慢性鼻竇炎的治療

慢性鼻竇炎治療進(jìn)展

慢性鼻-鼻竇炎診療指南臨床定義慢性鼻-鼻竇炎是指鼻與鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過(guò)12周，癥狀未完全緩解甚至加重。1995年“廣州標(biāo)準(zhǔn)”1997年“?？跇?biāo)準(zhǔn)”2008年南昌2012年昆明慢性鼻竇炎分成伴有或者不伴有鼻息肉兩個(gè)類型，伴有和不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎的病理本質(zhì)均是鼻腔鼻竇黏膜的慢性炎癥，目前尚沒(méi)有證據(jù)表明鼻竇炎和鼻息肉是兩個(gè)不同疾病。但從臨床治療的角度考慮，其治療的策略有所不同。臨床分類1．慢性鼻-鼻竇炎（不伴鼻息肉）2．慢性鼻-鼻竇炎（伴有鼻息肉）

診斷（一）癥狀1.主要癥狀：鼻塞，黏膿性鼻涕。2.次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺(jué)減退或喪失。診斷時(shí)以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞和黏膿性鼻涕必具其一。（二）檢查1．內(nèi)鏡檢查：來(lái)源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。2．影像學(xué)檢查：CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變。（三）鼻腔細(xì)胞學(xué)檢查在光學(xué)顯微鏡水平上研究細(xì)胞的化學(xué)組成、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、成本低、可重復(fù)性強(qiáng)用途：鑒別鼻黏膜炎癥和非炎癥疾病；

鑒別黏膜炎癥性質(zhì)

評(píng)價(jià)疾病進(jìn)展和治療效果

鼻腔微生物學(xué)研究檢查方法：鼻腔細(xì)胞的收集和染色檢查方法鼻腔細(xì)胞收集方法：擤鼻法、鼻黏膜刷片法、鼻黏膜拭子法、鼻腔盥洗等。染色方法：MayGrunwald-Giemsa染色，可同時(shí)鑒別中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、細(xì)菌和真菌孢子。進(jìn)一步可進(jìn)行生物因子的檢測(cè)和免疫組織化學(xué)研究臨床應(yīng)用過(guò)敏性鼻炎（AR）鼻-鼻竇炎

炎性細(xì)胞數(shù)量增多

細(xì)胞外甚至中性粒細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌Eos數(shù)量與鼻息肉臨床表現(xiàn)正相關(guān)

真菌的檢出提示真菌性性鼻竇炎療效判定

炎性細(xì)胞減少和細(xì)菌消失

不足之處診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

取材和檢測(cè)方法的差異

細(xì)胞數(shù)量少、人為因素

缺乏對(duì)細(xì)胞功能狀態(tài)的評(píng)估手段

鼻分泌物影響

基本的化學(xué)染色藥物治療抗炎藥物抗菌藥物黏液溶解促排劑抗過(guò)敏藥物中藥減充血?jiǎng)┍乔粵_洗抗炎藥物

1、糖皮質(zhì)激素

（1）鼻噴激素：抗炎、抗水腫作用，療程不少于12周

（2）全身應(yīng)用：嚴(yán)重、復(fù)發(fā)性鼻息肉患者可短期減量口服；（3）不推薦全身或鼻內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。2、大環(huán)內(nèi)酯類藥物：14環(huán)大環(huán)內(nèi)脂類藥物具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，用于常規(guī)藥物治療不佳、無(wú)嗜酸性粒細(xì)胞增多等患者，常規(guī)劑量的1/2，不少于12周?？咕幬锫员?鼻竇炎伴急性感染時(shí)應(yīng)用常規(guī)劑量療程不超過(guò)2周黏液溶解促排劑稀化鼻腔和鼻竇分泌物改善鼻黏膜纖毛活性促進(jìn)黏液排出，有助于鼻腔、鼻竇生理功能恢復(fù)成人：標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊

桉檸蒎腸溶膠囊

兒童：仙露貝/歐龍馬抗過(guò)敏藥物伴有變應(yīng)性鼻炎和（或）哮喘患者口服或鼻噴療程不少于4周藥物：抗組胺藥：西替利嗪、氯雷他定、非索非那白三烯拮抗劑：孟魯斯特鈉中藥

輔助治療，辯證施治藥物：鼻淵通竅顆粒、香菊膠囊、辛芳鼻炎膠囊、霍膽丸等減充血?jiǎng)┰瓌t上不推薦使用，持續(xù)性嚴(yán)重鼻塞患者可短期應(yīng)用，療程<7天。鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎的有效手段鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常規(guī)的輔助治療手段在北美和歐洲鼻竇炎及鼻息肉治療指南（EPOS，2012）及我國(guó)《慢性鼻-鼻竇炎診療指南》（昆明，2012）中，均推薦用于鼻及鼻竇炎的臨床治療，北美和歐洲等醫(yī)學(xué)界推薦為治療慢性鼻及鼻竇炎的首選。鼻腔沖洗的作用機(jī)制提高黏膜纖毛功能纖毛功能的正常有賴于黏液毯質(zhì)和量的正常控制炎性介質(zhì)，減輕黏膜水腫減低組胺、白三烯C4、前列腺素D2濃度物理的或機(jī)械清除作用鼻沖洗的方法和裝置沖洗方法：大體積流量、正壓鼻腔沖洗沖洗裝置：電動(dòng)沖洗、負(fù)壓式回流式、雙正壓防回流式鼻腔沖洗液的成分滲透壓：高滲鹽水（3.5%）改善纖毛清除功能。滲透壓在4.5%-5.5%之間纖毛運(yùn)動(dòng)停止（可逆性）。PH值：目前無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，傾向于弱堿性（8.2-8.4），鼻黏膜燒灼感及噴嚏癥狀更好地改善。溫度：低溫有誘發(fā)鼻腔、鼻竇骨瘤之虞。藥物：慶大霉素、兩性霉素B、糖皮質(zhì)激素、中藥、糜蛋白酶等。手術(shù)適應(yīng)證：慢性鼻-鼻竇炎有以下情況之一者可手術(shù)治療：（1）影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常；