五官科系列-353專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力第二部分牙周病學(xué)_第1頁(yè)
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五官科系列-353專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力第二部分牙周病學(xué)[單選題]1.男性,25歲,口腔內(nèi)上下前牙齦乳頭消失并凹陷,呈反波浪形,牙齦間乳頭頰舌側(cè)分離,可從牙面翻開(kāi),下方有牙石、牙垢,無(wú)齦壞死(江南博哥)物??赡艿脑蚴茿.皰疹性齦口炎B.中性粒細(xì)胞缺乏引起齦壞死C.慢性齦緣炎D.慢性壞死性齦炎E.齦乳頭炎正確答案:D參考解析:若在急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性壞死性齦炎。其主要臨床表現(xiàn)為牙齦乳頭嚴(yán)重破壞,甚至消失,乳頭處的齦高度低于齦緣高度,呈反波浪狀,牙齦乳頭處頰舌側(cè)牙齦分離,甚至可從牙面翻開(kāi),其下的牙面上有牙石和軟垢,牙齦一般無(wú)壞死物。掌握“急性壞死性潰瘍性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.患者,男性,33歲,有9年吸煙史。牙齦自動(dòng)出血伴牙齦疼痛、口腔奇臭、不敢刷牙3天,無(wú)發(fā)熱。檢查:牙石(+++),齦緣呈蟲(chóng)蝕狀,表面覆蓋壞死偽膜,易于擦去。最可能的診斷是A.急性齦乳頭炎B.增生性齦炎C.急性壞死性齦炎D.皰疹性齦口炎E.急性齦膿腫正確答案:C參考解析:急性壞死性齦炎以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害:①初起時(shí)齦乳頭充血水腫,在個(gè)別牙齦乳頭的頂端發(fā)生壞死性潰瘍,上覆有灰白色污穢的壞死物,去除壞死物后可見(jiàn)牙齦乳頭的頰、舌側(cè)尚存,而中央凹下如火山口狀。早期輕型患者應(yīng)仔細(xì)檢查齦乳頭的中央,以免漏診。齦乳頭被破壞后與齦緣成一直線(xiàn),如刀切狀。②病變迅速沿牙齦邊緣向鄰牙擴(kuò)展,使齦緣如蟲(chóng)蝕狀,壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜,易于擦去,去除壞死組織后,其下為出血?jiǎng)?chuàng)面。③病損以下前牙多見(jiàn)。病損一般不波及附著齦。掌握“急性壞死性潰瘍性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.男性,27歲,左下后牙牙齦反復(fù)腫脹疼痛3個(gè)月,檢查:35缺失,36近中傾斜,36、37間鄰面接觸關(guān)系不佳,該處牙齦腫脹,探診易出血,探診深度4mm,無(wú)自發(fā)出血現(xiàn)象。牙齦反復(fù)腫痛的原因最可能是A.血液性疾病B.食物嵌塞C.牙齦瘤D.增生性齦炎E.口呼吸正確答案:B參考解析:牙齦乳頭受到機(jī)械或化學(xué)的刺激,是引起急性齦乳頭炎的直接原因。食物嵌塞造成牙齦乳頭的壓迫及食物發(fā)酵產(chǎn)物的刺激可引起齦乳頭的急性炎癥。掌握“急性齦乳頭炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.女性,20歲。左側(cè)上頜后牙自發(fā)性腫痛,吸吮時(shí)出血3天。4天前曾有過(guò)魚(yú)刺刺傷史??谇粰z查26、27牙間探診疼痛明顯,牙齦乳頭紅腫,叩診(+),無(wú)松動(dòng),未探及牙周袋。診斷為A.慢性齦炎B.慢性牙周炎C.侵襲性牙周炎D.急性牙髓炎E.急性齦乳頭炎正確答案:E參考解析:牙齦乳頭受到機(jī)械或化學(xué)的刺激,是引起急性齦乳頭炎的直接原因。食物嵌塞造成牙齦乳頭的壓迫及食物發(fā)酵產(chǎn)物的刺激可引起齦乳頭的急性炎癥。不適當(dāng)?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪?,過(guò)硬、過(guò)銳的食物的刺傷,鄰面齲尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎。充填體的懸突、不良修復(fù)體的邊緣、義齒的卡環(huán)臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭,造成齦乳頭的急性炎癥。掌握“急性齦乳頭炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.18歲患者主訴刷牙出血數(shù)月,檢查見(jiàn)牙不松動(dòng),牙齦紅腫,牙周探診深度≤3mm,牙石(++),探診出血,最佳處理方案應(yīng)是A.服用阿莫西林和甲硝唑B.口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治術(shù)C.口腔衛(wèi)生宣教、齦上潔治術(shù)、根面平整術(shù)D.服用牙周寧片、使用含漱劑E.進(jìn)行牙齦切除術(shù)正確答案:B參考解析:根據(jù)題干所給出的病情可判斷,該患者所患的疾病為慢性齦炎,對(duì)這樣的患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和齦上潔治術(shù),疾病就可治愈,不需要根面平整和手術(shù)治療,也不需要全身藥物治療,單純藥物治療而不清除局部刺激因素不能治愈牙齦炎。