全科主治醫(yī)師-專業(yè)實(shí)踐能力-婦科疾病

全科主治醫(yī)師-專業(yè)實(shí)踐能力-婦科疾病共享題干題女性，26歲，哺乳2年，外陰灼熱感、瘙癢3天。查體：陰道黏膜充血，分泌物較少水樣，無(wú)異味，陰道分泌物檢查未見(jiàn)明顯細(xì)菌。[單選題]1.該患（江南博哥）者最可能的診斷是A.滴蟲(chóng)性陰道炎B.細(xì)菌性陰道病C.宮頸上皮內(nèi)瘤變D.萎縮性陰道炎E.念珠菌性陰道病正確答案：D參考解析：掌握“婦科炎癥”知識(shí)點(diǎn)。女，49歲。痛經(jīng)11年，體檢發(fā)現(xiàn)子宮增大。近1年稍減輕，且月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量少。有潮熱多汗。G4P1，工具避孕。婦科檢查外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮前位，孕9周大，活動(dòng)不好。雙附件區(qū)增厚。B超見(jiàn)子宮8.3cm×6.1cm×5.7cm，肌壁有短線回聲，右卵巢囊性無(wú)回聲腫物約3.2cm。[單選題]4.建議該患者應(yīng)采取的治療為A.激素替代治療B.高效孕激素C.手術(shù)D.定期復(fù)查E.改用口服避孕藥正確答案：D參考解析：因患者已經(jīng)處于圍絕經(jīng)期，且月經(jīng)稀發(fā)，面臨絕經(jīng)，本病與高雌激素持續(xù)刺激有關(guān)，絕經(jīng)后雌激素水平低落，故可以暫時(shí)觀察。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.如果手術(shù)治療，應(yīng)選擇的方案為A.子宮及雙附件切除B.子宮切除C.右卵巢囊腫剝除D.子宮切除，右卵巢囊腫剝除E.子宮及右附件切除正確答案：A參考解析：子宮腺肌病如需手術(shù)，對(duì)于年齡偏大、無(wú)生育要求者，手術(shù)方式采用全子宮切除術(shù)，該患者有卵巢子宮內(nèi)膜異位，應(yīng)行根治性手術(shù)，術(shù)后不用雌激素補(bǔ)充治療者，幾乎不復(fù)發(fā)。所以選A。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。女性，31歲，G1P1，因“繼發(fā)不孕2年”就診，患者12歲月經(jīng)初潮，周期28天，否認(rèn)性傳播疾病史，查體：子宮大小形態(tài)正常，宮骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)?；A(chǔ)體溫雙相型，HSG示輸卵管走行、彌散可，宮腔正常，男方34歲，精液分析正常。[不定項(xiàng)選擇題]6.該例不孕最可能的原因是A.子宮腺肌病B.子宮內(nèi)膜異位癥C.原因不明性不孕D.多囊卵巢綜合征E.高雄激素血癥F.全身性疾病正確答案：B參考解析：患者繼發(fā)不孕，子宮大小、形態(tài)正常，宮骶韌帶有觸痛性結(jié)節(jié)，基礎(chǔ)體溫雙相，說(shuō)明有排卵。該患者不孕最可能的原因是子宮內(nèi)膜異位癥。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]7.確診最好的檢查方法是A.超聲檢查B.基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查C.男方內(nèi)分泌檢查D.宮腔鏡檢查E.腹腔鏡檢查F.男方超聲檢查GCA125HCEAIAFP正確答案：E參考解析：腹腔鏡是目前國(guó)際公認(rèn)的子宮內(nèi)膜異位癥診斷的最佳方法。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]8.該例患者以下哪項(xiàng)檢查可能有異常A.FSHB.LHC.E2D.PRLE.T0F.LH／FSHGCA125HCEAIAFP正確答案：G參考解析：中、重度子宮內(nèi)膜異位癥的患者血清CA125值可能會(huì)升高，但一般均為輕度升高，多低于200IU/ml。但CA125的特異性均局限，且與多種疾病有交叉陽(yáng)性反應(yīng)，因此不能單獨(dú)用作診斷或鑒別診斷。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]9.該例還可能有以下哪些表現(xiàn)不包括A.痛經(jīng)B.性交痛C.大便疼痛D.子宮后位、固定E.卵巢囊腫F.肥胖正確答案：F參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)包括：痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫在腹部可捫及囊性包塊。