彝族居民的疾病負(fù)擔(dān)

彝族居民的疾病負(fù)擔(dān)

在1993年《世界發(fā)展報(bào)告》中，世界銀行指出，優(yōu)先事項(xiàng)應(yīng)具備兩個(gè)條件。首先，疾病的負(fù)擔(dān)非常大。其次，干預(yù)成本具有良好的優(yōu)勢(shì)。隨著這一共識(shí)的達(dá)成,加之人們面臨的疾病控制形勢(shì)不斷出現(xiàn)新的特點(diǎn),近年來(lái),對(duì)于用疾病負(fù)擔(dān)來(lái)衡量疾病嚴(yán)重程度的研究成為全球公共衛(wèi)生決策領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。疾病負(fù)擔(dān)是指疾病的損失和危害所帶來(lái)的后果和影響。傷殘調(diào)整生命年(disabilityadjustedlifeyears,DALY)是最新國(guó)際通用指標(biāo),反映健康差距,它能將疾病造成的早死和失能合并考慮,用單一指標(biāo)來(lái)描述疾病的這兩方面負(fù)擔(dān),包括早死生命損失年(yearsoflifelosttoprematuredeath,YLL)和傷殘生命損失年(yearsoflivedwithdisability,YLD)兩部分。疾病負(fù)擔(dān)的研究一直受到人們的關(guān)注,而少數(shù)民族群體的個(gè)人疾病負(fù)擔(dān)研究國(guó)內(nèi)幾乎空白。本研究以云南省石林縣人口為對(duì)象進(jìn)行。石林縣是彝族自治縣,其中彝族人口75911人,占總?cè)丝跀?shù)的34%。本研究利用石林縣2004年的死因監(jiān)測(cè)資料,以DALY為指標(biāo)對(duì)石林縣彝族居民的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了測(cè)量。1數(shù)據(jù)和方法1.1石山區(qū)年齡分布數(shù)據(jù)來(lái)源于2004年石林縣疾病控制中心和婦幼保健院死亡登記資料。死因完全按照國(guó)際疾病分類(ICD-9)中的死因填寫(xiě),項(xiàng)目包括姓名、性別、死亡年齡、直接死因、中介死因、根本死因和診斷依據(jù)等。本研究參考了世界銀行、世界衛(wèi)生組織和哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院1993年共同出版的《全球疾病負(fù)擔(dān)》中的有關(guān)數(shù)據(jù)。石林縣主要為農(nóng)村人口,按年齡分為:0～4、5～14、15～29、30～44、45～59、60～69、70～79歲,80歲以上8個(gè)年齡組。死因類別按ICD-9編碼,并按世界銀行全球疾病負(fù)擔(dān)(globalburdenofdisease,GBD)采用的分類法,將2004年石林縣死亡登記資料(根據(jù)ICD-9編碼)中的疾病種類重新調(diào)整后分為13個(gè)亞類,分別是感染性疾病和寄生蟲(chóng)病、呼吸系統(tǒng)感染、圍產(chǎn)期疾病、惡性腫瘤、糖尿病、神經(jīng)精神性疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、先天異常、意外事故和蓄意傷害,與GBD研究中疾病亞類相對(duì)應(yīng)。1.2為年齡權(quán)數(shù)調(diào)節(jié)因子的預(yù)測(cè)及啟示YLL[r,K]=KCerα(r+β)2{e?(r+β)(L+α)[?(r+β)(L+α)?1]?e?(r+β)α[?(r+β)α?1]}+1?Kr(1?e?rL)YLL[r,Κ]=ΚCerα(r+β)2{e-(r+β)(L+α)[-(r+β)(L+α)-1]-e-(r+β)α[-(r+β)α-1]}+1-Κr(1-e-rL)式中K為年齡權(quán)數(shù)調(diào)節(jié)因子,取值1;C為年齡權(quán)數(shù)校正常數(shù),取值0.1658;α為死亡發(fā)生平均年齡;r表示貼現(xiàn)率,取值0.03;β為年齡函數(shù)參數(shù),取值0.04;L為年齡α?xí)r的標(biāo)準(zhǔn)期望壽命(采用西方家庭模型壽命表編號(hào)第26級(jí),即日本人的年齡別期望壽命,是目前可獲得的最佳環(huán)境下的期望壽命,男性80歲,女性82.5歲計(jì)算)。實(shí)際計(jì)算時(shí)直接采用世界銀行的計(jì)算模塊進(jìn)行。1.3yld強(qiáng)度估算間接法估算YLD。只要死亡資料和人口資料計(jì)算的性別、年齡別、疾病別每千人YLL應(yīng)與世界銀行公布的8大地區(qū)中某一地區(qū)相應(yīng)的每千人YLL有較好的擬合度,就可以根據(jù)公式Y(jié)LD目標(biāo)(i,j)=YLL目標(biāo)(i,j)/YLL參照(i,j)×YLD參照(i,j)(i,j分別是年齡別,性別)對(duì)YLD參照(i,j)加權(quán),估算目標(biāo)地區(qū)居民年齡別、性別每千人的YLD負(fù)擔(dān),即YLD強(qiáng)度。由于死于不明原因者多屬高年齡段,造成DALY損失小,對(duì)本研究的結(jié)果影響不大,故未作為單獨(dú)病種列出,研究時(shí)將其有意忽略。