相當一部分患者(約占25.0%)單從數(shù)值上來看,上、下頜骨的矢狀位置都屬于正常狀態(tài),只是它們之間的相對位置造成了ANB角增大的骨性二類錯對于這種上、下頜骨位置異常造成的二類錯如何判定,究竟是上頜前突還是下頜后縮、還是兩種機制兼而有之,是一個難題,目前在國內(nèi)、外尚未見有這種明確的判定依據(jù),本研究由于方法的限制對這個問題也沒有進行深入研究。然而,這種問題卻