中醫(yī)治療三叉神經痛的研究進展

中醫(yī)治療三叉神經痛的研究進展

三叉神經痛屬于中醫(yī)學范疇的“麻痹”和“極端風”。其特點是三叉神經分布區(qū)域反復出現的短暫性疼痛，因為疼痛非常嚴重，所以被稱為“世界疼痛”。中醫(yī)藥是治療該疾病的常用而有效的治療手段之一,其簡單方便、創(chuàng)傷小、痛苦少容易被患者接受,并積累了許多寶貴的臨床經驗?，F將近10年的文獻報道、治療概況綜述如下。1中藥治療1.1辨治選用高清酸方王氏將本病分為4型:(1)風寒型,治以祛風散寒為主,方用川芎茶調散加減;(2)風熱型,治以祛風清熱為主,方用菊花茶調散加減;(3)氣血虛弱型,治以補氣養(yǎng)血為主,方用八珍湯加減;(4)肝陽上亢型,治以平肝潛陽為主,方用天麻鉤藤飲加減。羅氏將本病分為7個型:(1)風寒外襲,治宜疏風散寒,用川芎茶調散主之;(2)風熱上犯,治宜疏風清熱,用清空膏主之;(3)胃火上沖,治宜清胃瀉火,用清胃散或玉女煎主之;(4)肝火上炎,治宜清肝瀉火,用龍膽瀉肝湯主之;(5)痰火上攻,治宜化痰瀉熱,用半夏白術天麻湯加減;(6)陰虛陽亢,治宜育陰潛陽,用大補陰丸主之;(7)久病入絡,治宜祛瘀通絡,用桃紅四物湯或血府逐瘀湯主之。張氏將本病分為3個主型:(1)風熱型,治宜祛風清熱,活血通絡止痛,方用自擬祛風清熱止痛湯:藥用菊花、石膏、川芎、白芷、丹參、地龍、葛根、僵蠶等,若便秘者加大黃,口渴引飲者重用石膏加花粉,若口臭、胃氣上逆等胃熱盛者加黃芩、黃連,面肌抽搐明顯者重用僵蠶加全蝎,急躁易怒心煩者加丹皮、焦梔子,牙齦腫痛衄血者加牛膝、白茅根,頭痛目脹目赤者加龍膽草、薄荷,夾痰濕者用祛風清熱止痛湯合半夏白術天麻湯,夾陰虛者用祛風清熱止痛湯合玉女煎化裁;(2)風寒型,治宜祛風散寒,通絡止痛,方用自擬散風通絡止痛湯:藥用川芎、桂枝、細辛、鉤藤、蓽茇、吳茱萸、藁本等,若夾痰濕者加姜半夏、制南星,兼有表證者加羌活、荊芥,若兼有瘀血者,加丹參、紅花并重用川芎;(3)瘀血型,治宜活血化瘀,通絡止痛,方用自擬活血化瘀止痛湯:藥用川芎、赤芍、桃仁、紅花、羌活、地龍等,若氣虛明顯者加黃芪、黨參,偏血虛者重用當歸加熟地黃、赤芍易白芍,若寒邪偏盛者加桂枝、細辛,若熱邪偏盛者加石膏、菊花,若夾痰者加半夏、白術,痛甚者加全蝎、蜈蚣等。王氏從陽明入手,以疏通陽明經脈為大法,從8個方面論治:(1)風寒外襲,治宜疏風散寒,宣痹通絡,方以葛根湯加味,藥用葛根、桂枝、白芍、麻黃、白芷、當歸、川芎、細辛、制川烏、炙甘草、生姜、大棗等;(2)風熱上犯,治宜疏風清熱,通絡止痛,方以升麻葛根湯加味,藥用升麻、葛根、白芍、鉤藤、蔓荊子、僵蠶、蟬蛻、金銀花、荊芥穗、天麻、甘草等;(3)胃火上沖,治宜清胃瀉火,佐以祛風通絡,方用清胃散合二辛煎加味,常用藥有黃連、升麻、生地黃、當歸、牡丹皮、石膏、細辛、大黃、露蜂房等;(4)氣血虛弱,治當益氣補虛,養(yǎng)血通絡,方用益氣聰明湯化裁,藥用黃芪、人參、升麻、葛根、白芍、蔓荊子、黃柏、當歸、蘇木、全蝎、甘草等;(5)風痰阻絡,治宜祛風化痰,通絡止痛,方以半夏白術天麻湯合牽正散加減,藥用半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、蔓荊子、白附子、全蝎、僵蠶、天南星、地龍等;(6)膽胃郁熱,治宜清膽和胃,降瀉熱結,方以大黃黃連瀉心湯合升降散為主治療,藥用大黃、黃連、黃芩、蟬蛻、僵蠶、姜黃、川芎、地龍、蔓荊子、檳榔等;(7)胃陰不足,治宜滋養(yǎng)胃陰,祛風和營,方用加減玉女煎加減,藥用生石膏、知母、生地黃、麥門冬、石斛、白芍、蔓荊子、葛根、僵蠶、蟬蛻、丹參、甘草等;(8)瘀阻脈絡,治宜逐瘀通絡,方用抵擋湯加減治療,藥用水蛭、虻蟲、桃仁、大黃、葛根、牛膝、白芷、當歸、川芎、枳殼、穿山甲等。夏氏從肝和脾胃論治本病,除補其氣陰外,主要調理其氣機,復其升降功能,加以活血通絡之品,方中常用黃芪、黨參、生龜板、牛膝、生龍骨、生牡蠣、白芍、柴胡、升麻、鉤藤、陳皮、半夏、木香、砂仁、桃仁、全蝎、黃芩、黃連等。