青少年脊柱側(cè)彎中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目申報(bào)書(shū)

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XX市青少年脊柱側(cè)彎中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目申報(bào)書(shū)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目建設(shè)單位（蓋章）項(xiàng)目起止年月2023年8月至2024年7月XX市衛(wèi)生健康委員會(huì)2023年制填表說(shuō)明：1.本申報(bào)書(shū)是項(xiàng)目立項(xiàng)評(píng)審的主要依據(jù)，請(qǐng)申請(qǐng)者實(shí)事求是填寫。2.申報(bào)編號(hào)暫不填寫，由市衛(wèi)生健康委統(tǒng)一編號(hào)。3.項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容須符合招標(biāo)要求，預(yù)期目標(biāo)明確，實(shí)施步驟可行，預(yù)算真實(shí)合理。4.申請(qǐng)者須嚴(yán)格按照申報(bào)書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容的提綱、格式和要求填寫，不得自行改變版式、取消和增加條目。5.申報(bào)書(shū)一式三份，經(jīng)申報(bào)單位和申報(bào)單位上級(jí)部門審核同意后上報(bào)。6.請(qǐng)采用A4紙（宋體“小四”號(hào)字）雙面打印裝訂。1一、項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱某種技術(shù)或聯(lián)合療法防治青少年脊柱側(cè)彎的技術(shù)推廣申報(bào)單位信息單位名稱單位性質(zhì)通訊地址郵政編碼單位內(nèi)主管部門主管部門聯(lián)系人聯(lián)系電話電子信箱傳真電話號(hào)碼組織機(jī)構(gòu)代碼聯(lián)合單位信息單位名稱單位性質(zhì)組織機(jī)構(gòu)代碼負(fù)責(zé)人信息姓名性別出生日期職稱最高學(xué)位從事專業(yè)固定電話移動(dòng)電話傳真電話號(hào)碼電子信箱證件類型證件號(hào)碼聯(lián)合單位負(fù)責(zé)人信息姓名性別出生日期職稱最高學(xué)位從事專業(yè)固定電話移動(dòng)電話傳真電話號(hào)碼電子信箱證件類型證件號(hào)碼經(jīng)費(fèi)來(lái)源（萬(wàn)元）總經(jīng)費(fèi)市級(jí)財(cái)政投入?yún)^(qū)級(jí)財(cái)政投入單位自籌其他經(jīng)費(fèi)備注二、項(xiàng)目概要包括：技術(shù)名稱、主要內(nèi)容、預(yù)期成效等（300字左右）。1.【技術(shù)名稱】某種技術(shù)或聯(lián)合療法防治青少年脊柱側(cè)彎2.【主要內(nèi)容】3.【預(yù)期成效】三、立項(xiàng)依據(jù)包括：背景、目的、意義、已具備的工作基礎(chǔ)、可行性分析（2000字以內(nèi)）。1.【背景】國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究動(dòng)態(tài)，技術(shù)特色和優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，社會(huì)需求現(xiàn)狀等。2.【目的及意義】3.【已具備的工作基礎(chǔ)】與項(xiàng)目相關(guān)的現(xiàn)有技術(shù)、設(shè)備基礎(chǔ)及科研工作基礎(chǔ)，含承擔(dān)科研項(xiàng)目，取得的論文、專著、獲獎(jiǎng)、專利等。4.【可行性分析】（技術(shù)的難易程度，在基層推廣的可行性）

四、項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容擬解決的主要問(wèn)題（如何形成適宜技術(shù)操作規(guī)范，如何在基層和家醫(yī)團(tuán)隊(duì)推廣。）實(shí)施內(nèi)容、方法、設(shè)計(jì)方案、技術(shù)路線圖1.【實(shí)施內(nèi)容】用何種方法在基層推廣該適宜技術(shù)治療青少年脊柱側(cè)彎，預(yù)期達(dá)到何種推廣效果。2.【方法】主要針對(duì)該技術(shù)推廣的方法，并在推廣過(guò)程中進(jìn)行適宜性評(píng)價(jià)、安全性和有效性評(píng)價(jià)。3.【設(shè)計(jì)方案】技術(shù)操作方法、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀、安全性、有效性分析、推廣方式、推廣應(yīng)用技術(shù)難度、成本效益及存在問(wèn)題等。4.【技術(shù)路線圖】

五、項(xiàng)目完成后的預(yù)期成效及考核指標(biāo)預(yù)期成效:1.【項(xiàng)目推廣情況】該項(xiàng)目的推廣、培訓(xùn)情況，及獲得的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益等。2.【解決的技術(shù)問(wèn)題】該中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床有效性、安全性、臨床應(yīng)用等?？己酥笜?biāo):（中醫(yī)適宜技術(shù)推廣情況，以及其他社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。）1.【推廣情況】培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)并通過(guò)考核人數(shù)、受推廣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及覆蓋區(qū)域、技術(shù)使用率等。2.【社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)】是否滿足患者就診需求、患者滿意度、經(jīng)濟(jì)成本效益指標(biāo)等。

六、進(jìn)度安排及階段考核指標(biāo)（以3個(gè)月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)單位）時(shí)間節(jié)點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容階段考核指標(biāo)七、組織管理和利益分享機(jī)制項(xiàng)目的組織管理和利益分享機(jī)制1.【組織方式】2.【經(jīng)費(fèi)使用機(jī)制】3.【知識(shí)產(chǎn)權(quán)分享機(jī)制】八、經(jīng)費(fèi)預(yù)算（萬(wàn)元）一級(jí)明細(xì)金額二級(jí)明細(xì)金額三級(jí)明細(xì)測(cè)算依據(jù)明細(xì)內(nèi)容申請(qǐng)金額單價(jià)數(shù)量設(shè)備費(fèi)購(gòu)置設(shè)備費(fèi)設(shè)備租賃費(fèi)設(shè)備改造費(fèi)計(jì)算類儀器設(shè)備和軟件工具業(yè)務(wù)費(fèi)材料費(fèi)測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)差旅/會(huì)議/國(guó)際合作與交流費(fèi)出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)勞務(wù)費(fèi)勞務(wù)費(fèi)專家咨詢費(fèi)管理費(fèi)其他來(lái)源資金合計(jì)（萬(wàn)元）預(yù)算XX:預(yù)算XX:

九、申報(bào)團(tuán)隊(duì)成員情況負(fù)責(zé)人條件1.【專業(yè)基礎(chǔ)】負(fù)責(zé)人的姓名、性別、年齡、職稱、職務(wù)、單位、學(xué)會(huì)任職等。2.【臨床工作情況】負(fù)責(zé)人從事臨床工作年限、擅長(zhǎng)領(lǐng)域、取得的成績(jī)等。3.【科研情況】負(fù)責(zé)人承擔(dān)課題、發(fā)表論文、撰寫論著、獲得專利發(fā)明等。4.【獲獎(jiǎng)情況】負(fù)責(zé)人獲得獎(jiǎng)勵(lì)及榮譽(yù)稱號(hào)等。團(tuán)隊(duì)成員情況（不夠可附頁(yè)）姓名性別年齡專業(yè)單位職稱（職務(wù)）項(xiàng)目分工簽名

十、審核意見(jiàn)申請(qǐng)人所在單位意見(jiàn)法定代表人簽字：?jiǎn)挝簧w章：年月日聯(lián)合單位意見(jiàn)法定代表人簽字：?jiǎn)挝簧w章：年月日申請(qǐng)單位上級(jí)主管單位意見(jiàn)單位蓋章：年月日XX市衛(wèi)