醫(yī)院醫(yī)?；鸸ぷ髯圆樽约m總結(jié)報告

醫(yī)院醫(yī)?；鸸ぷ髯圆樽约m總結(jié)報告為切實加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，維護醫(yī)保基金安全，整頓規(guī)范醫(yī)療保障基金的運行秩序，我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、制度化、系統(tǒng)化的管理軌道。我院在行醫(yī)過程中，一直嚴格按照《醫(yī)療保險定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求，本著“以患者為中心”的服務(wù)理念，完成了本年度參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作。對于此次的醫(yī)保檢查，我院響應(yīng)號召，認真組織，立即成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由XXX任組長，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，查缺補漏，使醫(yī)院醫(yī)保工作得到完善，切實維護與保障了患者的權(quán)益，自查過程中未發(fā)現(xiàn)有借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況，維護了醫(yī)保基金的安全運行，現(xiàn)將此次自查情況總結(jié)報告如下：一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)XXX和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。12、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理材料具全，并按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按劃定執(zhí)行。4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險費用控制：1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。23、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。四、醫(yī)療保險服務(wù)管理：1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施免費實行明碼標價，并提供費用明細清單。3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事前都證求參保人員同意。5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院尺度，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。7、經(jīng)藥品監(jiān)督部分檢查無藥品質(zhì)量問題。五、醫(yī)療保險信息管理：1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修3改，能及時報告并積極破除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，包管系統(tǒng)的一般運行。3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策研究，并強化操作技能。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。六、醫(yī)療保險政策宣傳：本院按期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策，及時轉(zhuǎn)達和貫徹有關(guān)醫(yī)保劃定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。由于醫(yī)保管理是一項難度大、事情要求細致、政策性強