故答案為B。掌握“慢性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.患者,女,24歲。刷牙牙齦反復(fù)出血,可自止,無(wú)自發(fā)性出血,臨床檢查:血常規(guī)正常,口腔衛(wèi)生一般,齦緣較多結(jié)石,牙齦輕度腫脹充血,未探及附著喪失。臨床可初步診斷為A.牙周炎B.血小板減少癥C.牙齦炎D.牙齦增生E.維生素正確答案:C參考解析:常在刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血,這是牙齦炎患者就診的主要原因,但一般無(wú)自發(fā)性出血。齦緣附近牙面上堆積的牙菌斑是慢性齦炎的始動(dòng)因子。牙齦炎無(wú)真性牙周袋、附著喪失、牙槽骨吸收,此需與牙周炎鑒別。故答案為C。掌握“慢性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.患者,男性,35歲,牙齦刷牙出血4年余,進(jìn)食時(shí)碰觸易出血,含漱后可止住。檢查:牙齦紅腫。探診深度3mm,X線(xiàn)片:未見(jiàn)牙槽嵴頂吸收。此患者最可能的診斷是A.青春期齦炎B.慢性牙周炎C.慢性齦緣炎D.壞死性齦炎E.侵襲性牙周炎正確答案:C參考解析:慢性齦炎臨床表現(xiàn):自覺(jué)癥狀:常在刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血,這是牙齦炎患者就診的主要原因。但一般無(wú)自發(fā)性出血,這一點(diǎn)有助于與血液系統(tǒng)疾病及其他疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者可感到牙齦局部癢、脹、不適,有口臭等癥狀。口腔異味(口臭)也是患者就診的重要原因和常見(jiàn)的主訴癥狀。牙齦色澤:患慢性齦炎時(shí),游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅或暗紅色。炎性水腫明顯的患者,牙齦表面光亮,尤以齦乳頭處明顯。病變較重時(shí),炎癥充血范圍可波及附著齦。掌握“慢性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.男性,23歲。刷牙時(shí)牙齦出血半年。檢查:全口牙石(+)~(++),牙面有色素,牙齦緣及齦乳頭輕度水腫,色略紅,探診后牙齦出血,探診深度3mm,未探查到附著喪失。最可能的診斷是A.藥物性牙齦增生B.慢性牙周炎C.壞死性齦炎D.慢性齦炎E.侵襲性牙周炎正確答案:D參考解析:健康的齦溝探診深度一般不超過(guò)2~3mm,當(dāng)牙齦有炎癥時(shí),由于組織的水腫或增生,齦溝的探診深度可達(dá)3mm以上,但上皮附著(齦溝底)的位置仍在釉牙骨質(zhì)界處,臨床上不能探到釉牙骨質(zhì)界,也就是說(shuō)此時(shí)尚無(wú)附著喪失,也無(wú)牙槽骨吸收,形成的是假性牙周袋。是否有附著喪失是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的關(guān)鍵指征。掌握“慢性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.患者,女,17歲,主訴咬蘋(píng)果時(shí)蘋(píng)果上有血跡,檢查見(jiàn)前牙區(qū)唇側(cè)齦乳頭圓鈍、深紅色。探診深度4mm,未探及附著喪失。該患者最可能的診斷是A.急性齦乳頭炎B.青少年牙周炎C.慢性牙周炎D.青春期齦炎E.慢性齦緣炎正確答案:D參考解析:本病好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣,舌側(cè)牙齦較少發(fā)生。唇側(cè)牙齦腫脹較明顯,齦乳頭常呈球狀突起,顏色暗紅或鮮紅,光亮,質(zhì)地軟,探診出血明顯。齦溝可加深形成齦袋,但附著水平無(wú)變化,亦無(wú)牙槽骨吸收?;颊叩闹髟V癥狀常為刷牙或咬硬物時(shí)出血,口臭等。掌握“青春期齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.患者,男,16歲。上前牙區(qū)牙齦腫大。病史有上頜竇炎,曾消炎治療。無(wú)其他特殊用藥史。分析病因A.口呼吸B.愛(ài)吃甜食C.藥物性齦增生D.刷牙方式不正確E.(牙合)創(chuàng)傷正確答案:A參考解析:菌斑仍是青春期齦炎的主要病因。這一年齡段的人群,由于乳恒牙的更替、牙齒排列不齊、口呼吸及戴矯治器等,造成牙齒不易清潔,加之該年齡段患者不易保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,易造成菌斑的滯留,引起牙齦炎,而牙石一般較少。掌握“青春期齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.患者,女性,14歲,主訴:前牙牙齦紅腫肥大1年余,有口呼吸習(xí)慣,體健。臨床檢查:牙齦充血水腫明顯,探診易出血,齦乳頭呈球狀突起。此患者最可能的診斷是A.青春期齦炎B.邊緣性齦炎C.青少年牙周炎D.增生性齦炎E.藥物性牙齦增生正確答案:A參考解析:青春期齦炎的診斷關(guān)鍵在于牙齦的炎癥反應(yīng)超過(guò)了局部刺激物所能引起的程度,其病因包括口呼吸、前牙排列不齊、未能保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣等。