科室危重病例討論

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危重病例討論

危重病例討論1精選ppt李某，女，33歲2021年11.13入院——11.15轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院主訴：胸部外傷后咳嗽20余天，呼吸困難伴水腫1周現(xiàn)病史：患者于一周前出現(xiàn)呼吸困難，雙下肢及左上肢水腫，不能平臥，于11.13門診以“水腫原因待查〞收入院既往史：胸部外傷雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)2精選ppt查體：T：36.5℃，P118次|分，R38次|分，BP115\75mmHg，SPO2:100%，半臥位，頸靜脈充盈，右下肺呼吸音低，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū);4-5級(jí)收縮期雜音，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音〔+)，雙下肢及左上肢水腫輔檢：X片:兩側(cè)少量胸腔積液，右側(cè)積液量較前略增多B超：下腹見前后徑89mm液性暗區(qū)，腹腔積液CT：雙肺下葉感染，雙側(cè)胸腔積液，心包積液，腹水彩超：腹盆腔積液，雙側(cè)胸腔積液，心包積液初步診斷：縱膈損傷，心包積液？胸腹腔積液？3精選ppt血生化檢查11.13PT：17.9〔10-14.3〕11.14〔8:25〕電解質(zhì)正常，尿酸：475〔22-430〕，尿素氮：6.88〔2.5-6.2〕，總膽紅素：41.8〔1.7-21〕，間接膽紅素33.6〔1.2-20〕，谷丙：428，谷草：511，總蛋白：56.7〔60-96〕11.14〔22:33〕谷丙轉(zhuǎn)氨酶：602〔0-50〕，谷草轉(zhuǎn)氨酶：571〔0-50〕乳酸脫氫酶：969〔109-245〕，鈉：130，氯：109，P：2.79〔1-1.7〕

4精選ppt治療及用藥11.1315:00胸穿—抽出淡黃色液體11.1323:00胸穿—抽出600ml淡黃色液體11.13入量：1861出量：1700尿量：1100住院期間予止血、護(hù)肝、利尿、護(hù)胃等對(duì)癥處理及低鹽飲食5精選ppt病情變化11.13—11.14患者半坐臥位，意識(shí)清楚11.14患者雙上肢及會(huì)陰水腫11.14〔21:04〕意識(shí)喪失，抽搐，口唇紫紺，室顫波11.14〔21:10〕經(jīng)搶救患者意識(shí)逐漸恢復(fù)11.15〔1:00〕轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療6精選ppt討論1.水腫的分類及護(hù)理？引起該患者水腫的原因？

2.電解質(zhì)紊亂〔高|低鉀，高|低鈉的觀察要點(diǎn)？〕3.胸腹水的護(hù)理？4.該患者室顫，意識(shí)變化的原因？

7精選ppt水腫的分類1按部位全身性局限性2按性質(zhì)凹陷性非凹陷性3按程度隱性水腫〔體重增加﹤10%，外觀和指壓凹陷不明顯〕顯性水腫〔體重增加﹥10%,外觀和指壓凹陷明顯)輕度中度重度水腫

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全身性水腫A腎性水腫早期眼瞼與顏面部水腫，后期為全身性水腫B肝源性水腫腹水踝部水腫向上蔓延，而頭面部及上肢常無(wú)水腫C心源性水腫凹陷性，對(duì)稱性水腫D營(yíng)養(yǎng)不良性水腫蛋白喪失性胃腸病E結(jié)締組織病所致的水腫系統(tǒng)性紅斑狼瘡等F內(nèi)分泌性水腫甲亢，甲減〔非指壓性〕等9精選ppt

水腫的特點(diǎn)：水腫的分布水腫可發(fā)生于身體的任何部位，以身體下垂部位明顯，全身水腫常為對(duì)稱性水腫的指壓性水腫的體重變化水腫部位的表現(xiàn)腫脹、皮膚繃緊、彈性降低、組織重量增加10精選ppt營(yíng)養(yǎng)不良性水腫四肢淋巴水腫11精選ppt

