深靜脈血栓的MRI表現(xiàn)

顱內(nèi)深靜脈血栓的MRI表現(xiàn)

MRImagingofCerebralDeepVenousThrombosis(DVT)1精選ppt內(nèi)容五DVT的鑒別診斷四DVT的MRI表現(xiàn)三DVT的臨床表現(xiàn)二DVT的病因及危險(xiǎn)因素深靜脈系統(tǒng)的解剖一2精選ppt一、深靜脈系統(tǒng)的解剖1、上失狀竇；2、下失狀竇；3、竇匯；4、橫竇；5、乙狀竇；12、隔靜脈；13、丘紋靜脈；14、大腦內(nèi)靜脈；15、大腦大靜脈；16、基底靜脈(Rosenthal

靜脈)；24、直竇；29、上巖竇；30、下巖竇；39、巖靜脈；40、中腦側(cè)靜脈3精選ppt巖上竇直竇或側(cè)竇海綿竇或翼從大腦大靜脈基地靜脈深淺Sylvian靜脈中腦外側(cè)靜脈天幕竇匯入深靜脈系統(tǒng)的吻合交通*由于深靜脈系統(tǒng)存在廣泛的吻合交通，只有當(dāng)深靜脈系統(tǒng)的血栓較廣泛時(shí)，才會(huì)引起明顯的病癥VanDenBerghWMetal.Thespectrumofpresentationsofvenousinfarctioncausedbydeepcerebralveinthrombosis.

Neurology2005;65:192–1964精選ppt(A,B)1尾狀核；2丘腦；3基底靜脈(Rosenthal靜脈)；4大腦內(nèi)靜脈；5大腦大靜脈(Galen靜脈)。(C,D)深靜脈系統(tǒng)最大密度投影〔MIP〕軸位及失狀位表現(xiàn)。(E,F)深靜脈系統(tǒng)標(biāo)記為紅色。VanDenBerghWMetal.Thespectrumofpresentationsofvenousinfarctioncausedbydeepcerebralveinthrombosis.

Neurology2005;65:192–196深靜脈系統(tǒng)的CTA解剖5精選ppt靜脈引流區(qū)域圖J.Puiga,S.etal.Radiologia.2021;51(4):351–3611.superiorsagittalsinus2.transversesinus3.sigmoidsinus4.inferiorsagittalsinus6.confluenssinusus9.straightsinus10.greatcerebralvein(veinofGalen)11.internalcerebralveins12.basalvenous13.internaljugularvein

*黃色標(biāo)記為深靜脈系統(tǒng)引流范圍6精選ppt各部位血栓的發(fā)生率StamJ．ThrombosisoftheCerebralVeinsandSinuses.NEnglJMed2005;352:1791-8.7精選ppt二、病因及危險(xiǎn)因素CerebralVenousthrombosisGeneticprothromboticconditionsHematologicconditionsInfectionsMechanicalcauses,traumaDrugsInflammatorydiseaseMiscellaneousAcquiredprothromboticstates*已報(bào)告的病因及危險(xiǎn)因素超過100種，其中以遺傳性或獲得性血栓形成傾向及口服避孕藥最常見。目前還不知深靜脈血栓的病因及危險(xiǎn)因素是否具有特殊性，只是發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)生率更高。StamJ．ThrombosisoftheCerebralVeinsandSinuses.NEnglJMed2005;352:1791-88精選ppt三、DVT的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)相關(guān)因素

嚴(yán)重的間腦功能障礙昏迷眼球運(yùn)動(dòng)障礙瞳孔反射異常進(jìn)展迅速、后果嚴(yán)重

深靜脈血栓的范圍閉塞深靜脈的引流范圍側(cè)枝循環(huán)的建立深靜脈血栓形成的時(shí)間9精選ppt四、DVT的MR表現(xiàn)1.DVT的影像學(xué)特點(diǎn)