好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣,舌側(cè)牙齦較少發(fā)生。唇側(cè)牙齦腫脹較明顯,齦乳頭常呈球狀突起,顏色暗紅或鮮紅,光亮,質(zhì)地軟,探診出血明顯。故答案為A。掌握“青春期齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.患者,女性,29歲,近3個(gè)月來(lái)刷牙、咀嚼硬物時(shí)牙齦易出血,牙齦長(zhǎng)一腫瘤2個(gè)月,并慢慢長(zhǎng)大,影響進(jìn)食。檢查:多數(shù)齦緣及齦乳頭鮮紅色,松軟發(fā)亮。下切牙唇側(cè)有一瘤狀增生物。確診前最應(yīng)詢(xún)問(wèn)的病史為A.刷牙史B.牙簽剔牙史C.食物嵌塞史D.服消炎藥史E.妊娠史正確答案:E參考解析:對(duì)于育齡期婦女有牙齦炎及牙齦瘤臨床表現(xiàn)的,應(yīng)常規(guī)詢(xún)問(wèn)妊娠史,考慮為妊娠期齦炎和(或)妊娠期齦瘤。掌握“妊娠期齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.患者,女,26歲,妊娠5個(gè)月。下中切牙之間牙齦乳頭處形成一腫物2個(gè)月,色紫紅,易出血。最可能的診斷是A.纖維性牙齦瘤B.牙齦癌C.化膿性肉芽腫D.孕瘤E.牙周膿腫正確答案:D參考解析:妊娠期齦瘤(也稱(chēng)孕瘤)發(fā)生于單個(gè)牙的牙齦乳頭,前牙尤其是下前牙唇側(cè)齦乳頭較多見(jiàn),多發(fā)生于個(gè)別牙排列不齊的齦乳頭。通常始發(fā)于妊娠第3個(gè)月,迅速增大,色澤鮮紅光亮或暗紫,表面光滑,質(zhì)地松軟,極易出血。瘤體常呈扁圓形向近遠(yuǎn)中擴(kuò)延,有的呈小的分葉狀,有蒂或無(wú)蒂。一般直徑不超過(guò)2cm,但嚴(yán)重的病例可因瘤體較大而妨礙進(jìn)食或被咬破而出血感染?;颊叱R虺鲅头恋K進(jìn)食而就診。分娩后,妊娠期齦瘤能逐漸自行縮小,但必須去除局部刺激因素才能完全消失,有的患者還需手術(shù)切除。掌握“妊娠期齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.女性,40歲,主訴牙齦增生2年,有高血壓病史。檢查:全口牙齦增生,覆蓋牙冠的1/3~1/2,牙齦乳頭因增生而相連,牙齦表面有的呈桑葚狀,牙齦質(zhì)地堅(jiān)韌,呈暗紅色,造成以上癥狀的原因是患者可能服用了A.苯巴比妥鈉B.環(huán)孢素C.硝酸異山梨酯D.硝苯地平E.降壓靈正確答案:D參考解析:藥物性牙齦增生是指長(zhǎng)期服用某些藥物而引起牙齦的纖維性增生和體積增大。硝苯地平為鈣通道阻滯劑,對(duì)高血壓、冠心病患者具有擴(kuò)張周?chē)芎凸跔顒?dòng)脈的作用。掌握“藥物性牙齦增生”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.患者,男性,38歲,主訴牙齦增生3年,有癲癇病史。檢查:全口牙齦增生已波及附著齦,齦乳頭結(jié)節(jié)狀,牙齦質(zhì)地堅(jiān)韌,不易出血,造成以上癥狀的原因是患者可能服用了A.苯妥英鈉B.硝苯地平C.維拉帕米D.環(huán)孢素E.四環(huán)素族藥物正確答案:A參考解析:癲癇患者長(zhǎng)期服用苯妥英鈉,使原來(lái)已有炎癥的牙齦組織發(fā)生纖維性增生。故答案為A。掌握“藥物性牙齦增生”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.患者,女性,47歲。主訴:牙松動(dòng)伴牙齦出血3年。檢査:全口牙齦充血紅腫,多數(shù)牙松動(dòng),探診牙周袋深度3~5mm。最可能診斷為A.壞死性齦炎B.慢性牙周炎C.快速進(jìn)展性牙周炎D.青春前期牙周炎E.青少年牙周炎正確答案:B參考解析:慢性牙周炎是最為常見(jiàn)的一類(lèi)牙周病,約占牙周炎患者的95%。原名成人牙周炎。慢性牙周炎的表現(xiàn):牙齦的炎癥可表現(xiàn)為鮮紅色或暗紅色,水腫松軟,并可有不同程度的腫大甚至增生,探診后有出血,甚至流膿。牙周袋形成,牙周附著喪失等。故答案為B。掌握“慢性牙周炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.男性,40歲,體健,吸煙:40支/日。臨床診斷為慢性牙周炎,經(jīng)牙周系統(tǒng)治療及局部藥物治療后效果不理想,口腔衛(wèi)生狀況尚可。應(yīng)最先考慮影響其療效的因素是A.營(yíng)養(yǎng)因素B.咬合關(guān)系C.吸煙D.使用的藥物不當(dāng)E.工作緊張正確答案:C參考解析:牙周治療效果不佳的原因很多,口腔衛(wèi)生控制不佳是其中的主要因素,但該患者的口腔衛(wèi)生狀況不差,因此主要考慮其他方面的因素,該患者存在一個(gè)明顯的危險(xiǎn)因素即吸煙,且吸煙量很大,吸煙既影響牙周疾病的發(fā)病和病情程度,又影響牙周治療效果。掌握“慢性牙周炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.患者,男性,39歲,主訴:刷牙出血2年,伴冷、熱刺激酸痛,無(wú)自發(fā)痛,后牙咬合無(wú)力。檢查:牙石指數(shù)為3,牙齦充血腫脹,上、下磨牙牙周袋4~5mm,牙松動(dòng)Ⅰ度。最可能的診斷應(yīng)為A.