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]10.該例不孕的機(jī)制可能是A.子宮、輸卵管、卵巢粘連，影響卵子的排出、撿拾以及精子和受精卵的：運(yùn)行而導(dǎo)致不孕B.黃體功能不全C.卵泡黃素化未破裂綜合征D.宮頸黏液性狀改變E.細(xì)胞或體液免疫功能異常F.卵巢功能下降G高雄激素血癥正確答案：BCE參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的因素有：盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常；盆腹腔內(nèi)微環(huán)境的改變；免疫功能異常；卵巢功能異常；未破裂卵泡黃素華綜合征。該患者基礎(chǔ)體溫雙相型，月經(jīng)史正常，證明卵巢功能正常，并沒(méi)有出現(xiàn)功能異常。因?yàn)轭}干描述：HSG示輸卵管走行、彌散可，所以目前還沒(méi)有導(dǎo)致選項(xiàng)A這種情況，所以不選。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]11.以下哪些藥物治療該病有效A.抗生素B.二甲雙胍C.孕三烯酮D.達(dá)那唑E.戈舍瑞林F.去氧孕烯炔雌醇G米非司酮H雌激素I人工周期正確答案：CDEFG參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療包括：假孕治療（避孕藥、孕激素類藥物）、假絕經(jīng)治療（GnRHa、達(dá)那唑）其他治療（孕三烯酮、米非司酮）。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]12.有關(guān)該例不孕的治療，哪些正確A.腹腔鏡檢查+治療有效B.術(shù)后盡快妊娠C.病灶未切凈，術(shù)后可輔助藥物治療后再妊娠D.術(shù)后應(yīng)避孕半年，促進(jìn)刀口愈合E.術(shù)后2年未孕，應(yīng)積極采用輔助生育技術(shù)F.術(shù)后采用輔助生育技術(shù)不能提高妊娠率G可采用促排卵、AIH或IVF-ETH該例應(yīng)行ICSII腹腔鏡手術(shù)治療意義不大正確答案：ABCEG參考解析：對(duì)希望妊娠者，術(shù)后不宜應(yīng)用藥物鞏固治療而應(yīng)行促排卵等治療，爭(zhēng)取盡早妊娠。手術(shù)后2年內(nèi)不能妊娠者，再妊娠的機(jī)會(huì)甚微。已有報(bào)道表明，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的患者，經(jīng)保留生育功能手術(shù)后即采用輔助生殖技術(shù)，可明顯提高妊娠率。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。女性，27歲，繼發(fā)性痛經(jīng)2年，進(jìn)行性加重，未避孕2年未孕。查體：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，分泌物正常，宮頸Ⅰ度糜爛，無(wú)舉痛及擺痛，后穹隆可觸及觸痛結(jié)節(jié)，子宮后位，質(zhì)硬飽滿，50天妊娠大，雙附件未觸異常。月經(jīng)周期28～30天，經(jīng)期4～5天，量多，經(jīng)后少許淋漓出血1～2天；否認(rèn)其他重要疾病史；性生活史2年，G1P0A1L0。，丈夫精液檢查正常。[不定項(xiàng)選擇題]13.考慮可能的診斷是A.子宮畸形B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜異位癥D.慢性盆腔炎E.急性盆腔炎F.卵巢早衰G原發(fā)不孕H繼發(fā)不孕ICINⅠ正確答案：BCH參考解析：育齡夫婦婚后同居未避孕，性生活正常，2年未曾受孕者稱不孕癥。婚后未避孕，從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕，曾有妊娠，而后不孕，稱為繼發(fā)性不孕?；颊呃^發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，且后穹窿可觸及觸痛結(jié)節(jié)，所以考慮為子宮內(nèi)膜異位癥，同時(shí)患者有子宮如孕50天大小的表現(xiàn)，所以需要考慮為子宮腺肌病。綜上所述，選BCH。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]14.首先考慮進(jìn)行哪幾項(xiàng)檢查A.婦科檢查B.盆腔CTC.B型超聲D.血CA125E.內(nèi)分泌六項(xiàng)F.宮頸TCTG宮頸活檢正確答案：CDF參考解析：患者需要進(jìn)行常規(guī)B超檢查，同時(shí)B超檢查是檢查子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的重要手段。