肝性水腫輸液腫脹12精選ppt水腫的護(hù)理1臥床休息高度水腫者應(yīng)取半臥位，下肢水腫者抬高低肢2預(yù)防壓瘡，做好根底護(hù)理3定期監(jiān)測(cè)體重和血壓4飲食護(hù)理一般以低鹽為主，看水腫消退的情況5準(zhǔn)確記錄出入量13精選ppt

電解質(zhì)紊亂高鉀的臨床表現(xiàn)心臟：抑制心肌收縮出現(xiàn)心律緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心室顫抖、心臟停搏于舒張狀態(tài)神經(jīng)肌肉病癥：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷代謝性酸中毒

14精選ppt低鉀的臨床表現(xiàn)1神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌無(wú)力常是最早最突出的病癥，全身肌肉無(wú)力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹2中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等。3消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱。輕度缺鉀時(shí)僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴(yán)重低血鉀時(shí)可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻。4心血管系統(tǒng)：輕度低血鉀者多見竇性心動(dòng)過速、房性期前收縮或室性期前收縮。重度低血鉀可致室上性或室性心動(dòng)過速及室顫等乃至猝死。5代謝性堿中毒15精選ppt

高鉀心電圖早期T波高而尖、Q-T間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)低鉀心電圖T波低平然后倒置，U波出現(xiàn)或與T波融合，S-T段下降，Q-T〔Q-U〕延長(zhǎng)16精選ppt

高鉀的處理措施：首先用10%的葡萄酸鈣20ml加10%的葡萄糖20-40ml緩慢靜推，十分鐘見效，作用時(shí)間達(dá)1小時(shí)5%的碳酸氫鈉125ml緩慢靜滴〔糾酸〕50%的葡萄糖50ml加10%葡萄糖100ml加RI8-10u(每4g的GS加1uRI〕排鉀利尿劑：呋塞米靜推血液透析17精選ppt

高鈉血癥分類：濃縮性高鈉血癥：即高滲性失水特點(diǎn)是機(jī)體總鈉量減少而細(xì)胞內(nèi)和血清鈉濃度增高最常見潴鈉性高鈉血癥：比較少見臨床表現(xiàn)：早期主要病癥為口渴、尿量減少、軟弱無(wú)力、惡心嘔吐和體溫升高；體征有失水。晚期那么出現(xiàn)腦細(xì)胞失水的臨床表現(xiàn)，如煩躁、易激惹或精神冷淡、思睡、抽搐或癲癇樣發(fā)作和昏迷；體征有肌張力增高和反射亢進(jìn)等，嚴(yán)重者因此而死亡。18精選ppt

高鈉血癥的處理原那么1.首先是盡可能去除病因，應(yīng)立即讓患者飲水即可糾正高鈉血癥。2.補(bǔ)液：選用0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液。特別是有中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)者那么需采取靜脈途徑。在采取靜脈補(bǔ)液時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的是：補(bǔ)液速度不宜過快，并密切監(jiān)測(cè)血鈉濃度，以每小時(shí)血鈉濃度下降不超過0.5mmol/L為宜，否那么會(huì)導(dǎo)致腦水腫。19精選ppt

低鈉血癥分類：缺鈉性低鈉血癥；稀釋性低鈉血癥；消耗性低鈉血癥。重度低鈉<110mmol/L中度低鈉<120mmol/L輕度低鈉<130mmol/L20精選ppt

輕度低鈉：口渴不明顯，感疲乏、頭暈、軟弱無(wú)力，尿中含鈉減少中度低鈉：惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，視物模糊，血壓不穩(wěn)定或下降，站立性暈厥，尿量減少。重度低鈉：常伴休克，神志不清，四肢發(fā)涼甚至意識(shí)模糊、木