牙齦炎B.快速進(jìn)展性牙周炎C.慢性牙周炎D.牙髓炎E.青春期齦炎正確答案:C參考解析:慢性牙周炎患者口腔衛(wèi)生差,常有牙石堆積,患者可有刷牙或進(jìn)食時(shí)的牙齦出血或口內(nèi)異味,多伴有牙齒松動(dòng)、牙齦退縮、牙槽骨吸收、牙周附著喪失等。故答案為C。掌握“慢性牙周炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.女性,33歲,因牙齒松動(dòng)就診。檢查:多數(shù)牙齒松動(dòng)、移位,牙周袋探診深度5~8mm。懷疑為侵襲性牙周炎,診斷前最為重要的輔助檢查是A.拍攝X線(xiàn)片B.咬合檢查C.家族史D.細(xì)菌學(xué)檢查E.白細(xì)胞趨化功能檢查正確答案:A參考解析:侵襲性牙周炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)片上牙槽骨吸收情況,家族史和咬合情況對(duì)診斷有幫助,但不如X線(xiàn)片表現(xiàn)重要,細(xì)菌學(xué)檢查和白細(xì)胞趨化功能檢查對(duì)診斷有一定的參考意義,但不是臨床常規(guī)使用的輔助檢查手段。掌握“侵襲性牙周炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.患者,女性,20歲。訴咀嚼無(wú)力兩年余。口腔檢查:下頜第一恒磨牙近遠(yuǎn)中牙周袋約8mm深,牙齒松動(dòng)Ⅱ度??谇恍l(wèi)生尚佳,下前牙牙石(+),松動(dòng)Ⅱ度,擬診A.侵襲性牙周炎B.慢性齦緣炎C.慢性牙周炎D.復(fù)合性牙周炎E.以上均不對(duì)正確答案:A參考解析:局限型侵襲性牙周炎臨床特點(diǎn)有以下方面:年齡與性別:①發(fā)病可始于青春期前后,患者就診時(shí)常已20歲左右。女性多于男性;②口腔衛(wèi)生情況:牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。患者的菌斑、牙石量很少,牙齦表面的炎癥輕微,但卻已有深牙周袋;③好發(fā)牙位:局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失,至少波及兩個(gè)恒牙,其中一個(gè)為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超過(guò)兩個(gè)”。簡(jiǎn)言之,典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙,多為左右對(duì)稱(chēng)。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙;④病程進(jìn)展快:本型患者的牙周破壞速度比慢性牙周炎快3~4倍,在4~5年內(nèi),牙周附著破壞可達(dá)50%~70%,患者常在20歲左右即已須拔牙或牙自行脫落;⑥早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位:在炎癥不明顯的情況下。切牙和第一恒磨牙可出現(xiàn)松動(dòng),自覺(jué)咀嚼無(wú)力。切牙可向唇側(cè)遠(yuǎn)中移位,出現(xiàn)牙間隙,多見(jiàn)于上切牙,由于力的影響導(dǎo)致呈扇形散開(kāi)排列。后牙移位較少見(jiàn),可出現(xiàn)不同程度的食物嵌塞。掌握“侵襲性牙周炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.男性,20歲,臨床診斷為局限型侵襲性牙周炎,在牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)準(zhǔn)備給予全身抗生素治療,最佳選擇是A.甲硝唑+阿莫西林B.米諾環(huán)素C.青霉素D.非甾體類(lèi)抗炎藥E.鏈霉素正確答案:A參考解析:局限型侵襲性牙周炎的主要致病菌有伴放線(xiàn)放線(xiàn)桿菌,為兼性厭氧菌,甲硝唑?qū)ζ錈o(wú)抑制和殺菌作用,大量研究表明,四環(huán)素族藥物對(duì)其有效,米諾環(huán)素是半合成的四環(huán)素族藥物,抑菌譜廣且抑菌活性強(qiáng)。但是由于我國(guó)80年代四環(huán)素濫用,導(dǎo)致菌群耐藥,至今國(guó)內(nèi)治療局限性侵襲性牙周炎的主要用藥是甲硝唑+阿莫西林。掌握“侵襲性牙周炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.患者,女性,45歲,右下后牙頰側(cè)牙齦腫脹、疼痛3天。檢查:右下第一、二磨牙間頰側(cè)牙齦呈卵圓形膨隆,有波動(dòng)感,右下第一磨牙松動(dòng)Ⅱ度。診斷是急性牙周膿腫。若與牙槽膿腫鑒別診斷,不必要的一項(xiàng)檢查是A.牙髓活力B.牙周袋的存在C.X線(xiàn)片D.是否有齦下牙石E.叩痛程度正確答案:D參考解析:牙周膿腫和牙槽膿腫的鑒別一般從以下方面:感染來(lái)源,病史,牙體情況,牙髓活力,牙周袋,膿腫部位膿腫范圍,疼痛程度,牙松動(dòng)度,叩痛,X線(xiàn)表現(xiàn),病程。是否有齦下牙石不是鑒別要點(diǎn)。掌握“牙周膿腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.