內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)資料-第七章 風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理

第七章風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理電子課件本章重點(diǎn)1.風(fēng)濕性疾病常見病癥與體征的護(hù)理。2.常見風(fēng)濕性疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育等。目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理風(fēng)濕性疾病常見癥狀與體征的護(hù)理123第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹風(fēng)濕性疾病簡稱風(fēng)濕病，是以內(nèi)科治療為主，影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一組肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括：彌漫性結(jié)締組織病及各種原因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織〔肌、肌腱、滑膜、韌帶等〕的慢性疾病。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹其中，彌漫性結(jié)締組織病，是風(fēng)濕性疾病中的一大類，其特點(diǎn)是以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理根底，可引起多器官系統(tǒng)損害。風(fēng)濕一詞是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹關(guān)節(jié)疼痛可見于幾乎所有的風(fēng)濕性疾病，是最早和最常見的病癥，也是病人就診的主要原因，當(dāng)然，疼痛性質(zhì)因病而異。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹〔一〕護(hù)理評(píng)估1.健康史常見原因：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。誘因：日光照射、感染、食物、環(huán)境等。2.身體評(píng)估評(píng)估病人四肢關(guān)節(jié)和脊柱有無壓痛，關(guān)節(jié)是否畸形，以及活動(dòng)情況等比方：類風(fēng)關(guān)多影響腕、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，分布對(duì)稱；三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹系統(tǒng)型紅斑狼瘡多侵犯四肢大關(guān)節(jié)，日曬后加重；強(qiáng)直性脊柱炎以骶髂關(guān)節(jié)、髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累最常見，多不對(duì)稱，呈持續(xù)性疼痛。3.心理-社會(huì)資料

主要評(píng)估病人的精神狀況。4.輔助檢查

包括X線、滑液檢查、自身抗體檢查等。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹〔二〕護(hù)理診斷1.疼痛：慢性關(guān)節(jié)炎疼痛與關(guān)節(jié)炎性反響有關(guān)。2.焦慮與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹〔三〕護(hù)理目標(biāo)病人學(xué)會(huì)運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法，關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失；焦慮程度減輕，生理和心理上舒適感有所增加。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹〔四〕護(hù)理措施1.一般護(hù)理：〔1〕休息與體位〔2〕創(chuàng)造適宜的環(huán)境〔3〕生活護(hù)理2.對(duì)癥護(hù)理：減輕疼痛的方法3.心理護(hù)理：關(guān)心和體貼病人，鼓勵(lì)其建立信心，減少焦慮情緒。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹4.病情觀察：觀察關(guān)節(jié)疼痛與腫脹的程度、性質(zhì)的改變、活動(dòng)受限的情況；病人的精神狀態(tài)是否正常，防止發(fā)生自傷和意外。5.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑服藥及注意其不良反響。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹〔五〕護(hù)理評(píng)價(jià)病人能正確運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法，疼痛有所減輕或消失：能認(rèn)識(shí)到焦慮所引起的不良影響，并能夠運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技術(shù)減輕焦慮程度，訴舒適感增加。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹

關(guān)節(jié)僵硬又稱晨僵，是指病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長時(shí)間的僵硬，如膠粘著樣的感覺。重者需一小時(shí)至數(shù)小時(shí)才能緩解。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹〔一〕護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生時(shí)間、部位、緩解方式、采取措施、對(duì)生活的影響等2.身體評(píng)估：檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、局部是否有紅腫、熱痛、血栓性靜脈炎等。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹3.心理-社會(huì)評(píng)估4.輔助檢查：關(guān)節(jié)的影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡檢查、自身抗體測(cè)定等〔二〕護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙等有關(guān)。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹〔三〕護(hù)理目標(biāo)患者關(guān)節(jié)僵硬程度減輕，關(guān)節(jié)功能根本恢復(fù)，能進(jìn)行力所能及的活動(dòng)和工作?！菜摹匙o(hù)理措施1.一般護(hù)理：據(jù)活動(dòng)受限程度，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便等，比方：將物品放在易觸及的地方，幫助病人恢復(fù)生活自理能力，注意調(diào)節(jié)病人飲食。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹2.保護(hù)或促進(jìn)關(guān)節(jié)功能：夜間睡眠注意病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵；引導(dǎo)病人下床活動(dòng)或做床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)、理療等。3.訓(xùn)練病人自理：制定適宜的措施及訓(xùn)練方法，必要時(shí)給予幫助或提供適當(dāng)?shù)妮o助工具，如拐杖、輪椅、假肢等。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹4.病情監(jiān)測(cè)及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理5.心理護(hù)理：

鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，注意疏導(dǎo)、理解、支持、和關(guān)心病人，幫助病人接受活動(dòng)受限的事實(shí)。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹〔五〕護(hù)理評(píng)價(jià)病人掌握緩解關(guān)節(jié)僵硬的方法，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬程度減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的狀況得到改善，能獨(dú)立進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)或參加工作。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹風(fēng)濕病常見的皮損有皮疹、紅疹、水腫、潰瘍等，多由血管炎性反響引起。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹〔一〕護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解受損時(shí)間、演變特點(diǎn)、有無日光過敏、胸痛等。2.身體評(píng)估：評(píng)估生命體征，記錄皮損部位、面積大小、演變特點(diǎn)等。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹3.心理-社會(huì)評(píng)估：評(píng)估病人的心理狀態(tài)、心理反響等。4.輔助檢查：腎、肌肉活檢、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)等。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹〔二〕護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與血管炎性反響及免疫抑制劑的使用有關(guān)。2.外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)?！踩匙o(hù)理目標(biāo)患者皮膚受損得到及時(shí)修復(fù)，無感染發(fā)生。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹〔四〕護(hù)理措施1.一般護(hù)理:(1)飲食護(hù)理：鼓勵(lì)攝入足夠的營養(yǎng)和水分,給予豐富的蛋白質(zhì)和維生素?！?〕保暖2.心理護(hù)理：加強(qiáng)與病人溝通，給予撫慰與疏導(dǎo)三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二關(guān)節(jié)疼痛與腫脹3.病情觀察：皮損的面積有無縮小及新皮損出現(xiàn)，肢體末梢情況。4.對(duì)癥護(hù)理：常規(guī)皮膚護(hù)理；防止接觸刺激性物品；肢體末梢保暖。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用藥物治療，密切觀察藥效及不良反響，隨時(shí)給予鼓勵(lì)或撫慰。三

