第六章-常見急癥癥狀與急救-驚厥

驚厥

講授內(nèi)容

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驚厥的定義

●驚厥的病因?qū)W及分類

●臨床表現(xiàn)和診斷

●主要急救措施

什么是驚厥？驚厥是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴有意識(shí)障礙顱內(nèi)顱外

感染性腦膜炎：化膿性、結(jié)核、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫熱性驚厥

感染中毒性腦病敗血癥、破傷風(fēng)小兒急性驚厥主要病因及分類非感染性顱腦損傷顱腦發(fā)育異常顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、

高鈉）

特發(fā)性低血糖癥

遺傳代謝性疾病全身性疾病化學(xué)毒物：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥臨床表現(xiàn)—驚厥典型的臨床表現(xiàn)為：意識(shí)喪失，兩眼球固定或上翻、斜視，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或痙攣性抽動(dòng)。常伴有屏氣，有時(shí)可有大小便失禁。一般經(jīng)數(shù)秒至十余分鐘后自行停止，繼而進(jìn)入昏睡狀態(tài)，少數(shù)抽搐短暫者意識(shí)清楚。嬰兒入睡后可有局部小肌肉抽動(dòng)，有時(shí)熟睡欲醒未醒時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)手足亂動(dòng)，都屬正常現(xiàn)象，不要誤以為發(fā)生驚厥。臨床表現(xiàn)—驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥時(shí)間長(zhǎng)者可以出現(xiàn)青紫，如果驚厥持續(xù)時(shí)間超過30分鐘或頻繁出現(xiàn)，致使驚厥中間無清醒期，即稱為驚厥持續(xù)狀態(tài)，提示病情嚴(yán)重。小兒驚厥不止，常可引起體溫升高、顱內(nèi)壓增高、窒息或心力衰竭，可致死亡。臨床表現(xiàn)—單純性熱性驚厥單純性熱性驚厥：多數(shù)呈全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，少數(shù)也可有其它發(fā)作形式，如肌陣攣、失神等。持續(xù)數(shù)秒至分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個(gè)別有兩次發(fā)作。約3/4的患兒會(huì)在今后發(fā)熱時(shí)再次或多次熱性驚厥發(fā)作，大多數(shù)的再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后一年內(nèi)。臨床表現(xiàn)—復(fù)雜性熱性驚厥

復(fù)雜性熱性驚厥初發(fā)病的年齡多小于6個(gè)月或大于6歲。全身性驚厥持續(xù)的時(shí)間多在15分鐘以上，低熱時(shí)也可出現(xiàn)驚厥，發(fā)作形式可以是部分發(fā)作或全身性發(fā)作，在同一次疾病過程中（或在24小時(shí)內(nèi)）驚厥發(fā)作1次以上，驚厥發(fā)作后可有暫時(shí)性麻痹綜合征等異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。熱退后l～2周作腦電圖仍可有異常，預(yù)后較單純性熱性驚厥差，尤其伴有癲癇家族史患兒或第一次高熱驚厥前即有腦部器質(zhì)性病變者，較易發(fā)展為癲癇。鑒別診斷

年齡：

新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂

嬰幼兒：高熱驚厥、顱內(nèi)感染、低鈣

學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童：