男性,成年人,46、36、37頰側(cè)齦腫,腫脹突出、半球樣,齦充血、表面光亮,自覺(jué)搏動(dòng)痛,捫軟而有波動(dòng),指壓齦向內(nèi)溢膿,牙松動(dòng)明顯,袋超過(guò)5mm,無(wú)齲,最可能的診斷是A.齦乳頭炎B.急性多發(fā)性齦膿腫C.侵襲性牙周炎D.牙周膿腫E.慢性牙周炎正確答案:D參考解析:結(jié)合題干此病例表現(xiàn)符合牙周膿腫的表現(xiàn),因有明顯牙齒松動(dòng),可排除急性多發(fā)性齦膿腫,并可排除齦乳頭炎,因此最可能的就是牙周膿腫。掌握“牙周膿腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.女性,26歲,右上后牙齦腫痛1周,口服消炎藥治療無(wú)效。檢查:右上第一磨牙牙體頰側(cè)牙周膿腫形成,叩痛(+),冷測(cè)反應(yīng)同對(duì)照牙,牙周袋8mm,應(yīng)急處理應(yīng)是A.局部麻醉下開(kāi)髓B.齦上潔治C.齦下刮治D.膿腫切開(kāi)引流E.全身藥物治療正確答案:D參考解析:患者表現(xiàn)為牙周膿腫,且已有1周時(shí)間,但病變局限,此時(shí)的膿腫應(yīng)已有較多膿液,處理原則應(yīng)是引流,由于病變局限,不需用全身藥物治療。掌握“牙周膿腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.患者,女性,50歲,牙周治療后右下后牙咬合疼痛1天,自感該牙有松動(dòng)、伸長(zhǎng)。檢查:見(jiàn)右下7頰側(cè)牙齦充血水腫,呈橢圓形腫脹突起,叩痛(++),松動(dòng)Ⅰ度,牙周探診6mm,X線(xiàn)片示根分叉區(qū)暗影。根據(jù)上述癥狀可診斷為A.牙齦膿腫B.急性牙槽膿腫C.急性牙周膿腫D.慢性牙周膿腫E.慢性牙槽膿腫正確答案:C參考解析:根據(jù)患牙牙周探診6mm,X線(xiàn)片顯示根分叉區(qū)陰影,提示患者為慢性牙周炎,經(jīng)過(guò)牙周治療后,出現(xiàn)“咬合痛,牙齦橢圓形腫脹隆起”,考慮為牙周治療后引起的急性牙周膿腫的表現(xiàn)。掌握“牙周膿腫”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.患者男性,55歲,自述左下后牙有自發(fā)痛前來(lái)就診。檢查見(jiàn):全口衛(wèi)生差,牙石(++),探針易出血,牙周袋5-6mm。左下6無(wú)牙體硬組織缺損,牙齦退縮,牙周袋6mm。對(duì)左下6最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A.慢性牙周炎B.侵襲性牙周炎C.牙齦炎D.牙周-牙髓聯(lián)合病變E.牙髓壞死正確答案:D參考解析:左下后牙有自發(fā)痛及深牙周袋,提示牙周-牙髓聯(lián)合病變。故答案為D。掌握“牙周-牙髓聯(lián)合病變”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.患者,女,右下后牙突發(fā)疼痛,含冰水可緩解,檢查右下6深牙周袋,現(xiàn)已診斷為牙周-牙髓聯(lián)合病變。以下對(duì)牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療描述不正確的是A.查清病源,以確定治療的主次B.死髓牙可先做根管治療C.活髓牙先做系統(tǒng)的牙周治療和調(diào)(牙合),若療效不佳,再視情況行牙髓治療D.病變的預(yù)后在很大程度上取決于牙周病損的預(yù)后E.已有牙髓癥狀,需進(jìn)行根管治療正確答案:C參考解析:牙髓-牙周聯(lián)合病變治療應(yīng)盡量查清病源,以確定治療的主次。在不能確定的情況下,死髓牙先做根管治療,配合牙周治療;活髓牙則先做系統(tǒng)的牙周治療和調(diào)(牙合),若療效不佳,再視情況行牙髓治療。以上為治療原則,但患者明顯出現(xiàn)牙髓炎癥狀,應(yīng)先按照主訴進(jìn)行牙髓治療,同時(shí)進(jìn)行牙周方面的治療,故C項(xiàng)是錯(cuò)誤的做法。掌握“牙周-牙髓聯(lián)合病變”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題患者,男性,30歲,近幾日突感口腔內(nèi)多處“牙床”脹痛不適,晨起口中有血腥味。檢查:有腐敗性口臭,牙齦廣泛充血水腫,上、下前牙齦緣如蟲(chóng)噬狀,覆灰白色壞死假膜。[單選題]1.下列與本病發(fā)生無(wú)關(guān)的是A.存在已久的慢性齦炎或牙周炎B.心身因素C.營(yíng)養(yǎng)不良或消耗性疾病D.吸煙E.遺傳因素正確答案:E參考解析:根據(jù)題干,考慮此疾病為急性壞死性潰瘍性齦炎?;佳罉O易出血,患者常訴有明顯疼痛感,或有牙齒撐開(kāi)感或脹痛感,由于組織的壞死,患者常有特殊的腐敗性惡臭。其病因包括:微生物的作用、已存在的慢性齦炎或牙周炎是本病發(fā)生的重要條件、吸煙的影響、心身因素、機(jī)體免疫功能降低等,此病與遺傳因素?zé)o關(guān)。故答案為E。掌握“急性壞死性潰瘍性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.本病有很多命名,下列不正確的是A.奮森齦炎B.戰(zhàn)壕口C.梭菌螺旋體性齦炎D.走馬牙疳E.急性壞死性潰瘍性齦炎正確答案:C參考解析:急性壞死性潰瘍性齦炎(簡(jiǎn)稱(chēng)ANUG)是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性炎癥和壞死。