中醫(yī)治療帶狀皰疹的臨床研究

中醫(yī)治療帶狀皰疹的臨床研究

帶狀皰疹是由水痘和帶狀皰疹病毒引起的急性皮疹。中醫(yī)將其稱為“蛇骨傷口”、“蜘蛛傷口”和“腰火藥”。中醫(yī)在防治本病方面進(jìn)行了大量研究,現(xiàn)將1997～1999年中醫(yī)藥治療本病的臨床報(bào)道綜述如下。1臨床研究1.1棱、麻黃、丹皮、香附、郁金皮毛佳琳等根據(jù)本病病程新久結(jié)合臨床癥狀總結(jié)出不同的治療方法。①初宜疏肝化濕:龍膽瀉肝湯化裁,藥用龍膽草、柴胡、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、大青葉、板藍(lán)根、白花蛇舌草、桃仁、丹參、延胡、郁金。皮損發(fā)于頭面眼角者加谷精草、枸杞、石決明;皮損發(fā)于胸腹者加川楝子、香附等;皮損發(fā)于下肢者加黃柏、牛膝。②久則益氣活血,散瘀通絡(luò)。以黃芪為君,量達(dá)60g,配合三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、香附、郁金。對(duì)頑固性疼痛者加全蝎、蜈蚣、乳沒、天龍、磁石、珍珠母;對(duì)患側(cè)疼痛腫脹者加王不留行子、絲瓜絡(luò)。1.2加核桃仁、麻黃、花地丁、赤充劉慶春等治療本病61例,用瀉火解毒湯(板藍(lán)根、馬齒莧、紅藤、生地各30g,蒲公英、紫花地丁各20g,龍膽草、夏枯草、全蝎、僵蠶、澤瀉、車前子各10g,大黃10～15g)。隨癥加減。急性期過后加桃仁、紅花、川芎、丹皮、赤芍各10g。另用藥渣煎洗患部,每次洗10～30分鐘。結(jié)果:痊愈49例,好轉(zhuǎn)12例,治愈率為80.32%。1.3外治療法1.3.1牛成早期臨床療效吳勝用菟絲子粉適量,用麻油調(diào)成糊狀,敷于患處,每日6～8次,3天為1療程,1～2療程可治愈。牛成早治療本病28例,取大黃粉50～200g濃茶水或酒適量將藥調(diào)成糊狀,涂于病變部位,每日1～2次,7天為1療程。結(jié)果:1個(gè)療程內(nèi)100%顯效。隨訪27例全部治愈(96.4%),有1例未能隨訪。1.3.2復(fù)配液、從冰酒溫度崔京茂等治療本病150例,藥用雄黃30g、白礬30g、黃連10g、黃柏12g、冰片10g,放入一容器中,加75%的酒精200ml(白酒亦可),浸泡1小時(shí)即可應(yīng)用,取浸泡液外涂患處,每日2～3次,疼痛劇烈時(shí)可適當(dāng)增加冰片劑量。結(jié)果:150例均痊愈。1.4濕燒膏的使用王以勝治療本病內(nèi)服藥用板藍(lán)根50g,黃芪、玄參、生地、丹參各30g,生甘草20g,水煎汁頻服;外用徐榮祥教授發(fā)明的濕潤(rùn)燒傷膏。所治驗(yàn)病例均于用藥30分鐘內(nèi)止痛,3～4日愈。1.5藥濃度、時(shí)間陳萍治療本病45例,口服龍膽瀉肝丸,每次6g,每日4次;云南白藥膠囊,每次0.5g,每日4次;另用云南白藥適量醋調(diào)涂患處,連用10天。結(jié)果:痊愈40例,好轉(zhuǎn)5例。張為卿治療本病32例,采用南通季德勝蛇藥片20片搗成藥末,用75%酒精10ml配制成蛇藥片懸液。涂患處,每日5～6次。另加用青霉素鈉320萬單位加入5%葡萄糖液100ml中靜滴,每日2次。結(jié)果:治療32例中痊愈15例,顯效9例,有效5例,無效3例,總有效率90.62%。1.6增加涂藥次數(shù)及加藥劑量于俊英等治療本病96例,用復(fù)方大青葉針劑涂于病灶。每天3次,病變嚴(yán)重者,增加涂藥次數(shù)并加用抗生素。結(jié)果:96例全部治愈。馬麗俐等治療本病采用雙黃連靜滴加雙黃連濕敷,同時(shí)設(shè)置對(duì)照組。結(jié)果療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。1.7從六神丸/口服肌注劉春生治療本病14例,西藥聚肌胞4mg/次,隔日肌注1次;中成藥六神丸15粒,口服每日3次。14例全部治愈,除1例外用爐甘石洗劑外,其余均未采用其他療法。1.8刺絡(luò)覆蓋物起罐張和平認(rèn)為帶狀皰疹當(dāng)以透邪外出為治。