1.2治瀉熱—主方加辨證治療莫氏采用芍藥姜芷湯加味,藥物基本組成:白芷、僵蠶、川芎、菊花、鉤藤、全蝎、細辛、生白芍、炙甘草,隨證加減:風寒阻絡加川烏、羌活、桂枝、麻黃、防風,風熱上襲加生石膏、黃芩、金銀花、連翹,痰濕壅阻加姜半夏、石菖蒲、白芥子,肝氣郁結加柴胡、郁金、香附,陰虛陽亢加天麻、白蒺藜、牛膝,氣血虛弱加黃芪、當歸、黨參,瘀血阻絡加當歸、桃仁、紅花、蜈蚣等。金氏用升陽散風湯為主方,藥物組成:葛根、升麻、柴胡、羌活、獨活、防風、黨參、白芍、生甘草、生姜、紅棗,疼痛劇烈難忍加徐長卿,迎風誘發(fā)加白芷,面部肌肉抽搐加全蝎粉、水牛角,高血壓者加羚羊角或水牛角,流淚加桑葉,唇邊麻木加白附子,舌紅口渴少津加生地黃、玄參,大便秘結加生石膏或大黃。侯氏等運用二散清胃止痛湯治療本病,藥物組成:生石膏、細辛、白附子、僵蠶、全蝎、生地黃、神曲、酒大黃、柴胡、天麻、防風、蜈蚣、川芎、白芷、甘草,隨證加減:體虛者加黃芪、黨參,血瘀者加桃仁、紅花,痰濕壅盛者加石菖蒲、半夏。李氏用桃紅四物湯合止痙散加減治療本病,藥物組成:川芎、當歸、赤芍、桃仁、紅花、生地黃、白芷、柴胡、僵蠶、全蝎、蜈蚣,偏風寒者加白附子、細辛、防風,偏風熱者加杭菊花、鉤藤、石決明,痛止后面部口唇發(fā)麻者加黃芪。1.3參、生石膏、杭白、高麻、加大制劑劉氏用地玄石膏湯治療本病,藥物組成:生地黃、玄參、生石膏、杭白芍、羌活、沒藥、細辛、升麻。孟氏等用川白祛風膠囊、李氏用熄風定痛散、黃氏用正天丸、吳氏用天眩清注射液、杜氏用通天口服液治療本病。2針灸和艾灸2.1注重經驗穴的運用徐氏等選用主穴:神庭、印堂、人中、風池、完骨、天柱、合谷、外關,局部配穴:第一支痛為主加陽白、頭維、頭臨泣、攢竹、絲竹空,第二支痛為主加太陽、上關、四白、顴髎,第三支痛為主加下關、大迎、地倉。在經驗穴的運用上,張氏等用顳三針、蔣氏等選用面三針、張氏等選用頸臂穴、趙氏選用水溝、神門、勞宮穴鎮(zhèn)靜安神治療本病。依據解剖部位,季氏針刺三叉神經節(jié)、張氏針刺眶上孔、眶下孔、頦孔治療本病。依據全息反射機理,孫氏選用耳部穴位:面頰、皮質下、神門,上頜支痛配上頜穴,下頜支痛配下頜穴,眼支痛配額穴。袁氏取足部的大腦反射區(qū)、眼反射區(qū)、頸椎反射區(qū)、三叉神經顳葉反射區(qū)治療本病。2.2謀殺法張氏用齊刺法、李氏等用芒針彎刺法、牛氏用巨刺法、李氏用扣刺法、皮氏用繆刺法、賀氏用深刺法、管氏用火針法治療本病。2.3針灸和艾灸汪氏用九針手法、劉氏等用蒼龍擺尾手法、張氏用靈龜八法、劉氏用龍虎交戰(zhàn)法治療本病。2.4輔助設備孫氏用電針、李氏等用溫和灸、李氏等配合推拿、強氏等配合間動電、張氏等配合中頻治療儀、五官超短波治療本病。2.5其他針灸治療2.5.1不同種類的點穴位注射治療時選用的穴位大多是常規(guī)穴位,而在注射液的運用上有所不同。李氏用蜂毒、沙氏等用VitB1、VitB12和利多卡因、馮氏用當歸注射液、蔣氏用復方丹參注射液作為穴位注射的藥物,從而發(fā)揮不同的藥物作用和穴位刺激作用。2.5.2針灸和艾灸蔣氏等運用羊腸線作為填埋物治療本病。2.6針刀處理張氏在頸部扳機點行針刀術治療本病。3針刺瀉瀉、三叉神經配方莊氏采用中藥與針灸并用治療該病,辨證分為5型:(1)風寒外襲型;(2)肝火上炎型;(3)胃火上攻型;(4)氣血虧虛型;(5)風痰阻絡型。針灸時選用主穴:風池、頭維、太陽、百會、頰車、翳風、下關、外關、合谷、列缺、足三里、肝俞、脾俞、中脘、章門。配穴:三陰交、地倉、陰陵泉、腎俞、水分、胃俞、關元、神門、陽白。另外,采用針刺眶上孔、眶下孔、后上齒槽孔,直接針刺三叉神經周圍支。孫氏應用三蟲湯結合針刺拔罐法治療本病。張氏采用針藥結合TDP照射、孔氏運用針藥加穴位注射、李氏運用針藥與中藥貼敷的方法治療本病。杜氏等采用針藥灸并用治療三叉神經痛取得了較好的療效。洪氏認為針藥結合治療原發(fā)性三叉神經痛具有明顯療效,可有效控制疼痛發(fā)作。4臨床實踐中用“氣至而有效”中醫(yī)藥治療三叉神經痛的方法靈活多樣,其根本多是依據“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的理論辨證遣方用藥,針灸時則要求針感,達到“氣至病所”、“氣至而有效”,值得臨床工作者學習和借鑒,并在