中、重度子宮內(nèi)膜異位癥的患者會(huì)有相應(yīng)的血CA125升高。宮頸Ⅰ度糜爛：TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國(guó)際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、病毒、衣原體等。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]15.該疾病的確診應(yīng)首選哪種檢查A.B型超聲B.盆腔CTC.腹腔鏡檢查D.剖腹探查E.血CA125F.盆腔MRIGPET-CT正確答案：C參考解析：腹腔鏡檢查是目前國(guó)際公認(rèn)的子宮內(nèi)膜異位癥診斷的最佳方法。在腹腔鏡下見(jiàn)到大體病理所述典型病灶，診斷可基本成立。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]16.腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)：子宮前位，正常大小，活動(dòng)好，左側(cè)卵巢囊性包塊大小約7cm×5cm×5cm，與周圍組織無(wú)粘連，吸出巧克力樣液體，右側(cè)卵巢未見(jiàn)異常，遂行左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，標(biāo)本(左側(cè)卵巢)送快速冷凍病理示：子宮內(nèi)膜異位性囊腫。該患者術(shù)后可選擇哪些治療A.短效避孕藥B.高效醋酸甲羥孕酮C.米非司酮D.合成17α乙炔睪酮衍生物E.亮丙瑞林F.輔助化療正確答案：ABCDE參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療包括對(duì)癥治療和激素抑制治療。（1）對(duì)癥藥物治療：多采用非甾體類抗炎藥緩解慢性盆腔疼痛及痛經(jīng)。對(duì)癥治療不能阻止病情進(jìn)展。（2）激素抑制治療：其主要機(jī)制是造成體內(nèi)低雌激素環(huán)境，使患者形成假孕，或假絕經(jīng)，或藥物性卵巢切除狀態(tài)，導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮、退化、壞死達(dá)到治療目的。掌握“子宮內(nèi)膜異位癥”知識(shí)點(diǎn)。女性，23歲，未孕，月經(jīng)規(guī)律，曾有盆腔炎史，現(xiàn)停經(jīng)34天，陰道出血淋漓7天，下腹痛3小時(shí)，就診。[不定項(xiàng)選擇題]17.為確診，首先應(yīng)做的檢查是()。A.B超了解子宮及雙附件情況B.婦科檢查C.尿妊娠試驗(yàn)D.血HCGE.拍腹平片F(xiàn).做CTG做宮腔鏡正確答案：ABCD[不定項(xiàng)選擇題]18.應(yīng)與下列哪些疾病鑒別？()A.功能失調(diào)性子宮出血B.不全流產(chǎn)C.子宮肌瘤D.盆腔炎復(fù)發(fā)E.異位妊娠F.先兆流產(chǎn)G宮頸癌正確答案：ABEF[不定項(xiàng)選擇題]19.最可能的診斷是（如B超示附件區(qū)包塊直徑約8.0cm，盆腔液性暗區(qū)4.0cm）()。A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.不全流產(chǎn)D.子宮肌瘤E.功血F.難免流產(chǎn)G稽留流產(chǎn)正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]20.下一步應(yīng)做的處理是()。A.保胎治療B.立即行剖腹探查術(shù)C.行吸刮宮術(shù)，將刮出物送病理D.絕對(duì)臥床休息觀察E.輸抗炎止血藥物F.口服葉酸及維生素EG如患者病情平穩(wěn)繼續(xù)觀察正確答案：B36歲女性患者，引產(chǎn)1周后發(fā)熱伴腹痛2天。體查：全腹軟，少量陰道血性分泌物，宮頸舉痛（+），子宮增大如孕3個(gè)月，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，T39℃，WBC18×109/L，中性粒細(xì)胞90%。[不定項(xiàng)選擇題]21.本病例考慮診斷是()。A.急性盆腔炎B.急性宮頸炎C.輸卵管卵巢膿腫D.敗血癥E.以上都不是正確答案：A參考解析：患者引產(chǎn)后發(fā)熱腹痛，查宮頸舉痛（+），子宮增大，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，WBC18×109/L中性粒細(xì)胞90%，符合急性盆腔炎的表現(xiàn)。[不定項(xiàng)選擇題]22.本病例的鑒別診斷有()。A.急性闌尾炎B.異位妊娠C.