臨床研究開題報告頸椎病

電針夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究07針灸碩士劉雙嶺導(dǎo)師：高維濱一、研究目的:頸椎病是臨床常見病多發(fā)病，臨床共分六型，其中神經(jīng)根型頸椎病約占60%左右?；诖吮疚奶接戨娽槉A脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的療效和作用機(jī)制。二、研究的理論與實(shí)際意義:根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病特點(diǎn)，高維濱老師采用局部取穴原則，針刺夾脊穴通以脈沖電流的治療辦法。電針夾脊穴可解除局部肌肉痙攣，減輕局部組織椎體增生物、椎間盤突出物對椎動脈、神經(jīng)根及頸部交感神經(jīng)的直接或間接壓迫，改善或解除了刺激癥狀。本研究探討夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效與機(jī)理，旨在尋找頸椎病治療的新辦法，為夾脊電針療法的臨床應(yīng)用提供根據(jù)。三、國內(nèi)外研究狀況介紹:（一）頸椎病的發(fā)病機(jī)制：頸椎的退行性變：涉及椎間盤的退行性變、骨質(zhì)增生，前縱韌帶、后縱韌帶及項韌帶的鈣化。多發(fā)生于中老年，并且多數(shù)神經(jīng)根型患者伴頭暈等椎動脈供血局限性癥狀。慢性勞損：多與不良睡眠方式、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?、不適宜的體育鍛煉及精神狀態(tài)異常有關(guān)系，患者多由長久低頭、屈頸造成頸部肌肉疲勞，遷延發(fā)展成頸椎病。其它：涉及頭、頸部外傷、血管因素、咽喉部炎癥、頸椎先天性畸形等。（二）治療頸椎病的辦法：1．手術(shù)治療：根據(jù)手術(shù)途徑可分為前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)三種。2．非手術(shù)治療：針灸、推拿療法、牽引療法,藥品療法(消炎鎮(zhèn)痛藥、利尿脫水藥、激素類藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥)，封閉療法（重要涉及注射痛點(diǎn)、椎間孔神經(jīng)根阻滯療法、硬膜外腔神經(jīng)根阻滯），心理療法，物理療法（遠(yuǎn)紅外線、超短波、微波、激光、直流電低中頻脈沖、中藥蒸汽浴等），高壓氧療法，綜合療法等。其中針刺療法重要作用是增加局部血流量，改善神經(jīng)、血管功效，糾正突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系。因此成為治療該病的重要手段。四、重要研究內(nèi)容:研究夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病的操作辦法，注意事項，有無不良反映和臨床療效。五、重要研究辦法：（一）臨床資料選擇2月以來黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，隨機(jī)分為2組：A組為夾脊電針治療組30例，B組為普通針刺治療組30例，以治療前后的癥狀、體征、功效改善及疼痛綜合評定（PRI）為指標(biāo)，進(jìn)行組間與組內(nèi)，療前與療后的對比觀察。（二）病例診療原則:1、中醫(yī)診療原則根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診療療效原則》中的診療原則：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺削弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉實(shí)驗、壓頭實(shí)驗陽性。頸椎X線示：椎體及鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，CT及MRI亦可見椎間盤突出，對應(yīng)硬膜囊受壓、對應(yīng)椎管及神經(jīng)根管變窄。2、西醫(yī)診療原則參考1992年在青島舉辦的第二屆頸椎病專項座談會擬訂的診療及分型原則：含有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛且范疇與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；壓頭實(shí)驗或臂叢牽拉實(shí)驗陽性；影象學(xué)所見與臨床體現(xiàn)相符合；痛點(diǎn)封閉無顯效（診療明確者可不作此實(shí)驗）；除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。（三）病例納入原則:1、符合上述的中、西醫(yī)診療原則，診療確切者；2、年紀(jì)在20~70歲之間，意識清晰，能夠配合采集臨床資料者；3、自愿加入實(shí)驗者。（四）排除原則:1、其它型頸椎病患者及頸椎外病變患者；2、有手術(shù)適應(yīng)癥者；3、僅有影像學(xué)體現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者；4、x線片顯示有骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的病例；5、合并妊娠或其它嚴(yán)重疾病，精神病患者；6、不能按本觀察規(guī)定治療者，無法判斷療效者及資料不全者。（五）療效的評定辦法和原則:根據(jù)《常見疾病的診療與療效鑒定（原則）》中的神經(jīng)根型頸椎病療效鑒定原則結(jié)合臨床而定：治愈：疼痛消失，感覺、反射、肌力等體征恢復(fù)正常，能參加勞動和工作。顯效：疼痛基本消失，感覺、反射、肌力等體征明顯好轉(zhuǎn)，可參加勞動和工作，但勞累后頭頸部仍感輕度不適。好轉(zhuǎn)：疼痛緩和，感覺、反射、肌力等體征有所恢復(fù)。只能參加普通勞動和工作。無效：原有癥狀、體征無改善（六）操作辦法：1、治療組（夾脊電針組）處方選用病變頸椎節(jié)及其上下椎節(jié)兩側(cè)的夾脊穴，每次三對夾脊穴。操作：患者取坐位，選用華佗牌不銹鋼毫針0.35×40mm、0.35×50mm，常規(guī)消毒，夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，得氣后接KWD-808II型全能脈沖電療儀，夾脊電針采用正負(fù)極左右連接，并將正負(fù)極交叉通電。選用疏波，肌肉大幅度跳動，有助于肌肉牽拉椎體、松動椎間關(guān)節(jié)，使突出的間盤復(fù)位，擴(kuò)大椎管的容積，減輕對脊髓、脊神經(jīng)根的壓迫。電流量均以患者能耐受為度。每日1次，每次電針30分鐘，10次一種療程，2個療程后統(tǒng)計療效。2、對照組（普通針刺組）處方：大椎、天柱、后溪、頸夾脊穴，患側(cè)曲池、外關(guān)、合谷等操作：患者取坐位，常規(guī)消毒，大椎穴直刺1-1.5寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)。其它穴位按常規(guī)針刺。每日1次，每次針30分鐘，10次一種療程，2個療程后統(tǒng)計療效。六、統(tǒng)計學(xué)辦法：對計數(shù)資料進(jìn)行X2檢查，對計量資料進(jìn)行t檢查，對等級資料進(jìn)行秩和檢查（用SPSS軟件解決）七、研究進(jìn)度及具體安排：2月-8月隨師學(xué)習(xí)，收集病