關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限四皮膚受損目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題風(fēng)濕性疾病常見癥狀與體征的護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理213第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理一系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理自學(xué)目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題風(fēng)濕性疾病常見癥狀與體征的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理312第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估概念：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔RA)簡稱類風(fēng)關(guān)，是對(duì)關(guān)節(jié)功能破壞最強(qiáng)的疾病之一，是一種主要侵犯關(guān)節(jié)、以慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯亩嘞到y(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病。三護(hù)理診斷第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估臨床特點(diǎn)：

受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程，60%-70%的病人在活動(dòng)期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子。流行病學(xué)特點(diǎn):

女性較男性好發(fā)，35-50歲為好發(fā)年齡。三護(hù)理診斷第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕病因與發(fā)病機(jī)制1.病因病因尚不清楚，主要與感染和遺傳因素有關(guān)。2.發(fā)病機(jī)制是一種自身免疫性疾病，大量的抗原抗體復(fù)合物作用于全身引起的病變。三護(hù)理診斷第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估3.病理類風(fēng)關(guān)的根本病理變化是滑膜炎，急性期表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤性，慢性期滑膜變肥厚，形成絨毛樣突起，造成關(guān)節(jié)破壞及功能障礙。另外，還有血管炎，可出現(xiàn)在任何組織類風(fēng)濕結(jié)節(jié)便是其中一種。三護(hù)理診斷第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔二〕臨床表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)〔1〕晨僵出現(xiàn)在95%以上的病人，病變關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)〔至少1小時(shí)〕僵硬，如膠著樣感覺，其持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥程度呈正比。三護(hù)理診斷第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔2〕痛與壓痛往往是最早的關(guān)節(jié)病癥，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛。〔3〕關(guān)節(jié)腫脹凡受累關(guān)節(jié)均可腫脹，多因關(guān)節(jié)積液或周圍組織炎癥引起?！?〕關(guān)節(jié)畸形為晚期表現(xiàn)，如手指的尺側(cè)偏斜、天鵝頸畸形等。三護(hù)理診斷第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔5〕功能障礙關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都會(huì)引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙，可分為四級(jí)。〔6〕特殊關(guān)節(jié)受累如頸椎、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)等。2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)〔1〕類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特殊的皮膚表現(xiàn)。三護(hù)理診斷第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔2〕類風(fēng)濕血管炎是關(guān)節(jié)外損害的根底?！?〕其他如肺、心、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、枯燥綜合癥、腎以及胃腸道。三護(hù)理診斷第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔三〕輔助檢查1.血液檢查〔1〕血常規(guī)有輕中度貧血〔2〕血沉及C反響蛋白活動(dòng)期可有血沉增快、C反響蛋白增高。〔3〕類風(fēng)濕因子〔RF〕是一種自身抗體，其數(shù)量與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈正比?！?〕免疫復(fù)合物和補(bǔ)體三護(hù)理診斷第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估2.關(guān)節(jié)滑液檢查

關(guān)節(jié)腔積液3.關(guān)節(jié)X線檢查

很重要，臨床以手指和腕關(guān)節(jié)的攝片最多。三護(hù)理診斷第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔四〕治療要點(diǎn)1.藥物治療〔1〕非甾體抗炎藥〔NSAID〕具有鎮(zhèn)痛消腫作用，但不能控制病情，常用藥物有：布洛芬、萘普生等?！?〕改變病情抗風(fēng)濕藥物〔DMARD〕甲氨蝶呤、氯喹、雷公藤、環(huán)孢素等。三護(hù)理診斷第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔3〕糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解病癥，但不能從根本控制疾病。2.外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換和滑膜切除術(shù)。三護(hù)理診斷第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估1.有失用綜合征的危險(xiǎn)

與關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破環(huán)有關(guān)。2.慢性關(guān)節(jié)痛

與慢性炎癥有關(guān)。3.生活自理缺陷

與關(guān)節(jié)疼痛、僵直、關(guān)節(jié)功能障礙有關(guān)。三護(hù)理診斷第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估4.預(yù)感性悲哀

與疾病久治不愈、生活自理能力提高。三護(hù)理診斷第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理四護(hù)理目標(biāo)五護(hù)理措施患者皮膚受損得到及時(shí)修復(fù)，無感染發(fā)生。六健康教育第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理四護(hù)理目標(biāo)五護(hù)理措施〔一〕一般護(hù)理1.休息、體位、及冷熱療法2.飲食護(hù)理平衡膳食在該病的治療中有重要的作用，給予足量蛋白質(zhì)、維生素，有貧血者增加含鐵食物。〔二〕病情觀察觀察關(guān)節(jié)病癥的變化，如疼痛、腫脹、晨僵等六健康教育第一節(jié)風(fēng)濕性疾病常見病癥體征的護(hù)理四護(hù)理目標(biāo)五護(hù)理措施〔三〕病癥護(hù)理1