2.DVT的影像學(xué)表現(xiàn)直接征象間接征象病例分析少見表現(xiàn)：單側(cè)大腦內(nèi)靜脈內(nèi)血栓單側(cè)丘腦水腫、出血治療前后影像學(xué)對照10精選ppt1、影像學(xué)特點(diǎn)

1、直接征象可不典型，間接征象意義重大3、MRI表現(xiàn)為正常流空現(xiàn)象消失，可見典型的“高信號靜脈征”，但初次檢查往往漏診，需仔細(xì)觀察。4、MRV可以清楚顯示深靜脈系統(tǒng)的情況，且不受血栓形成時(shí)間的限制，在診斷及鑒別診斷時(shí)具有重要價(jià)值5、SWI可見典型的磁敏感現(xiàn)象，且可同時(shí)觀察腦實(shí)質(zhì)的出血情況2、CT在急性期可見“高密度靜脈征〞，具有重要價(jià)值11精選ppt2、影像學(xué)表現(xiàn)直接征象間接征象CT：“高密度靜脈征〞MRI：“高信號靜脈征〞，正常流空現(xiàn)象消失MRV：深靜脈系統(tǒng)正常高信號消失磁敏感序列〔SWI〕：深靜脈內(nèi)可見典型的磁敏感效應(yīng)〔MSE〕CT：雙側(cè)丘腦低密度水腫MRI：雙側(cè)丘腦長T1長T2信號SWI：丘腦內(nèi)可見磁敏感效應(yīng)〔表示出血〕DWI：可見血管源性水腫12精選ppt直接征象CT:高密度靜脈征MR-T1WI：高信號靜脈征SWI：磁敏感效應(yīng)MRV：深靜脈系統(tǒng)顯影欠佳DSA：深靜脈系統(tǒng)未見顯影

13精選ppt間接征象CT:雙側(cè)丘腦低密度水腫T1WI：雙側(cè)丘腦低信號T2WI：雙側(cè)丘腦高信號DWI：靜脈性梗死14精選ppt病例分析〔1〕女性，31歲，丘紋靜脈、大腦大靜脈、基底靜脈、雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈、直竇、左橫竇廣泛血栓。A,CT平掃：雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈〔細(xì)箭〕、直竇內(nèi)〔交叉箭〕可見“高密度靜脈征〞B,CTA失狀位重組:大腦內(nèi)靜脈〔細(xì)箭〕、直竇內(nèi)〔交叉箭〕可見充盈缺損C,PDW：雙側(cè)丘腦、蒼白球及左側(cè)尾狀核可見高信號水腫。D,DWIandE，ADC：對應(yīng)區(qū)域彌散受限特點(diǎn)：MRI(C,D,E)的直接征象不明顯，需借助間接征象或CT進(jìn)行診斷LinnJ,etal.NoncontrastCTindeepcerebralvenousthrombosisandsinusthrombosis:comparisonofitsdiagnosticvalueforbothentities.AJNRAmJNeuroradiol2021,30:728–35.15精選ppt病例分析〔2〕1、女性，30歲，左側(cè)進(jìn)行性頭痛2周，伴有嘔吐、右側(cè)視物缺損。查體右側(cè)偏盲、意識正常。2、口服避孕藥史3、MRI表現(xiàn)：〔A〕T1WI:正常大腦內(nèi)靜脈流空現(xiàn)象消失，表現(xiàn)為“高信號靜脈征〞(箭頭)?！睟〕左側(cè)丘腦靜脈性出血性梗死。4、診斷：大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈、左側(cè)橫竇、乙狀竇廣泛血栓。5、治療：抗凝治療后康復(fù)，僅存留疲勞及輕度頭痛的病癥。VanDenBerghWMetal.Thespectrumofpresentationsofvenousinfarctioncausedbydeepcerebralveinthrombosis.

