多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐步成為醫(yī)院感染的重要病原菌?，F(xiàn)在常見的涉及耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等，為加強MDRO的醫(yī)院感染管理，有效防止和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳輸，保障患者安全，特制訂本制度。一、建立對多重耐藥菌的目的性監(jiān)測、報告1、臨床科室各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢對應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢查成果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診療多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。2、檢查科微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應(yīng)在檢查報告上進行醒目的注。3、醫(yī)院感染管理科每天根據(jù)微生物實驗室報告成果登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表》，然后到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。4、醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，則按照《醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定報告。二、控制方法臨床科室根據(jù)回報的檢查報告單成果，在隔離房間門上或MDRO患者的病床欄掛接觸隔離標(biāo)記，由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離方法的貫徹狀況，感控醫(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）和護士（質(zhì)控護士）應(yīng)主動配合。1、應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離方法，首選單間隔離，也能夠?qū)⑼惗嘀啬退幘腥菊呋蚨ㄖ舱甙仓迷谕环块g。隔離病房局限性時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功效克制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。2、設(shè)立隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)記，避免無關(guān)人員進入。3、進行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)記，以提示醫(yī)務(wù)人員以及家眷。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其它病人，MDRO感染病人安排在最后。4、應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最佳限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，全部診療盡量由他們完畢，涉及標(biāo)本的采集。5、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照《手衛(wèi)生制度》6、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。7、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其它不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。8、進行床旁診療（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完畢后用消毒劑進行擦拭。9、如病人需離開隔離室進行診療、治療，都應(yīng)先電話告知有關(guān)科室，方便他們作好準(zhǔn)備，避免感染的擴散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其它科室時，必須由一名工作人員陪伴，并向接受方闡明對該病人應(yīng)使用接觸傳輸防止方法。接受部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)當(dāng)根據(jù)以上辦法進行清潔消毒。10、病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒解決。11、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至持續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。三、監(jiān)督、處分院感科每天按照檢查科填報的《多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表》到科室監(jiān)督MDRO控制方法的貫徹狀況，根據(jù)科室的實際狀況填寫該表上對應(yīng)的欄目，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導(dǎo)，并請科室負(fù)責(zé)人簽名。對MDRO的患者進行追蹤，每七天應(yīng)到對應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制方法的貫徹狀況，直至解除隔離?？剖也粓?zhí)行MDRO控制方法的，由院感科按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進行處分，沒有認(rèn)真貫徹MDRO控制方法造成醫(yī)院感染暴發(fā)，由科室承當(dāng)對應(yīng)的責(zé)任。MRSA（耐甲氧西林/苯唑西林金黃色葡萄球菌）的控制與防止方法一、MRSA的防止1、首先是合理使用抗生素現(xiàn)在臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對MRSA的流行起了一定的擴散作用，因此，在選擇抗生素時應(yīng)謹(jǐn)慎，以免產(chǎn)生MRSA菌株，如對大手術(shù)后防止深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代頭孢菌素為好(如頭孢唑啉、頭孢呋肟等)，第三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代頭孢菌素的長久使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。2、早期檢出帶菌者醫(yī)院應(yīng)加強對從其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及MRSA易感者的檢查，特別是篩查高危人群如燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人能確保早期檢測和恰當(dāng)?shù)姆乐狗椒ǖ靡詫嵤Ｍ瑫r細菌室應(yīng)選用精確的檢測手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時向臨床報告，方便控制感染和隔離治療。3、加強消毒制度醫(yī)護人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，有條件應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。二、MRSA的報告1、發(fā)現(xiàn)MRSA病人首先要報告科主任、護士長，及時隔離病人；2、如果是醫(yī)院感染必須在24小時之內(nèi)填卡上報醫(yī)院感染管理科。三、MRSA的感染控制方法1、告知工作人員和病人有關(guān)注意事項，減少工作人員和病人在病房內(nèi)的傳輸。2、將感染或帶定植菌的病人隔離于單間、隔離單位或?qū)⑼惒∪烁綦x于一種較大的病房。3、將MRSA肺炎病人安置于帶有氣源性感染警示的房間內(nèi)治療。4、工作人員接觸感染或定植病人后要加強洗手，嚴(yán)格按照原則洗手六步法進行認(rèn)真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒劑消毒。5、每天嚴(yán)格用1000ml/L健之素擦拭物體表面。6、醫(yī)療護理病人或處置MRSA污染物品時要戴手套、穿隔離衣或圍裙。7、MRSA病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外標(biāo)記清晰，送醫(yī)廢暫存所。8、制訂暴發(fā)期間病人和工作人員的管理預(yù)案或指南。9、攜帶MRSA的手術(shù)醫(yī)生不得進行手術(shù)，直至檢測轉(zhuǎn)為陰性。四、MRSA的治療MRSA感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，核心是其對許多抗生素有多重耐藥，萬古霉素是現(xiàn)在臨床上治療MRSA唯一療效必定的抗生素。除萬古霉素外，尚有壁霉素、香豆霉素等新藥對MRSA有較強的抗菌活性。另外，萬古霉素也可與磷霉素、利福平、氨基糖苷類、喹諾酮類藥品合用，加強治療效果。多重耐藥菌醫(yī)院感染防止與控制技術(shù)指南（試行）多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），重要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥品同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌涉及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。由多重耐藥菌引發(fā)的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，重要感染類型涉及泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管有關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染防止與控制，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染防止與控制工作，減少發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》及有關(guān)規(guī)定，特制訂本技術(shù)指南。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的防止和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診療、監(jiān)測、防止和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制訂并貫徹多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控方法。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要采用有效方法，防止和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長久收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥品治療或抗菌藥品治療效果不佳的患者，留置多個管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，貫徹各項防控方法。（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防止與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染防止與控制認(rèn)識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及防止與控制方法等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握對的、有效的多重耐藥菌感染防止和控制方法。二、強化防止與控制方法（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-）。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或解決其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。（二）嚴(yán)格實施隔離方法。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對全部患者實施原則防止方法，對擬定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在原則防止的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離方法,防止多重耐藥菌傳輸。1.盡量選擇單間隔離，也能夠?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蚨ㄖ不颊甙仓迷谕环块g。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)記。不適宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置多個管道、有開放傷口或者免疫功效低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)告知接診的科室，采用對應(yīng)隔離方法。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。2.與患者直接接觸的有關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒解決。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完畢診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。（三）恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施多個侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和原則操作規(guī)程，避免污染，有效防止多重耐藥菌感染。（四）加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立刻消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。三、合理使用抗菌藥品醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹抗菌藥品臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥品臨床使用的基本原則，切實貫徹抗菌藥品的分級管理，對的、合理地實施個體化抗菌藥品給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測成果，合理選擇抗菌藥品，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥品防止性使用的有關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥品使用不當(dāng)造成細菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥品處方審核制度，定時向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥品敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，對的指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥品，提高抗菌藥品處方水平。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，主動開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診療多重耐