運用PDCA管理降低深靜脈血栓的發(fā)生率

運用PDCA管理降低深靜脈血栓的發(fā)生率脊柱外科診療中心2016.04

深靜脈血栓的定義

深靜脈血栓是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘。深靜脈好發(fā)的因素1.靜脈血流滯緩：長時間絕對臥床，缺乏下肢肌對靜脈的擠壓作用使血流滯緩；血流滯緩是下肢深靜脈血栓最常見的原因。2.靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若靜脈內(nèi)膜受損可致靜脈內(nèi)血栓形成。常見于化學性損傷、機械性損傷、感染性損傷。3.血液高凝狀態(tài)：血液高凝狀態(tài)使血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)易于凝固，加之內(nèi)皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓。什么是PDCA?PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復始地運轉(zhuǎn)的。P(計劃PLAN):明確問題并對可能的原因及解決方案進行假設(shè)。D(實施DO):實施行動計劃。C(檢查CHECK):評估結(jié)果。A(處理ACT):如果對結(jié)果不滿意就返回到計劃階段，或者如果結(jié)果滿意就對解決方案進行標準化。4經(jīng)大家一致討論、分析，降低深靜脈血栓的發(fā)生率有很大的必要性。計劃（Plan）1.主題選定PDCA活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定8．效果評價7.對策實施與檢討９.無形成果10.檢討與改進計劃

Plan實施

Do檢查

Check處理

Action2.擬定活動計劃全員參與，建立深靜脈血栓管理團隊，制定培訓計劃，加強患者及家屬對健康教育的依從性，以降低深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，保證患者安全。3.現(xiàn)狀把握

經(jīng)我科統(tǒng)計分析，骨科手術(shù)患者在術(shù)后至出院期間，由于人為因素，其預防深靜脈血栓的有效預防措施落實不到位，因此，提高深靜脈血栓的預防措施落實率非常有必要。4.目標設(shè)定：旨在提高護理人員的護理水平。（1）護士能客觀正確的評估患者深靜脈發(fā)生的風險，全面掌握患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓的動態(tài)圖，為醫(yī)生預防性、計劃性用藥及輔助檢查提供依據(jù)；（2）患者住院期間疼痛控制在微痛或無痛的程度，疼痛不影響正常的功能鍛煉；（3）護士積極主動地對患者進行深靜脈血栓的健康宣教和干預措施；（4）護士能正確判斷出深靜脈血栓的風險并進行干預。體能差工作量大依從性差接受能力差知識缺乏患者因素降低深靜脈血栓胡發(fā)生率巡視不到位護士因素責任心差宣教不到位其他因素5.解析忙于完成基礎(chǔ)治療疼痛

體位不舒服支持系統(tǒng)缺乏知識缺乏溝通能力差模具不完善手術(shù)因素配套設(shè)施缺乏管理差要因標注吸煙個體差異106.對策擬定實施（Do）1.加強學習，護士長多次