Neurology2005;65:192–19616精選ppt病例分析〔3〕1、女性，53歲，進(jìn)行性頭痛多日，伴有嗜睡、站立不穩(wěn)、尿失禁等病癥，無嘔吐。查體方向感差、走路不穩(wěn)、右手運(yùn)動(dòng)不靈活。2、口服避孕藥史，無其它藥物史。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：未發(fā)現(xiàn)血栓形成傾向及自身免疫異常。4、CT:雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈呈“高密度索征〞MRI：正常大腦內(nèi)靜脈“流空現(xiàn)象〞消失，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)水腫及靜脈性腦堵塞。5、診斷：大腦內(nèi)靜脈血栓。6、治療：抗凝治療后完全康復(fù)。VanDenBerghWMetal.Thespectrumofpresentationsofvenousinfarctioncausedbydeepcerebralveinthrombosis.

Neurology2005;65:192–19617精選ppt病例分析〔4〕BalciK,etal.Deepcerebralveinthrombosisassociatedwithirondeficiencyanemiainadults.JournalofClinicalNeuroscience14(2007)181–1841、女性，38歲，進(jìn)行性頭痛，伴有惡心、嘔吐、左側(cè)偏癱2日。查體嗜睡、左側(cè)完全偏癱。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：缺鐵性貧血3、MRI表現(xiàn)：〔A.B〕：雙側(cè)丘腦水腫，未見DVT的直接征象〔C〕:大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈、下失狀竇未見顯示4、診斷：大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈、下失狀竇血栓。5、治療：口服補(bǔ)鐵藥物及抗凝治療后完全康復(fù)。18精選ppt病例分析〔5〕27歲，男性a.FLAIRMRI：雙側(cè)丘腦〔箭〕及左側(cè)深白質(zhì)區(qū)〔點(diǎn)狀箭〕內(nèi)可見高信號水腫b.T2*-GRE：可見雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈磁敏感效應(yīng)〔MSE〕,診斷為大腦內(nèi)靜脈血栓。PfefferkornTetal.Clinicalfeatures,courseandoutcomeindeepcerebralvenoussystemthrombosis:ananalysisof32cases.JNeurol(2021)256:1839–184519精選ppt少見表現(xiàn)單側(cè)大腦內(nèi)靜脈血栓〔罕見)深靜脈血栓伴單側(cè)丘腦病變：出血或水腫診斷困難，MRV具有重要意義,特別是相位比照法MRV20精選ppt病例11、女性，28歲，左側(cè)肢體無力1天，左側(cè)耳痛、發(fā)熱、疲勞1月余。2、口服避孕藥史。3、初步診斷為乳突炎，抗生素治療無效，乳突手術(shù)未見炎癥。4、影像學(xué)表現(xiàn)：(A)CT平掃可見左側(cè)丘腦不均勻低密度區(qū)。(B)FLAIR,(C)T2,and(D)T1可見左側(cè)丘腦亞急性出血。(E)軸位(F)失狀位MRV，(G)失狀位DSA：左側(cè)大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、基底靜脈內(nèi)可見局部充盈缺損，左側(cè)乙狀竇、橫竇未見顯示。5、診斷：左側(cè)大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、基底靜脈及左側(cè)乙狀竇、橫竇血栓VanDenBerghWMetal.Thespectrumofpresentationsofvenousinfarctioncausedbydeepcerebralveinthrombosis.