此病又稱(chēng)為Vincent(奮森)齦炎、“梭桿菌螺旋體性齦炎”、“戰(zhàn)壕口”、走馬牙疳。故答案為C。掌握“急性壞死性潰瘍性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.本病不必要的手段是A.即可做牙齦成形術(shù)或翻瓣術(shù)B.給予維生素C口服C.給予甲硝唑口服D.除去壞死組織及大塊牙石E.局部3%過(guò)氧化氫溶液沖洗正確答案:A參考解析:急性期應(yīng)首先輕輕去除牙齦乳頭及齦緣的壞死組織,并初步去除大塊的齦上牙石。局部使用3%過(guò)氧化氫溶液局部擦拭、沖洗和反復(fù)含漱,有助于去除殘余的壞死組織。用復(fù)方氯已定含漱液,此含漱液中含有甲硝唑,為抗厭氧菌藥物。全身給予維生素C,蛋白質(zhì)等支持療法。對(duì)慢性患者除消除病因控制炎癥外,可行牙齦成形術(shù)或翻瓣術(shù),矯正異常的牙齦外形,以利于局部控制菌斑,防止復(fù)發(fā)。故答案為A。掌握“急性壞死性潰瘍性齦炎”知識(shí)點(diǎn)?;颊?,男性,18歲,牙齦疼痛1周,檢查:口臭明顯,軟垢多,牙齦充血腫賬,探易出血,下前牙部分齦乳頭低平。[單選題]4.最合適的診斷為A.單純性齦炎B.慢性齦緣炎C.青春期齦炎D.急性壞死性潰瘍性齦炎E.急性齦乳頭炎正確答案:D參考解析:急性壞死性潰瘍性齦炎的患者常訴有明顯疼痛感,或有牙齒撐開(kāi)感或脹痛感。由于組織的壞死,患者常有特殊的腐敗性惡臭,題干中描述符合此特點(diǎn),故答案為D。掌握“急性壞死性潰瘍性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.應(yīng)急處理措施為A.齦上潔治B.口服甲硝唑C.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)D.齦下刮治E.去除壞死牙齦,初步齦下刮治,局部雙氧水沖洗正確答案:E參考解析:急性壞死性潰瘍性齦炎,急性期應(yīng)初步潔治,先輕輕除去大塊牙石,用3%過(guò)氧化氫液擦洗及含漱清除壞死組織。故答案為E。掌握“急性壞死性潰瘍性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.與該病發(fā)生關(guān)系最密切的微生物是A.螺旋體B.變形鏈球菌C.單純皰疹病毒D.帶狀皰疹病毒E.葡萄球菌正確答案:A參考解析:在急性壞死性潰瘍性齦炎(ANUG)病損處常能找梭形桿菌和螺旋體,并發(fā)現(xiàn)中間普氏菌也是此病的優(yōu)勢(shì)菌。故答案為A。掌握“急性壞死性潰瘍性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。男性,19歲,患病1周。牙齦乳頭壞死,前牙唇側(cè)明顯,壞死形成潰瘍處凹陷,表面灰白色假膜,觸之出血明顯,口腔有腐敗性口臭。體溫37.8℃,頦下淋巴結(jié)腫痛。既往未出現(xiàn)全身明顯異?,F(xiàn)象。[單選題]7.預(yù)計(jì)檢查后異常表現(xiàn)在A.中性粒細(xì)胞減少B.細(xì)胞核分化異常C.螺旋體和梭形桿菌數(shù)量明顯增加D.牙槽骨不同程度吸收E.齦壞死表現(xiàn)正確答案:C參考解析:壞死物涂片檢查,可見(jiàn)大量梭形桿菌和螺旋體。掌握“急性壞死性潰瘍性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.在局部處理同時(shí),選擇全身最佳用藥是A.四環(huán)素B.青霉素C.金霉素D.卡那霉素E.甲硝唑正確答案:E參考解析:題干病例表現(xiàn)符合急性壞死性齦炎,主要致病微生物是梭形桿菌和螺旋體,全身藥物治療可全身給予維生素C,蛋白質(zhì)等支持療法。重癥患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物2~3天,有助于疾病的控制。掌握“急性壞死性潰瘍性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.有輔助診斷意義的檢查是A.白細(xì)胞分類(lèi)B.脫落細(xì)胞檢查C.細(xì)菌學(xué)檢查D.X線(xiàn)片E.組織病理正確答案:C參考解析:細(xì)菌學(xué)檢查:病變區(qū)壞死物涂片,進(jìn)行瑞氏(Wright)染色,或剛果紅染色,在顯微鏡下觀察有無(wú)梭形桿菌和螺旋體。細(xì)菌學(xué)檢查只是作為輔助檢查方法。掌握“急性壞死性潰瘍性齦炎”知識(shí)點(diǎn)?;純?,男,10歲,患麻疹后3天,低熱乏力,頜下淋巴結(jié)腫大,牙齦疼痛、出血、口腔奇臭,不敢刷牙,檢查可見(jiàn)下前牙唇側(cè)牙齦出血,齦緣潰瘍。[單選題]10.擬診A.牙周炎B.皰疹性齦口炎C.雪口病D.急性壞死性齦炎E.帶狀皰疹正確答案:D參考解析:急性壞死性潰瘍性齦炎其重癥型從牙齦潰瘍可發(fā)展到走馬疳,死亡率極高,約為80%。WHO:好發(fā)人群常發(fā)生于青壯年。以男性吸煙者多見(jiàn)。在不發(fā)達(dá)國(guó)家或貧困地區(qū)亦可發(fā)生于極度營(yíng)養(yǎng)不良或患麻疹、黑熱病等急性傳染病的兒童。掌握“急性壞死性潰瘍性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.通常該病的病因是A.真菌感染B.病毒感染C.抵抗力低下+細(xì)菌感染D.HSV-Ⅱ感染E.