臨時起搏器的安置1

臨時起搏器的管理調(diào)試基本參數(shù)起搏閾值引起心臟有效收縮的最低的電脈沖強度.測量時脈寬固定為0.5ms.單位V.mV

感知靈敏度指起搏器感受P或R的能力,心室的R較高,一般用較低的靈敏度2.5mV.P較低,用較高的靈敏度<1.25mV起搏頻率起搏器發(fā)放脈沖的頻率脈沖寬度指單個起搏脈沖電流持續(xù)的時間.單位mS1.5mS(體外)0.5mS(體內(nèi))反拗期同步起搏器中,有一個對外界信號不敏感的時間,相當(dāng)于心臟的不應(yīng)期.R同步型常取325mS,P同步型取400-500mS.其作用防止T波或早搏的誤感知適應(yīng)癥1.AMI1.1II度IIAVBIIIAVBLBBB(RBBB)+I度AVBRBBB+LAB(LPB)交替LBBB/RBBB

1.2

心動過緩+癥狀不穩(wěn)定的逸搏心律2.

急性心肌炎3.

藥物中毒/電解質(zhì)紊亂4.

心臟外傷/手術(shù)所致AVB5.

頑固性快速性心律失常的超速抑制治療6.

安裝/更換永久起搏器時緊急過度起搏7.

診斷/治療8.

預(yù)防性應(yīng)用起搏電極置入法器材與方法用Medtronie公司5318型體外心臟起搏器1臺，5F或6F雙極右心臨時起搏電極1根，6F或7F帶止血閥動脈鞘1根，心電圖儀、床邊心電監(jiān)護除顫儀各1臺，靜脈穿刺包、穿刺針、引導(dǎo)鋼絲各1根。起搏電極置入法方法患者取平臥位或肩過伸位，術(shù)前應(yīng)大致測量穿刺點至右室心尖部的距離，并在電極上作好標(biāo)記，頭端6～8cm處應(yīng)有45～60℃的彎曲度，鎖穿成功后,順針放入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，用尖刀片切開局部皮膚約0.5cm，擴張皮下組織，經(jīng)導(dǎo)絲插入動脈鞘，撥出鋼絲和鞘內(nèi)芯，沿動脈鞘送入起搏電極約20cm左右，末端接上起搏器，打開起搏器電源，調(diào)整起搏參數(shù)：起搏閾值＜2V，感知敏感度1.5mV，脈寬0.5ms。此時心電監(jiān)護可看到心房起搏信號，繼續(xù)往前推送導(dǎo)管，直至出現(xiàn)穩(wěn)定的心室起搏圖形，固定導(dǎo)管電極，退出動脈鞘，縫扎導(dǎo)管電極，固定起搏器.參數(shù)調(diào)節(jié)

起搏方式VVI，起搏電壓5V左右，起搏頻率設(shè)定在60～70次/分，如Tdp頻率在100～120次/分，亞超速起搏。測定起搏閥值，將起搏電壓調(diào)節(jié)至閾值的3～5倍常見并發(fā)癥1與電極有關(guān)感染無菌PNC+GMbidim7-10d

出血心肌穿孔2鎖穿有關(guān)氣胸血胸誤入鎖骨下動脈撥出穿刺針，局部壓迫止血，確認(rèn)無出血和血腫后，經(jīng)調(diào)整穿刺方向，再次試穿成功。