Neurology,2005;65:192–19621精選ppt病例2影像學(xué)表現(xiàn)：A,CT平掃：左側(cè)丘腦及內(nèi)囊低密度區(qū)〔白箭頭〕。B,T2WI：對應(yīng)區(qū)域可見高信號水腫。C,T1WI：左大腦內(nèi)靜脈〔ICV〕可見“高信號靜脈征〞〔小白箭〕，提示左ICV血栓D,增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)后左ICV未見顯示〔大白箭〕。E,左ICV背段可見不規(guī)那么充盈缺損，結(jié)合D可確定左ICV血栓的診斷。FandG,2年后MRI:左側(cè)ICV完全再通，無腦實(shí)質(zhì)異?！睺2WI和T1WI〕。女性，47歲。急性頭痛，右上肢偏癱

HerrmannKA,SporerB,YousryTA.Thrombosisoftheinternalcerebralveinassociatedwithtransientunilateralthalamicedema:acasereportandreviewoftheliterature.AJNRAmJNeuroradiol2004,

25:1351–1355,22精選ppt病例320歲，女性，左側(cè)偏癱，缺鐵性貧血上排：T2WI：右側(cè)丘腦和內(nèi)囊病變，有占位效應(yīng)，類似丘腦腫瘤。T2*GRE：大腦大靜脈及直竇內(nèi)可見低信號的MSE(白箭)。T1W：上述部位可見高信號(白箭)，下排大腦內(nèi)靜脈(ICV),Galen靜脈(VG),

及直竇(SS)示意圖.ICV、VG、SS內(nèi)血流信號稀少。CE-T1WI：可見未強(qiáng)化的血栓及強(qiáng)化的橫竇壁(箭).HaugV,etal.Unilateralvenousthalamicinfarctioninachildmimickingathalamictumor.JChildNeurol.2021;24:105-109.診斷：大腦內(nèi)靜脈，Galen靜脈,及直竇內(nèi)血栓伴右側(cè)丘腦病變23精選ppt治療前后影像學(xué)對照男性，49歲，頭痛伴意識障礙。有屢次靜脈竇血栓或肺栓塞病史。A、C、E為治療前，B、D、F溶栓治療后。(A)DSA：大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈未見顯示。(B)DSA.：大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈顯影〔右頸內(nèi)動(dòng)脈造影〕。(C)DWI：雙側(cè)丘腦廣泛血管源性水腫。(D)DWI：丘腦病變面積縮小。(E)T2WI：雙側(cè)丘腦高信號水腫，右側(cè)明顯，伴右側(cè)內(nèi)囊水腫。(F)T2WI：丘腦病變大局部消失?？梢娮蟠竽X內(nèi)靜脈正常流空現(xiàn)象，右側(cè)大腦內(nèi)靜脈內(nèi)信號仍較高。LiebetrauMetal.Intra-arterialthrombolysisofcompletedeepcerebralvenousthrombosis.Neurology,2004,63:2444-244524精選ppt五、鑒別診斷1、Percheron

動(dòng)脈梗死2、基底動(dòng)脈尖綜合癥3、丘腦腫瘤：

膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤25精選ppt1、Percheron動(dòng)脈梗死〔1〕鑒別要點(diǎn)1、位置靠近中線，邊界相對清楚、規(guī)那么。2、DWI為明顯高信號，與靜脈血栓導(dǎo)致的血管源性水腫不同。3、中腦受累表現(xiàn)為“V〞字征時(shí)具有診斷意義。示意圖：AOP:Percheron動(dòng)脈；PCA大腦后動(dòng)脈；SCA小腦上動(dòng)脈LazzaroNA,etal.AJNRAmJNeuroradiol.2021,31:1283–891、A、B為同一患者。FLAIRMR示雙側(cè)丘腦(A)及雙側(cè)中腦高信號(B)，注意中腦病變表現(xiàn)為“V〞字征(B)。2、C、D為另一患者。DWI為高信號，中腦未受累。26精選pptPercheron動(dòng)脈梗死〔2〕TeohHL,etal.BilateralthalamicinfarctionsduetoocclusionofarteryofPercheron.JournaloftheNeurologicalSciences293(2021)110–11167歲，女性，暈迷。(A).DWI示雙側(cè)丘腦彌散受限。(B).TOF-MRA示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈通暢，可見右側(cè)纖細(xì)的后交通動(dòng)脈(細(xì)箭)。(C).基底及大腦后動(dòng)脈的