技術(shù)轉(zhuǎn)移示范機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表

21-附件12武漢市技術(shù)轉(zhuǎn)移示范機(jī)構(gòu)認(rèn)定申報(bào)書(shū)（格式）機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：申報(bào)單位：（蓋章）聯(lián)系人：固定電話：手機(jī)號(hào)碼：填報(bào)日期：年月日武漢市科學(xué)技術(shù)局二〇一四年制填寫(xiě)說(shuō)明一、申報(bào)機(jī)構(gòu)基本情況1.法人內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)是指依托于大學(xué)、研究院所或企業(yè)的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，通常是該法人單位的技術(shù)轉(zhuǎn)移和成果轉(zhuǎn)化部門(mén)。2.專(zhuān)業(yè)服務(wù)類(lèi)機(jī)構(gòu)是指圍繞一個(gè)或幾個(gè)特定領(lǐng)域開(kāi)展技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)的機(jī)構(gòu)，綜合服務(wù)類(lèi)機(jī)構(gòu)是指為區(qū)域或行業(yè)提供綜合性技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)的機(jī)構(gòu)。3.合同成交金額指已登記技術(shù)合同約定標(biāo)的金額的總和。4.技術(shù)交易額指已登記合同成交總額中，明確規(guī)定屬于技術(shù)交易的金額。是指從合同成交總額中扣除所提供的設(shè)備、儀器、零部件、原材料等非技術(shù)性費(fèi)用后的實(shí)際技術(shù)交易額。5.省部級(jí)重大科技計(jì)劃項(xiàng)目成果是指列入國(guó)家或各級(jí)地方政府科技計(jì)劃項(xiàng)目的成果。6.大型技術(shù)交易活動(dòng)是指在全省具有重大影響的技術(shù)交易活動(dòng)。7.重大技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目是指成交金額為1000萬(wàn)元及以上的技術(shù)項(xiàng)目。8.營(yíng)業(yè)性收入指機(jī)構(gòu)在一年內(nèi)完成的，以貨幣表現(xiàn)的全部經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的總額。9.技術(shù)性收入指當(dāng)年機(jī)構(gòu)開(kāi)展技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的收入，以及中試產(chǎn)品的收入，單純的商業(yè)經(jīng)營(yíng)收入除外。10.利稅總額指機(jī)構(gòu)年末利潤(rùn)總額、產(chǎn)品銷(xiāo)售稅金及附加和應(yīng)交增值稅之和。二、技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)工作的現(xiàn)狀包括經(jīng)營(yíng)理念、經(jīng)營(yíng)條件、規(guī)章制度等內(nèi)容，其中：1.經(jīng)營(yíng)理念是指技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)定位及發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)特色等。2.經(jīng)營(yíng)條件包括經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、經(jīng)營(yíng)手段、經(jīng)費(fèi)來(lái)源、合作伙伴及客戶群情況。3.規(guī)章制度包括機(jī)構(gòu)章程、技術(shù)轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)管理制度、內(nèi)部管理制度、員工激勵(lì)制度等。三、技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的模式與管理方法介紹技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的運(yùn)營(yíng)模式、經(jīng)營(yíng)管理、市場(chǎng)開(kāi)拓等創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)。四、管理團(tuán)隊(duì)介紹3-5位主要高層管理人員和技術(shù)轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)骨干的姓名、年齡、教育背景、工作履歷、主要業(yè)績(jī)等。五、技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的業(yè)績(jī)（經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益、社會(huì)信譽(yù)及典型案例）1.介紹機(jī)構(gòu)近兩年來(lái)在技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)方面所取得的業(yè)績(jī)，特別是重大技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目和省部級(jí)及市級(jí)重大科技計(jì)劃項(xiàng)目成果簽約與成交情況，組織大型技術(shù)交易活動(dòng)、技術(shù)推廣和培訓(xùn)等情況；對(duì)地方或行業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與技術(shù)進(jìn)步所做的貢獻(xiàn)，對(duì)技術(shù)轉(zhuǎn)移行業(yè)的示范帶動(dòng)作用。2.介紹機(jī)構(gòu)的社會(huì)信譽(yù)情況，例如近兩年獲得過(guò)哪些媒體的報(bào)道或被樹(shù)立典型而在行業(yè)內(nèi)進(jìn)行宣傳、投訴和訴訟情況等。3.介紹1-3個(gè)典型案例，包括客戶名稱(chēng)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益等。六、機(jī)構(gòu)未來(lái)的發(fā)展規(guī)劃是指機(jī)構(gòu)未來(lái)三年的戰(zhàn)略規(guī)劃，包括但不限于下述內(nèi)容：1.如何完善有利于技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的內(nèi)在體制和機(jī)制，探索新的技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)模式；2.如何加強(qiáng)技術(shù)轉(zhuǎn)移及服務(wù)的基礎(chǔ)和能力建設(shè)；3.如何培養(yǎng)和吸引專(zhuān)業(yè)人才，提高員工隊(duì)伍素質(zhì)，增強(qiáng)持續(xù)創(chuàng)新服務(wù)能力；4.機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益指標(biāo)。七、其它1.標(biāo)注*的內(nèi)容僅限于獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。2.申報(bào)書(shū)用仿宋體小四號(hào)字填寫(xiě)并需打?。ˋ4）；凡不填內(nèi)容的欄目，均用“無(wú)”表示；如內(nèi)容較多不夠填寫(xiě)，可適當(dāng)附頁(yè)。3.機(jī)構(gòu)對(duì)所填寫(xiě)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)；推薦單位須對(duì)機(jī)構(gòu)申報(bào)材料認(rèn)真進(jìn)行初審；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有故意隱瞞、虛報(bào)、漏報(bào)等行為，將取消申報(bào)資格。