1.4受傷后的適應(yīng)年dalDALY的基本計(jì)算公式為:DALY=YLL+YLD。2結(jié)果2.1yll強(qiáng)度情況石林縣不同民族的各年齡YLL(YLL/1000)見(jiàn)表1。從年齡組來(lái)看,總體而言,YLL強(qiáng)度漢族高于彝族,兩個(gè)民族男性均高于女性。除60～69歲組、80歲以上組外,彝族男性YLL強(qiáng)度高于或類似女性,而漢族男性YLL強(qiáng)度僅80歲以上組低于女性。此外,45～59歲組彝族男性YLL強(qiáng)度明顯高于漢族,60～69歲組彝族女性YLL強(qiáng)度也高于漢族。由此說(shuō)明在不同的年齡組更應(yīng)該關(guān)注哪個(gè)民族的健康問(wèn)題。2.2疾病負(fù)擔(dān)原因通過(guò)用間接法得出各種疾病的YLD負(fù)擔(dān)強(qiáng)度,進(jìn)而求出DALY,見(jiàn)表2、3。由此看出,精神疾患高居疾病負(fù)擔(dān)原因首位。各種疾病的DALY排序較YLL有所變化。彝族、漢族疾病負(fù)擔(dān)的前4位均為精神神經(jīng)疾病、蓄意傷害、意外傷害、呼吸系統(tǒng)疾病。2.3圍產(chǎn)期疾病、有機(jī)溶劑疾病將10種兩種民族主要死因的DALY順位進(jìn)行比較(表4),結(jié)果顯示:男性人群中,彝族漢族前4位疾病相同,圍產(chǎn)期疾病、消化系統(tǒng)疾病對(duì)彝族造成的DALY損失比漢族更嚴(yán)重,而惡性腫瘤正好相反,循環(huán)系統(tǒng)疾病兩民族相當(dāng);女性人群中,呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、吸道感染性疾病、消化系統(tǒng)疾病對(duì)彝族造成的DALY損失比漢族嚴(yán)重,圍產(chǎn)期疾病兩民族相當(dāng),其他疾病相反。2.4幾項(xiàng)技術(shù)的全球負(fù)荷分析2.4.1疾病的分類WHO把全死因按其性質(zhì)將YLL劃分成三大類。第一類:傳染病、圍產(chǎn)期疾病和營(yíng)養(yǎng)不良性疾病;第二類:慢性非傳染疾病;第三類:傷害。由以上疾病歸并可得三大類疾病負(fù)擔(dān)結(jié)果,見(jiàn)表5?？梢钥闯?石林縣彝族的非傳染性疾病負(fù)擔(dān)為主要疾病負(fù)擔(dān)。2.4.2daity損失的基本特征從表6可以看出,有些死亡率較高的疾病造成的疾病負(fù)擔(dān)并不高,反之亦然。這說(shuō)明,DALY損失由于綜合考慮了傷殘和死亡兩方面的因素,因而對(duì)一些死亡率較低、卻嚴(yán)重影響人類生存質(zhì)量的疾病如精神疾患給予了較高的傷殘權(quán)數(shù),這符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的思想。3討論3.1多為男性,服毒自殺由以上結(jié)果中得知,總體而言,YLL強(qiáng)度漢族高于彝族,彝族婦女60～69歲組的YLL比男性高,究其原因?yàn)閭Πl(fā)生率比男性高。本次調(diào)查其他結(jié)果顯示,傷害原因主要以有機(jī)磷中毒為主,這與服農(nóng)藥自殺多有關(guān),服毒自殺者多為婦女。衛(wèi)生部1988、1990、1992年疾病統(tǒng)計(jì)資料中的全國(guó)城鄉(xiāng)男女的自殺率數(shù)據(jù)顯示,無(wú)論是農(nóng)村還是在城市,女性的自殺率都高于男性,男女比例在0.75～0.90,但差異隨著年齡的增大而減小。這說(shuō)明彝族情況類似,女性比男性更加容易選擇脆弱和消極的逃避行為。建議以后應(yīng)該加強(qiáng)農(nóng)村農(nóng)藥管理,加大婦聯(lián)組織對(duì)家庭婦女的心理健康輔導(dǎo),并進(jìn)一步調(diào)查彝族居民中是否具有性別歧視。另有研究證實(shí)婦女自殺死亡的危險(xiǎn)因素主要有:個(gè)性不開(kāi)朗、既往有精神病史、有自殺未遂史、經(jīng)濟(jì)困難、勞動(dòng)強(qiáng)度大、病重(或受傷)期間等。3.2疾病負(fù)擔(dān)對(duì)比結(jié)果顯示有些疾病對(duì)漢族造成的DALY損失比彝族更嚴(yán)重,這可能和彝族的一些生活習(xí)慣和風(fēng)俗有關(guān)。例如:近婚率越高的民族,其癌癥病死率越低,而彝族近婚率之高在我國(guó)所有民族中名列前茅。此外,圍產(chǎn)期疾病、消化系統(tǒng)疾病對(duì)彝族造成的疾病負(fù)擔(dān)比漢族更嚴(yán)重,提示應(yīng)該加強(qiáng)彝族居民的圍產(chǎn)期保健和改善平時(shí)膳食結(jié)構(gòu)。有數(shù)據(jù)表明,重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題在于農(nóng)村地區(qū),石林縣是一個(gè)少數(shù)民族聚居地區(qū),屬于國(guó)家級(jí)貧困縣,農(nóng)業(yè)人口占90%左右。故研究該縣的疾病負(fù)擔(dān)對(duì)我國(guó)更有效的制定少數(shù)民族衛(wèi)生扶貧政策有很好的借鑒意義。此外,間接法推算是已知兩個(gè)地區(qū)YLL比值及其