子宮內(nèi)膜異位癥D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.黃體破裂正確答案：ABDE參考解析：子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交不適及不孕，與本病例無(wú)相似。[不定項(xiàng)選擇題]23.如本病例婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)有一6cm×6cm×5cm類圓形囊性包塊，與子宮壁粘連緊密，壓痛陽(yáng)性，考慮最可能的診斷是()。A.敗血癥B.輸卵管卵巢膿腫C.急性盆腔腹膜炎D.急性子宮內(nèi)膜炎E.急性子宮肌炎正確答案：B參考解析：結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查，體查全腹軟，盆腔有類圓形囊性包塊與子宮壁粘連緊密，壓痛陽(yáng)性，最可能為輸卵管卵巢膿腫。[不定項(xiàng)選擇題]24.首選的治療方案是()。A.支持治療B.立即剖腹探查C.中藥治療D.靜滴廣譜抗生素E.口服廣譜抗生素正確答案：D參考解析：急性盆腔炎主要為抗生素治療，如治療恰當(dāng)，75%的輸卵管卵巢膿腫能得到控制。[不定項(xiàng)選擇題]25.如靜滴抗生素3天后，患者持續(xù)高熱，復(fù)查B超顯示盆腔左側(cè)包塊6cm×7cm×5cm，下一步的處理為()。A.繼續(xù)靜滴廣譜抗生素B.口服廣譜抗生素C.立即剖腹探查D.中藥治療E.理療正確答案：C參考解析：輸卵管卵巢膿腫手術(shù)治療的指征為：藥物治療48～72小時(shí)無(wú)效；藥物治療2～3周膿腫持續(xù)存在；膿腫破裂?；颊撸?，30歲，因停經(jīng)56天，4天前開(kāi)始有少量陰道流血，昨日開(kāi)始右下腹輕痛，今晨突發(fā)劇痛，并嘔吐2次就診。婦科檢查：后窟窿飽滿，觸痛，宮頸舉痛（+），宮體前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小的塊狀物。[不定項(xiàng)選擇題]26.該患者最可能的診斷是()。A.輸卵管妊娠流產(chǎn)B.輸卵管妊娠破裂C.急性附件炎D.急性闌尾炎E.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]27.該患者目前最恰當(dāng)?shù)臋z查方法是()。A.宮腔鏡檢查B.B超檢查C.診斷性刮宮D.尿妊娠試驗(yàn)E.陰道后窟窿穿刺正確答案：E[不定項(xiàng)選擇題]28.如果該患者后窟窿穿刺抽到10ml不凝血，血象：白細(xì)胞10×109/L，中性80%，血紅蛋白75g/L。體溫37.5℃，血壓75/45mmHg。則最合理的處理方式是：()。A.輸液、輸血，觀察病情進(jìn)展B.立即行刮宮術(shù)C.立即行剖腹探查術(shù)D.輸液、輸血，同時(shí)行剖腹探查術(shù)E.糾正休克后行剖腹探查術(shù)正確答案：D[不定項(xiàng)選擇題]29.該患者的手術(shù)原則是()。A.盡量吸出腹腔血液作自體輸血B.切除子宮C.進(jìn)行對(duì)側(cè)輸卵管整形手術(shù)D.盡快鉗夾出血處，切除患側(cè)輸卵管E.切除患側(cè)附件正確答案：D年輕女性，30歲，月經(jīng)規(guī)律，結(jié)婚兩年未孕，因停經(jīng)50天，無(wú)誘因陰道出血一天，少于月經(jīng)量，無(wú)腹痛，就診。[不定項(xiàng)選擇題]30.首先應(yīng)做的檢查是()。A.尿妊娠試驗(yàn)B.B超了解宮內(nèi)、宮外情況C.診刮術(shù)D.婦科檢查E.血HCG/PF.輸卵管通液術(shù)G繼續(xù)觀察正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]31.如B超提示妊娠符合孕周，有胎心應(yīng)診斷為()。A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.流產(chǎn)感染F.習(xí)慣性流產(chǎn)G異位妊娠H葡萄胎正確答案：A[不定項(xiàng)選擇題]32.一旦確診，應(yīng)做如下哪些處理？()A.臥床休息，禁止性生活B.靜滴硫酸鎂抑制官縮C.肌注黃體酮保胎治療D.口服維生素E及葉酸E.口服抗炎藥物預(yù)防感染F.繼續(xù)觀察，不用任何藥物G靜滴止血藥物正確答案：ACD[不定項(xiàng)選擇題]33.一周后復(fù)查B超胎心消失，陰道出血量增多，最恰當(dāng)?shù)脑\斷是()。A.習(xí)慣性流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.流產(chǎn)感染E.完全感染F.異位妊娠G稽留流產(chǎn)正確答案：B參考解析：患者復(fù)查B超胎心消失，陰道出血量增多，可診