乳腺鈣化的X線分析

乳腺鈣化的X線分析湖州婦幼保健院劉中鈣化是乳腺X線攝影片上常見的異?，F(xiàn)象，單獨(dú)或伴隨其他征象出現(xiàn)。其中，微小乳腺癌被X線探及接近一半是因?yàn)槠涮厥獾拟}化征象，所以分析乳腺鈣化特點(diǎn)具有重要的臨床價(jià)值。根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)BI-RADS報(bào)告分類要求，鈣化分為典型良性、中間型和高度懷疑惡性等三種類型。乳腺鈣化的來源：良性病變占80%，惡性病變占20%。約65%的乳腺癌合并有乳腺鈣化，其中，70%是惡性鈣化，X線觀察強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)分析，注意觀察鈣化的形狀、邊緣、大小、密度、數(shù)量、分布及伴發(fā)的其他征象（如腫塊影、星狀影、非對(duì)稱性片影、結(jié)構(gòu)紊亂、血運(yùn)增加、皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷、腋前淋巴結(jié)腫大等），并注意與舊片比較，必要時(shí)采取點(diǎn)壓放大技術(shù)進(jìn)行觀察。其中，最重要的是分析：1.鈣化的形態(tài)和與之關(guān)聯(lián)的密度；2.鈣化的分布特點(diǎn)。良惡性鈣化的特點(diǎn)良性——邊緣清楚、密度較均一，形態(tài)不規(guī)則或具特點(diǎn)形狀。惡性——邊緣模糊、密度可變化較大，多較小，形態(tài)不規(guī)則。乳腺鈣化分為腺體組織內(nèi)鈣化（導(dǎo)管內(nèi)或小葉內(nèi)）和腺體組織外鈣化兩部分腺體組織內(nèi)鈣化（導(dǎo)管內(nèi)或小葉內(nèi)）散在鑄型（導(dǎo)管內(nèi)）：清楚，呈短棒狀、分叉狀，斷續(xù)線樣排列，系漿細(xì)胞性乳腺炎所致；模糊，短條狀、分叉狀，則可能為乳腺癌所致，導(dǎo)管癌（粉刺癌）多見點(diǎn)狀：腺病、退化新月狀（杯狀）：纖維囊性改變（沉積性鈣化，多發(fā)生在微小囊腫之內(nèi)）成簇鑄型+點(diǎn)狀：模糊，呈短條狀、分叉狀，伴點(diǎn)狀，有時(shí)形成蛇皮樣，可能為乳腺癌所致，導(dǎo)管癌（粉刺癌）多見，并可能為導(dǎo)管內(nèi)癌點(diǎn)狀：腺病、退變、乳癌新月狀（杯狀）：纖維囊性改變（沉積性鈣化）成簇鈣化分為5型

（臨床未捫及腫塊）Ⅰ型環(huán)狀：惡性率為0，即100%是良性。Ⅱ型規(guī)則細(xì)點(diǎn)狀：22%是惡性的。Ⅲ型粉塵狀：40%是惡性的。Ⅳ型不規(guī)則細(xì)點(diǎn)狀：66%是惡性的。Ⅴ型蠕蟲狀：100%是惡性的，沒有良性病例。惡性鈣化灶的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：右乳腫塊X線診斷：右乳腺Ca病理：右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，少數(shù)腺管內(nèi)見癌栓。臨床診斷：右乳結(jié)節(jié)X線診斷：右乳腫塊伴細(xì)小鈣化灶（惡性？建議活檢）病理：右乳浸潤性導(dǎo)管癌臨床診斷：雙乳腺病X線診斷：右乳暈后方細(xì)小鈣化灶（建議進(jìn)一步檢查）病理診斷：右乳浸潤性導(dǎo)管癌臨床診斷：左乳腫塊X線診斷：左乳外上腺體結(jié)構(gòu)紊亂伴泥沙樣細(xì)小鈣化（惡性考慮）病理診斷：乳腺粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌Ⅱ級(jí)臨床診斷：右乳腫塊X線診斷：右乳腺癌病理診斷：右乳浸潤性導(dǎo)管癌臨床診斷：右乳腫塊X線診斷：右乳腺癌考慮病理診斷：右乳浸潤性導(dǎo)管癌腺體組織外鈣化

1.車轍樣鈣化：動(dòng)脈鈣化；2.爆米花樣鈣化/粗斑點(diǎn)狀鈣化（多出現(xiàn)在邊緣清楚的中等密度結(jié)節(jié)之中）：纖維腺瘤；3.粗斑點(diǎn)狀鈣化：結(jié)核或外傷所致瘢痕性鈣化；4.粗的弧行鈣化并有局部手術(shù)史：縫線鈣化；5.中心透明的環(huán)狀鈣化/蛋殼樣鈣化：脂肪壞死；6.帶致密心的小環(huán)狀鈣