方法如下:三棱針及皮膚常規(guī)消毒,沿皰疹周圍點(diǎn)刺3～5針,速將火罐拔于刺絡(luò)部位5～15分鐘,吸出紫血2～3ml,起罐后再常規(guī)消毒,以加味拔毒散涂之;再于患側(cè)手三陰經(jīng)及背部足太陽(yáng)經(jīng)循行部位用牛角板來回刮數(shù)次,以出痧為度,每日1次,2～3次即可獲愈。加味拔毒散由雄黃、枯礬、王不留行、露蜂房炭四味藥物組成,研末后用香油或2%利多卡因調(diào)敷患處。1.9帶狀皰疹后遺產(chǎn)疼痛的治療1.9.1遺神經(jīng)痛組李政敏用血府逐瘀湯合金鈴子散治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛174例。隨癥加減。結(jié)果:痊愈124例,顯效40例,無效10例,痊愈率71%,總有效率94%。1.9.2u3000配合針?biāo)幩幹委熗踅鸱贾委煴静?4例。對(duì)照組:采用常規(guī)西藥治療。維生素B1、B6、B12等口服或肌注,消炎痛25mg,日3次口服,西咪替丁0.4～0.6g加入5%葡萄糖生理鹽水500ml靜滴日1次。配合理療。治療組:在上述治療的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服:當(dāng)歸、赤芍、白芍、茯苓、柴胡、郁金、元胡、丹參、珍珠母、磁石、生甘草。隨癥加減,并配合針刺。結(jié)果:治療組41例中治愈27例,有效13例,無效1例,總有效率為97.6%。對(duì)照組23例中治愈13例,有效6例,無效4例,總有效率為81%。1.9.3施藥與療效分析蘇稼夫治療本病58例,取5cm長(zhǎng)的燈心一端蘸花生油(或芝麻油)約0.5～1cm,點(diǎn)燃后迅速將火的一端在疼痛區(qū)域皮膚的前后左右各施灸1次,以發(fā)出“啪”的一聲為止,每天2次,10次為1療程。結(jié)果:2個(gè)療程后痊愈41例(70.7%),好轉(zhuǎn)10例(17.3%)。王秀蓮等治療本病23例,取患者雙側(cè)耳部的肝、肺、神門。捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激。留針20～30分鐘。進(jìn)針深度以穿破軟骨但不透過對(duì)側(cè)皮膚為度,每日1次,7次為1療程。結(jié)果:顯效18例,有效3例,無效2例,總有效率91.3%。2中醫(yī)病因病所研究以上資料表明,各皮科醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)治法基本趨于一致,內(nèi)因由肝脾病變、濕熱蘊(yùn)結(jié);外因乃外感毒邪所致。治療不外清肝健脾化濕、清熱解毒、活血化瘀為法。龍膽瀉肝湯為傳統(tǒng)治療本病行之有效的方劑,醫(yī)家治療本病多據(jù)此化裁,收效滿意。最近有學(xué)者對(duì)本病的病因病機(jī)及治法提出了較新穎的觀點(diǎn),認(rèn)為本病多發(fā)于年老體弱及免疫功能低下者,主張?jiān)缙谂湮閼?yīng)用活血化瘀之品以減少和避免神經(jīng)的炎癥粘連和纖維包裹,杜絕或減少后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生。馬麗俐根據(jù)本病痛如火燎等臨床自覺癥狀,提出帶狀皰疹可按燒傷論治,臨床療效滿意。劉家義等則另辟蹊徑,認(rèn)為本病病因不是內(nèi)生濕熱而是外感熱毒搏結(jié)于肌膚和脈絡(luò),據(jù)此自擬清熱涼血之蛇丹湯(基本方為:大青葉,板藍(lán)根各45～60g,紫草10g,黃芩、連翹各15g,銀花30g。并隨癥加減結(jié)合外治),取代傳統(tǒng)之龍膽瀉肝湯治療,療效優(yōu)于龍膽瀉肝湯。本文綜述的療法種類繁多,療效皆甚滿意,尤其是內(nèi)外兼治、中西醫(yī)結(jié)合療法尤為醫(yī)家所推崇,顯示中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)及良好前景。但由于臨床辨證證候分類不統(tǒng)一,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一,且大多未設(shè)對(duì)照組,缺乏可比性,且對(duì)成方藥物研究力度不夠,多停留在臨床觀察階段,同時(shí)報(bào)告病例少。在外治療法中,屢見各醫(yī)家喜用金屬制劑如雄黃,建議作進(jìn)一步的致癌、致畸,致突變的深入研究,權(quán)衡利弊