一、申報(bào)機(jī)構(gòu)基本情況申報(bào)單位名稱(chēng)成立日期年月日法人類(lèi)型□企業(yè)法人□事業(yè)法人□社團(tuán)法人□法人內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)（請(qǐng)同時(shí)選擇法人類(lèi)型）*法人代碼法人內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)情況□無(wú)單獨(dú)部門(mén)□已設(shè)立單獨(dú)部門(mén)□預(yù)計(jì)未來(lái)一年內(nèi)改制為獨(dú)立法人□正在改制為獨(dú)立法人□已改制為獨(dú)立法人單位類(lèi)型□科研機(jī)構(gòu)（□轉(zhuǎn)制科研機(jī)構(gòu)）□高等院校（□211大學(xué)）□科技中介機(jī)構(gòu)，可多選：□成果轉(zhuǎn)化中心□生產(chǎn)力促進(jìn)中心□創(chuàng)業(yè)服務(wù)中心□大學(xué)科技園□科技咨詢中心□科技信息所/中心□行業(yè)協(xié)會(huì)/學(xué)會(huì)□其他，（請(qǐng)注明）經(jīng)濟(jì)性質(zhì)□國(guó)有□集體□私營(yíng)□其他是否開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)□否□是，所在開(kāi)發(fā)區(qū)名稱(chēng)：服務(wù)類(lèi)別□專(zhuān)業(yè)服務(wù)類(lèi)機(jī)構(gòu)□綜合服務(wù)類(lèi)機(jī)構(gòu)*注冊(cè)資金(萬(wàn)元)注冊(cè)地區(qū)市區(qū)法定代表人/單位負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)身份證號(hào)聯(lián)系人姓名職務(wù)電子郵件電話手機(jī)傳真通信地址郵編主營(yíng)業(yè)務(wù)（不超過(guò)3個(gè)選項(xiàng)）□技術(shù)集成與應(yīng)用□技術(shù)中試與孵化□技術(shù)信息加工與整理□技術(shù)經(jīng)營(yíng)□技術(shù)（產(chǎn)權(quán)）交易□其它，請(qǐng)注明是否開(kāi)展國(guó)際技術(shù)轉(zhuǎn)移合作□否□是（□國(guó)際技術(shù)轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)占全部業(yè)務(wù)的50%以上）經(jīng)營(yíng)條件□辦公面積平米□技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)□獨(dú)立網(wǎng)站網(wǎng)址：人員情況總?cè)藬?shù)人人科技人員占總?cè)藬?shù)比例％碩士(含以上)人大學(xué)本科人大專(zhuān)(及以下)人高級(jí)職稱(chēng)人中級(jí)職稱(chēng)人技術(shù)經(jīng)紀(jì)人人上年度技術(shù)轉(zhuǎn)移情況促成技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目成交數(shù)量項(xiàng)促成技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目成交金額萬(wàn)元其中，促成公共財(cái)政投入計(jì)劃項(xiàng)目成果轉(zhuǎn)移數(shù)量項(xiàng)其中，促成公共財(cái)政投入計(jì)劃項(xiàng)目成果轉(zhuǎn)移成交總金額萬(wàn)元其中，促成國(guó)際技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目成交數(shù)量項(xiàng)其中，促成國(guó)際技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目成交總金額萬(wàn)元其中，重大技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目成交數(shù)量項(xiàng)其中，重大技術(shù)轉(zhuǎn)移項(xiàng)目成交總金額萬(wàn)元組織技術(shù)交易活動(dòng)次組織技術(shù)轉(zhuǎn)移培訓(xùn)次服務(wù)企業(yè)數(shù)量家解決企業(yè)需求項(xiàng)上年度財(cái)務(wù)收入情況收入總計(jì)（說(shuō)明：收入總計(jì)=技術(shù)性收入+計(jì)劃項(xiàng)目撥款+事業(yè)費(fèi)撥款+其它收入）萬(wàn)元其中，技術(shù)性收入萬(wàn)元技術(shù)性收入占總收入的比例％其中，計(jì)劃項(xiàng)目撥款萬(wàn)元國(guó)家計(jì)劃項(xiàng)目撥款萬(wàn)元地方計(jì)劃項(xiàng)目撥款萬(wàn)元其中，事業(yè)費(fèi)撥款萬(wàn)元其中，其它收入萬(wàn)元*利稅總額萬(wàn)元*利稅總額占總收入的比例％上年度財(cái)務(wù)支出情況支出總計(jì)（說(shuō)明：支出總計(jì)=人員經(jīng)費(fèi)支出+日常公用支出+設(shè)備及維修支出+其它支出）萬(wàn)元其中，人員經(jīng)費(fèi)支出萬(wàn)元其中，日常公用支出萬(wàn)元其中，設(shè)備及維修支出萬(wàn)元其中，其它支出萬(wàn)元二、技術(shù)轉(zhuǎn)移工作現(xiàn)狀三、技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)模式與經(jīng)營(yíng)特色四、管理團(tuán)隊(duì)五、技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)業(yè)績(jī)（經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益、社會(huì)信譽(yù)及典型案例）六、機(jī)構(gòu)未來(lái)的發(fā)展規(guī)劃七、申報(bào)單位承諾我單位保證上述填報(bào)內(nèi)容及所提供的附件材料真實(shí)、完整、無(wú)誤，如有不實(shí)，我單位承擔(dān)由此引起的一切責(zé)任。法定代表人或單位負(fù)責(zé)人：申報(bào)單位公章：（簽字或蓋章）年月日附件：（1）企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證書(shū)（2）