確切病因不清,多種因素正確答案:C參考解析:微生物的作用:在ANUG病損處常能找到梭形桿菌和螺旋體,并發(fā)現(xiàn)中間普氏菌也是此病的優(yōu)勢(shì)菌。ANUG是一種由多種微生物引起的機(jī)會(huì)性感染,在局部抵抗力降低的組織和宿主,這些微生物造成ANUG病損。已存在的慢性齦炎或牙周炎是本病發(fā)生的重要條件。深牙周袋內(nèi)或冠周炎的牙齦適合螺旋體和厭氧菌的繁殖,當(dāng)存在某些局部組織的創(chuàng)傷或全身因素時(shí),細(xì)菌大量繁殖,并侵入牙齦組織,發(fā)生ANUG。掌握“急性壞死性潰瘍性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.最佳治療方案應(yīng)選擇A.全口潔治,口服或肌注青霉素B.局部用1%~2%過(guò)氧化氫溶液含漱,口服維生素和甲硝唑C.2%~4%NaHCO3溶液含漱,補(bǔ)充鐵劑、維生素A,并輸血D.口服激素+阿司匹林鎮(zhèn)痛E.該病有自限性,無(wú)需特殊處理,7~10天可自愈正確答案:B參考解析:局部使用氧化劑:1%~3%過(guò)氧化氫溶液局部擦拭、沖洗和反復(fù)含漱,有助于去除殘余的壞死組織。當(dāng)過(guò)氧化氫遇到組織和壞死物中的過(guò)氧化氫酶時(shí),能釋放出大量的新生態(tài)氧,能殺滅或抑制厭氧菌。必要時(shí),在清潔后的局部可涂布或貼敷抗厭氧菌的制劑。全身給予維生素C,蛋白質(zhì)等支持療法。重癥患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厭氧菌藥物2~3天,有助于疾病的控制。掌握“急性壞死性潰瘍性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。患者。男,32歲,右上后牙持續(xù)脹痛不能咬物,無(wú)冷熱刺激痛病史。檢查發(fā)現(xiàn)右上第二磨牙遠(yuǎn)中牙齦紅腫,探診出血。第三磨牙伸長(zhǎng)無(wú)對(duì)頜。[單選題]13.初步診斷A.冠周炎B.急性齦乳頭炎C.急性牙周膿腫D.齦緣炎E.(牙合)創(chuàng)傷正確答案:B參考解析:局部牙齦乳頭發(fā)紅腫脹,探觸和吸吮時(shí)易出血,有自發(fā)性的脹痛和明顯的探觸痛。女性患者常因在月經(jīng)期而疼痛感加重。有時(shí)疼痛可表現(xiàn)為明顯的自發(fā)痛和中等度的冷熱刺激痛,易與牙髓炎混淆。如與食物嵌塞有關(guān),常表現(xiàn)為進(jìn)食后疼痛更明顯。檢查可見(jiàn)齦乳頭鮮紅腫脹,探觸痛明顯,易出血,有時(shí)局部可查到刺激物,牙可有輕度叩痛,這是因?yàn)辇l乳頭下方的牙周膜也有炎癥和水腫。掌握“急性齦乳頭炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.分析主要原因A.食物嵌塞B.(牙合)創(chuàng)傷C.牙石D.口腔衛(wèi)生不良E.不良剔牙習(xí)慣正確答案:A參考解析:根據(jù)題干“第三磨牙伸長(zhǎng)無(wú)對(duì)頜”可造成鄰接關(guān)系不良導(dǎo)致食物嵌塞。牙齦乳頭受到機(jī)械或化學(xué)的刺激,是引起急性齦乳頭炎的直接原因。食物嵌塞造成牙齦乳頭的壓迫及食物發(fā)酵產(chǎn)物的刺激可引起齦乳頭的急性炎癥。不適當(dāng)?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪?,過(guò)硬、過(guò)銳的食物的刺傷,鄰面齲尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎。充填體的懸突、不良修復(fù)體的邊緣、義齒的卡環(huán)臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭,造成齦乳頭的急性炎癥。掌握“急性齦乳頭炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.最佳治療方案A.切開(kāi)引流,局部沖洗上藥,急性炎癥消退后牙周治療B.徹底清潔局部,沖洗上藥C.徹底清潔局部,沖洗上藥,調(diào)整咬合D.徹底清潔局部,沖洗上藥,炎癥消退后拔除第三磨牙E.徹底清潔局部,沖洗上藥,及時(shí)修復(fù)對(duì)頜牙正確答案:D參考解析:①去除局部刺激因素:如嵌塞的食物、充填體的懸突、魚(yú)刺等。②消除急性炎癥:去除鄰面的菌斑、牙石,局部使用抗菌消炎藥物,如1%~3%的過(guò)氧化氫液沖洗,使用碘制劑等,以消除或緩解齦乳頭的急性炎癥。③徹底去除病因:待齦乳頭的急性炎癥消退后,應(yīng)徹底去除病因,如消除食物嵌塞的原因,治療鄰面齲和修改不良修復(fù)體等。掌握“急性齦乳頭炎”知識(shí)點(diǎn)?;颊撸?,38歲,左下后牙3天來(lái)持續(xù)脹痛,有冷熱刺激痛,有跳痛,不能咬物。近2個(gè)月以來(lái),該牙一直嚴(yán)重食物嵌塞而來(lái)我院就診。[單選題]16.該患者,檢査時(shí)最有可能見(jiàn)到的臨床表現(xiàn)是A.深及牙髓的齲洞與牙髓息肉B.充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲C.牙齦紅腫與多量的牙石D.深及根尖的牙周袋和牙周膿腫E.相應(yīng)面部的腫痛和患牙齦瘺正確答案:B參考解析:長(zhǎng)期食物嵌塞史多因鄰面齲及牙周附著喪失引起,同時(shí)由于食物嵌塞常導(dǎo)致牙乳頭炎,急性發(fā)作期可出現(xiàn)脹痛、跳痛。故答案為B。掌握“急性齦乳頭炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.首次就診時(shí)最有效的處理方法是A.開(kāi)髓引流,齦息肉切除B.治療齲齒,齦乳頭上藥C.X線(xiàn)片決定存留D.消炎止痛,患牙X線(xiàn)片E.潔治、沖洗、上藥正確答案:B參考解析:尚未確定牙髓炎癥,首次治療應(yīng)治療齲病,并牙周上藥。如確定病損已波及牙髓,則應(yīng)及時(shí)行牙髓治療。故答案為B。掌握“急性齦乳頭炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.最有可能的診斷是A.牙齦乳頭炎B.急性上頜竇炎C.急性根尖周炎D.三叉神經(jīng)痛E.急性牙髓炎正確答案:A參考解析:根據(jù)局部牙齦乳頭的紅腫、易出血、探觸痛的表現(xiàn)及局部刺激因素的存在可診斷急性齦乳頭炎。故答案為A。掌握“急性齦乳頭炎”知識(shí)點(diǎn)。女性,28歲,牙齦刷牙出血2年。檢查:全口牙石(+),牙齦緣輕度紅腫,探診出血,探診深度2mm,未見(jiàn)牙齦退縮。[單選題]19.最可能的診斷是A.慢性齦炎B.妊娠期齦炎C.壞死性齦炎D.慢性牙周炎E.侵襲性牙周炎正確答案:A參考解析:考查的知識(shí)點(diǎn)是慢性齦炎的診斷和鑒別診斷。臨床表現(xiàn)符合慢性齦炎。掌握“慢性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.此時(shí)對(duì)該患者的治療方法應(yīng)為A.潔治術(shù)B.刮治術(shù)C.根面平整D.口服替硝唑E.袋壁搔刮正確答案:A參考解析:去除病因:通過(guò)潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石,消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素。對(duì)于牙齦炎癥較重的患者,可配合局部藥物治療,常用的局部藥物有1%過(guò)氧化氫、0.12%~0.2%氯己定溶液以及碘制劑。對(duì)于不伴有全身疾病的慢性齦炎患者,不應(yīng)全身使用抗菌藥物。掌握“慢性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.如果5個(gè)月后,該患者再來(lái)就診時(shí),牙齦出血明顯,牙齦呈鮮紅色,松軟光亮,肥大,輕探易出血。此時(shí)應(yīng)考慮到的最可能的診斷是A.慢性齦炎B.妊娠期齦炎C.壞死性齦炎D.慢性牙周炎E.侵襲性牙周炎正確答案:B參考解析:考查的知識(shí)點(diǎn)是妊娠期齦炎的診斷。慢性齦炎治療后可恢復(fù)正常,5個(gè)月后再出現(xiàn)的癥狀和表現(xiàn)與原來(lái)不同,妊娠期齦炎可發(fā)生于個(gè)別牙齦或全口的牙齦,以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色,松軟而光亮,或呈現(xiàn)顯著的炎性腫脹、肥大,有齦袋形成,輕觸之即易出血,患者吮吸或進(jìn)食時(shí)也易出血,此常為就診時(shí)的主訴癥狀。一般無(wú)疼痛,嚴(yán)重時(shí)齦緣可有潰瘍和假膜形成,此時(shí)可有輕度疼痛。掌握“慢性齦炎”知識(shí)點(diǎn)。女性,28歲,主訴:半年來(lái)全口牙齦逐漸腫大,刷牙出血。[單選題]22.收集病史時(shí),對(duì)鑒別診斷有意義的項(xiàng)目如下,除外A.家族史B.吸煙史C.全身狀況D.服藥史E.妊娠史正確答案:B參考解析:有牙齦肥大表現(xiàn)的疾病包括藥物性牙齦增生、妊娠期齦炎、遺傳性纖維瘤病、全身病在牙齦的表現(xiàn)如白血病等,因此相關(guān)的病史對(duì)鑒別很重要,吸煙是牙周疾病的危險(xiǎn)因素,應(yīng)注意詢(xún)問(wèn),但在此對(duì)鑒別診斷的意義不大。掌握“妊娠期齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.如診斷為妊娠期齦炎,臨床檢查最有可能的發(fā)現(xiàn)是A.牙齦色鮮紅、腫大B.齦乳頭出現(xiàn)潰瘍C.牙齦疼痛、出血伴惡臭D.牙齦化膿、疼痛E.牙齦質(zhì)地堅(jiān)韌正確答案:A參考解析:妊娠期齦炎可發(fā)生于個(gè)別牙齦或全口的牙齦,以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色,松軟而光亮,或呈現(xiàn)顯著的炎性腫脹、肥大,有齦袋形成,輕觸之即易出血,患者吮吸或進(jìn)食時(shí)也易出血,此常為就診時(shí)的主訴癥狀。一般無(wú)疼痛,嚴(yán)重時(shí)齦緣可有潰瘍和假膜形成,此時(shí)可有輕度疼痛。掌握“妊娠期齦炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.對(duì)患者的治療措施不正確的是A.牙周基礎(chǔ)治療B.全身應(yīng)用抗生素C.去除局部刺激因素D.盡量在分娩后切除E.必要時(shí)在妊娠4~6個(gè)月間進(jìn)行手術(shù)正確答案:B參考解析:考查的是妊娠期齦炎的治療原則,對(duì)妊娠期齦炎患者不應(yīng)用全身抗生素治

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